静脉平滑肌瘤

静脉平滑肌瘤 静脉内平滑肌瘤 IVL是一种少见的、组织学上良性但生物行为学上恶性的肿瘤，以平滑肌细胞沿子宫和(或)子宫外静脉内生长为特点。 作者回顾性分析了本院血管外科自2000年7月至2006年2月收治的6例累及下腔静脉(3例累及右心房)的静脉内平滑肌瘤病(以下称IVL)患者，认为，IVL患者应首选分期手术，在一期肿瘤切除并有选择地放置下腔静脉临时静脉滤器的保护下，择期行经腹手术和肾下下腔静脉内肿瘤切除术是可行并安全的。该篇研究结果发在国外刊物《J Vasc Surg》上。 至今为止，国内外有关IVL的文献报道不足200例，绝大多数均为个案报道。这些病变中超出子宫范围的达30%~80%，累及心脏的达10%~30%。目前，手术切除是处理静脉内平滑肌瘤病的最佳选择，应切除子宫、卵巢及输卵管等宫旁组织，并完整切除静脉内肿瘤。手术可分为I型及II型手术，前者为一次性彻底切除原发肿瘤及下腔静脉/心脏内侵及的肿瘤;后者即分期手术，先开胸取出心房及下腔静脉上段内的肿瘤，再择期开腹切除子宫和宫旁组织及下腔静脉下段内瘤体。因该肿瘤具有雌激素依赖性，故对于肿瘤免疫组化检查雌激素受体阳性的患者应行卵巢切除以及术后抗雌激素药物治疗。 作者回顾性分析了本院血管外科收治的6例IVL患者，分析总结了IVL在累及下腔静脉情况下的手术指征和手术方式的选择。6例患者中3例行I型手术、2例行?型手术，手术均获得成功。其中4例患者的原发肿瘤和静脉内瘤体被完整切除，1例患者因病情复杂残余少许肿瘤，但经术后抗雌激素治疗后，瘤体明显缩小。术后随访，所有患者均有不同程度的复发。对于IVL的手术治疗，本人结合以往文献及自身经验认为:体外循环下I型联合手术可有效控制出血，手术视野清晰、利于一次性彻底切除肿瘤，降低术中发生肺栓塞的风险。但I型手术也存在手术时间长、创伤大、出血多，术后并发症较多等弊端。尤其当长入心房内的瘤体较大时，不应经下腔静脉盲目牵拉，易导致瘤体断裂或静脉壁撕裂。而分期手术主要适用于体质较弱、预计难以耐受I型手术的患者。虽然分期手术避免了I型手术的不足，但存在直视手术后静脉内残余瘤栓脱落致肺栓塞的风险。因此，在II型分期手术的基础上进行改良，先进行开胸手术切除肿瘤并放置下腔静脉临时静脉滤器，然后再择期行经腹手术和肾下下腔静脉内肿瘤切除术，是一种更加安全、可行的手术。 静脉内平滑肌瘤病是累及多器官、具有不同临床表现的一组疾病。尽管IVL极为少见，但血管外科医师对该病应给予足够的重视，尤其对于临床表现为子宫平滑肌瘤和深静脉血栓的患者，应及早发现并给予手术治疗，而完整切除瘤体及后续的激素治疗是防止复发的关键。