造血干细胞移植

造血干细胞移植 作者:浙江大学医学院附属第一医院 骨髓移植中心 王丽娟 蔡真 来源:中国医学论坛报 日期: 2009-12-29 蔡真 教授 本次会上，造血干细胞移植(HSCT)治疗淋巴瘤的进展众多，涵盖了目前临床常用的多种移植手段。下面根据不同淋巴瘤类型概述HSCT在淋巴瘤中的应用进展。 套细胞淋巴瘤(MCL) 初次完全缓解(CR)后进行自体造血干细胞移植(ASCT)可能会提高MCL患者的总生存(OS)率。在欧洲MCL组的一项研究中，MCL患者在接受6个疗程CHOP(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)类化疗达部分缓解(PR)或CR后，接受ASCT组患者的DFS率和OS率均高于继续巩固2疗程化疗及干扰素维持治疗复发后接受ASCT组。 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL) 法国一项研究支持DLBCL患者在第一次CR后接受ASCT。意大利一项研究发现，与标准诱导方案相比，进展期DLBCL患者接受可改变剂量的诱导化疗后，无病生存(DFS)率可高达76%，OS率达81%。DLBCL患者在ACVBP(多柔比星+环磷酰胺+长春地辛+博来霉素+泼尼松)方案达CR后接受ASCT，3年DFS率可达75%，OS率达78%。 滤泡性淋巴瘤(FL) 对进展期FL患者可行HSCT。目前，高危FL患者的最佳诱导方案是R(利妥昔单抗)-CHOP，降低强度的同种异体移植作为三线治疗手段，亲缘移植者和非亲缘移植者的生存率可分别达80%和51%，复发后可接受非清髓性异基因HSCT。英国一项研究发现，对于FL，异基因HSCT组的5年、10年、15年无疾病复发率可分别达56%、43%和46%，且DFS期及OS期均长于化疗组。还有研究发现，异基因、自体净化、自体非净化HSCT三组FL患者的5年治疗相关死亡率分别为30%、14%和8%，移植后5年复发率达21%、43%和58%，接受全身照射者的疾病相关死亡率高但复发率低，移植后的移植物抗宿主病与疾病复发没有显著相关性。 外周T细胞淋巴瘤(PTCL) 对于PTCL，在CHOP诱导治疗后大剂量化疗(HDT)-ASCT作为巩固治疗方案是从高危、复发DLBCL的治疗中延伸出来的，其作为CR1期巩固方案的潜在价值已得到几项研究的进一步证实。有显示，ASCT一线治疗PTCL的3年OS率和3年DFS率分别达48%和53%，移植患者与非移植患者的3年OS率分别为71%和11%。穆尼耶(Mounier)等发现，一线ASCT对PTCL的生存期无明显影响。最近有研究提示异基因HSCT有可能是一个有效的治疗方法，尤其是对于复发病例，这要归功于移植物抗淋巴瘤效应。 附 异基因HSCT治疗淋巴瘤适应证 FL:缓解期短，之前多种治疗，难治性疾病，之前ASCT DLBCL:之前ASCT，诱导化疗失败 ML:诱导治疗失败，复发，之前ASCT PTCL:复发 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病(CLL):复发 霍奇金病:之前ASCT 注:患者符合上述适应证并有血液或骨髓累及病史，不能采集足够的细胞接受ASCT， 并伴骨髓衰竭和细胞遗传学变异，可接受异基因HSCT。