[doc] 新生儿湿肺

[doc] 新生儿湿肺 新生儿湿肺 ZHUANTlBITANf专题笔谈 主要感染性疾病.主要感染途径为:?呼吸道.患儿接 触呼吸道感染患者.?血行.脐带,皮肤感染或败血症 时,病原体经血行传播至肺.?医源性.使用消毒不严 格的医用器械,如吸痰器,雾化器,供氧面罩,气管插 管等;长期使用呼吸机或其他侵入性操作;医护人员 洗手不勤;长期使用广谱抗生素.此类感染主要见于 长期住院的早产儿.常见病原体为金黄色葡萄球菌,大 肠杆菌,克雷白菌,假单胞菌,表皮葡萄球菌等细菌, 呼吸道合胞病毒,腺病毒等病毒,以及沙眼衣原体,解 脲支原体等. 2病理 肺病理改变为广泛性肺泡炎症改变,肺泡渗出液 中含多核细胞,单核细胞和少量红细胞.镜下可见到 羊水沉渣,如角化上皮细胞,胎儿皮脂和病原体等. 3临床表现 3.1产前感染多在出生后24h内发病,足月儿症状 较典型,早产儿的症状与呼吸窘迫综合征难区别.婴 儿出生时常有窒息,复苏后,呼吸增快,呻吟,发绀, 体温不稳定,反应差,肺可闻及哕音,或心脏闻及杂音. 血行感染者?罗音不明显;严重者出现呼吸衰竭,甚至多 器官衰竭,主要表现为黄疸,肝脾大,播散性血管内凝 血,脑膜炎等多系统受累体征. 3.2产时感染产时感染常需数小时至数周潜伏期, 发病时间因潜伏期不同而异:细菌性肺炎在生后3— 5d发病;?型疱疹病毒感染多在生后5—10d出现症 状;衣原体感染潜伏期可长达3—12周.主要症状有呼 吸暂停,肺哕音,甚至呼吸衰竭:并可累及多脏器. 3.3出生后感染性肺炎常于生后2—3周发病,早产 儿与接受呼吸机治疗的新生儿易患病,亦为败血症的 一 部分.表现为体温不升,吐沫,气促,发绀,鼻翼扇 动,较大新生儿可有咳喘.早期,肺常无阳性体征,后 逐渐出现双肺水泡音或喘鸣音. 4实验室检查 婴儿出生时,外周血白细胞可正常,增高或降低; 血清特异性IgM抗体增高对产前感染的诊断有意义; 出生1h内,胃液检菌或培养可见白细胞或与孕母阴道 相同的病原菌;血气分析可有低氧血症,代谢性酸中 毒和高碳酸血症. 5x线检查 出生前感染者,X线胸片为间质性肺炎或双肺实 变;吸入性肺炎主要为肺野斑片影,或肺不张,肺气 肿;金葡菌肺炎可见肺大疱. 6诊断与鉴别诊断 根据病史,临床表现,血气分析和胸部X线检查, 不难诊断. 早产儿肺炎主要需与呼吸窘迫综合征相鉴别.因 肺炎可破坏表面活性蛋白的产生及功能,两种情况可 以同时存在,此时需作检查,以除外感染. 了治疗 7.1支持治疗维持适当环境温度;提供足够液体量 和热量;纠正水,电解质及酸碱平衡紊乱等. 7.2供氧及呼吸道管理低氧血症者,可用鼻导管, 面罩或头罩吸氧;呼吸衰竭者,可使用经鼻塞维持气 道正压通气或机械通气治疗. 7.3病原治疗羊膜早破或羊膜炎的孕妇使用抗生素 预防胎儿感染.应针对病原体选用抗生素:大肠杆菌 等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素;重症或耐药感染者 可用第三代头孢菌素;支原体及衣原体感染者用红霉 素或阿奇霉素;单纯性疱疹病毒感染者可用阿糖腺苷 或无环鸟苷. 新生儿湿肺 李娟 (中国医科大学附属盛京医院儿科.沈阳110004) 中瞳分类号; 文献标识码: 文章编号:_- 02 新生儿湿肺又称暂时性呼吸增快,是常见于近足 月儿,足月儿和较大胎龄早产儿的自限性疾病.主要 表现为生后短期出现呼吸窘迫,严重者可发展为呼吸 窘迫综合征. 1病因 胎儿出生前,肺泡内有一定量液体,可防止出生 前肺泡的黏着,还含有一定量表面活性物质,出生后 使肺泡易于扩张.正常情况下,胎儿通过产道时,胸部 受到一定的压力,一部分肺泡液经气管排出,剩余的 液体在新生儿出现自主呼吸后即被吸收至肺间质,再 由毛细淋巴管及毛细血管转运,其中主要是淋巴管的 中国实用乡村医生杂志2007年弟1期(弟14叁)一 _ l. 撇 啦A船 … Z … HUA — NT|8|TAN 转运.如果肺泡内液体过多,或血管外渗过多,或转运 功能不全,都可使间质液增加,同时,也使肺泡液体不 能及时吸收而积留.肺内液体的增加,影响呼吸和气 体交换而使婴儿出现气促和呼吸 困难. 湿肺多发生于足月婴儿,原 因不明,窒息儿也易发生本病. 因过多吸入了羊水,增加了肺内 液体,同时,由于缺氧酸中毒,血 管渗透性增强,血浆外渗,使间 质液增加.剖腹产婴儿由于未通 过产道,肺内的液体未被挤出, 患病率也较高.此外,有关影响 间质积液,肺血管瘀血等)即可诊断.但新生儿早期出 现呼吸窘迫的病因不少,需与之鉴别. 3.1肺透明膜病湿肺与肺透明膜的鉴别见表L. 表1肺透明膜病与湿肺的比较 肺透明膜病湿肺 多见于早产儿 常有围产期窘迫 表面活性物质缺乏引起 胸片呈通气不足,有网状颗粒与支气管充 气影,肺不张 需持续给氧数天,常需辅助呼吸 病情重,预后差 多见于足月儿或接近足月的早产儿 孕母可能有服过多镇静剂史 肺液吸收延迟引起 胸片充气正常,肺纹理增粗,肺间质和肺泡积 液征 有时需给氧,不需辅助呼吸 病情轻,预后好 因素还包括肺发育不全,低蛋白血症,肺表面活性物 质轻度缺乏,有哮喘家族史等. 2临床表现 男婴较女婴多见.出生时,呼吸大多正常,约2, 5h后出现呼吸急促.如出生时窒息,抢救复苏后即出现 呼吸急促,60,80次/Inin以上,有时可达100次/Inin 以上,FI唇发绀,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响. 症状较重者,鼻翼扇动,吸气性三凹征,反应差,呻吟, 不吃不哭,体温正常,肺部呼吸音减低或出现粗湿H赔. 湿肺可分为临床型和无症状型,后者仅X线胸片有湿肺 征,表现为肺过度通气,叶间积液等,常于第2d减轻, 3,7d完全消失.血气分析一般在正常范围内,重症患 儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,轻度低氧血症 和高碳酸血症.本病预后良好,病程短者约5,6h或1d 后呼吸正常,长者4,5d恢复. 3诊断与鉴别诊断 根据患儿出生后有呼吸急促,发绀,呻吟,吸气 性三凹征等临床表现,结合胸部X线表现(肺泡积液, 3.2羊水吸入综合征本征有窒息或胎儿窘迫史,呼 吸急促大都在复苏后,有的在生后数小时方明显;而湿 肺大都无窒息,呼吸急促出现较晚,X线征象及动态观 察有助于诊断. 3.3脑性过度换气常见于足月儿伴窒息,由脑水肿 引起,肺部无病变,但呼吸急促,因此常伴呼吸性碱中 毒,预后与窒息的程度及病因有关. 4治疗 主要是加强护理和对症治疗. 4.1氧疗当呼吸急促和出现发绀时,供给氧气.多 数患儿仅需低浓度氧(<40%),如需提高氧浓度,应 考虑是否存在其他疾病. 4.2纠正酸中毒有代谢性酸中毒时,加用5%碳酸 氢钠静脉滴注或稀释后缓慢静脉注射,必要时可重复. 4.3抗生素在除外感染前,应予广谱抗生素. 4.4其他对症治疗对呼吸快的患儿应予鼻饲;控制 液体量,40,60mL/(kg?d);对出现心功能不全的 患儿,应注意纠正心衰.利尿剂尚未见明显治疗效果, 是否应用有待商榷. 临床执业助理医师资格考试测(二十五)答案 第九单元神经系统疾病 E E, D 975 789 CAC ??? 864 789 DBB 753 789 DBC ??? 642 789 CDB ??? 531 789 CAD ???42O 789 DCD ??? 319 788 CBBD ????2O86 7889