[doc格式] 下尺桡关节脱位的手术治疗体会

[doc格式] 下尺桡关节脱位的手术治疗体会 下尺桡关节脱位的手术治疗体会 ? 58?(总548)中医正骨2009年7月第21卷第7期 [2]KarlssonJ,AmarsonH,SigurjonssonK.Acromicolavicular dislocationstre~edbycoracoacromialligamenttransfer [J].ArchOrthopTraumaSurg,1986,106(1):8—11. [3]龚晓峰,姜春岩,王满宜.肩锁关节脱位的诊断与治疗 [J].中华骨科杂志,2005,25(4):240. [4]汤呈宣,张力成,林光锚,等.喙锁间缝线固定治疗新鲜 重度肩锁关节脱位[J].中医正骨,2006,18(6):39—40. [5]MouhsineE,GarofaloR,CrevoisierX,eta1.GradeIandII acromioclaviculardislocations:resultsofconservativetreat— ment[J].JShoulderElbowSurg,2003,12(6):599—602. [6]孙献武,毕宏政,杨茂清,等.闭合穿针内固定治疗肩锁 关节全脱位中应注意的问题[J].中医正骨,2005,17 (6):23—24. (2008—05—30收稿2008—10—08修回) 下尺桡关节脱位的手术治疗体会 邢攸军’.胡英,赵承军 (1.山东省章丘市中医医院,山东章丘250200;2.山东省章丘市圣井医 院,山东章丘250200) 关键词脱位尺骨桡骨克氏针创伤性关节炎 下尺桡关节脱位是临床常见的腕部损伤,由于早 期症状轻,临床易被忽略而延误早期正确诊治.治疗 不当易使后期出现疼痛,功能障碍,活动无力等许多 并发症.传统治疗多主张行手法复位石膏外固定为 主,由于移位重,肿胀,肥胖等许多原因出现复位或固 定失败者屡见不鲜,且非手术治疗无法修复破坏严重 的稳定装置,使疗效欠佳.自2002年3月至2006年 5月,作者采用手术治疗开放性损伤,脱位明显及经 非手术治疗失败的下尺桡关节脱位68例,经远期随 访并发症少,疗效满意,现如下. 1临床资料 本组68例,男43例,女25例.年龄18—55岁, 平均37.6岁.跌伤31例,车祸伤23例,扭伤8例, 运动伤6例.闭合性损伤65例,开放性3例.背侧 脱位63例,掌侧5例.伴尺骨茎突骨折者27例.伤 后到手术时间1,36d,平均15d. 2治疗方法 2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉,患者仰卧 位,上肢外展并置于旋前位,应用止血带,取下尺桡关 节背正中切口,长约5cm,开放性损伤在外伤口基础 上适当延长.切开皮肤,皮下组织及深筋膜,切开伸 肌支持带,切断并结扎横跨小血管,把指伸肌腱牵向 桡侧,小指伸肌腱及尺侧腕伸肌腱牵向尺侧,显露下 尺桡关节.手法复位脱位的尺骨头,掌侧脱位者,先 置前臂于旋后位,牵引下向后推挤尺骨头,复位后再 置前臂于旋前位;后脱位者,先置前臂于旋前位,向前 推挤尺骨头,复位后置前臂于旋后位.下尺桡关节位 置正常后,取2枚直径2.0mm克氏针于尺骨小头近 侧1cm,1.5cm处尺侧缘经皮垂直尺骨穿入,克氏针 穿过桡骨并刚穿出桡侧皮质,牢固固定尺桡关节,针 尾剪短折弯90.留于皮外.然后拉开腕关节,分别探 查三角纤维软骨盘,尺侧副韧带,下尺桡背侧韧带,损 伤者给予无创伤线缝合,三角纤维软骨盘若撕裂较重 无法修复者可行部分切除,防止卷入关节,尺骨茎突 骨折若骨块完整且移位,可经皮用1枚细克氏针固 定.冲洗切口,逐层缝合,内置橡皮引流条,松开止血 带,无菌包扎. 2.2术后处理术后行中立位石膏托外固定,常规 应用抗生素5d预防感染,行手指屈伸活动,3周解除 石膏行腕关节屈伸活动,4,6周拔除克氏针在中药 烫洗下行腕关节,下尺桡关节全方位功能锻炼. 3治疗结果 3.1疗效评定标准优:腕,下尺桡关节活动正常, 无疼痛.良:腕关节活动正常,下尺桡关节旋前,旋后 50.,70.,无疼痛.可:腕关节活动轻度受限,下尺桡 关节旋前,旋后30.一50.,活动轻度疼痛.差:腕关节 活动明显受限,下尺桡关节旋前,旋后1O.,30.,活动 明显疼痛. 中医正骨2009年7月第21卷第7期(总549)?59? 3.2疗效评定结果本组68例,术后切口均一期愈 合,无感染,拔除克氏针后下尺桡关节位置正常,经 8,22个月,平均14.6个月随访,按上述标准评定,优 43例,良22例,可3例,总优良率95.6%. 4讨论 下尺桡关节由尺骨头的侧方关节面及桡骨的尺 骨切迹组成,并由下尺桡掌侧韧带,下尺桡背侧韧带 及三角纤维软骨盘维持其稳定性,主要有旋前,旋后 功能?J.下尺桡关节脱位临床较多见,基层医院医师 经常忽略其重要性及治疗,仅给病人药物治疗,局部 不做特殊处理或仅仅给予夹板或石膏外固定,常常造 成疼痛,功能障碍,运动乏力等并发症.下尺桡关节 脱位后,下尺桡掌,背侧韧带和三角纤维软骨盘及尺 侧副韧带会有不同程度损害,不做处理或仅行有限外 固定,被损害的稳定装置均得不到修复,日久关节便 会松弛,形成复发性半脱位,被撕裂的三角纤维软骨 盘则易卷入关节,引起腕部的无力和疼痛J.单纯应 用外固定过紧则易压迫造成皮肤溃破,肿胀,肌腱粘 连等并发症,作者由于临床上遇到许多早期失于治疗 而后期大量出现并发症者,经采用手术治疗后期并发 症少,功能恢复良好.经克氏针内固定后下尺桡关节 位置关系恢复正常且稳定性好,有利于周围组织的修 复.手术治疗能有效地修复损伤韧带,下尺桡掌侧韧 带损伤由于需从掌侧入路才能修复,切口复杂且创伤 大,复位后让其自行修复.作者经手术发现,尺骨茎 突无骨折者,三角纤维软骨盘必有撕裂,是非手术治 疗而后期疼痛的主要原因,均给予修复或部分切除; 而三角纤维软骨盘及尺侧副韧带完整则必然出现尺 骨茎突撕脱骨折,故骨折移位者则行复位内固定很有 必要,下尺桡关节为日常生活频繁活动关节,早期治 疗不当极易造成日常生活障碍,重者形成下尺桡关节 创伤性关节炎,临床应引起重视. 5参考文献 [1]王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].2版.北京: 人民卫生出版社,1’991:445. [2]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人 民军医出版社,1991:632. (2007—08—31收稿2007一l2一O7修回) 有限切开复位内固定加外固定器治疗Barton骨折26例 李军,喻景奕,刘鸿豪 (河南省周口市中心医院,河南周口466000) 关键词桡骨骨折Barton骨折内固定器外固定器 桡骨远端关节面背侧缘,掌侧缘骨折合并腕关节 半脱位者称Barton骨折?,因为累及关节面且伴有关 节周围软组织撕裂伤,属不稳定骨折,治疗要求高,治 疗不当容易遗留腕关节疼痛,畸形,僵硬口].传统的 治疗方法如手法整复,石膏,小夹板固定因对骨折端 无牵引作用,固定不牢固,容易出现再移位.切开复 位钢板内固定创伤大;由于邻近关节面,固定少;且固 定的为松质骨,固定不牢固,仍需辅助外固定石膏和 支具.自2002年l0月至2008年10月,笔者采用有 限切开复位内固定加外固定器治疗Barton骨折26 例,获得满意效果,现报告如下. 1临床资料 本组26例,男9例,女l7例.年龄l4,68岁, 平均51.5岁.左侧8例,右侧l8例.背侧缘型18 例,掌侧缘型8例.开放性损伤5例,闭合性损伤 21例.致伤原因:高处坠落伤7例,跌伤l6例,车 祸伤3例. 2治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉或全麻下手术,开放骨折均急 诊手术,若局部肿胀较重可待水肿减轻后3,5d手 术.将近端2枚Schanz钉固定于桡骨近端,骨折线以 远3,5cm,远端2枚Schanz钉固定于第2掌骨中