【doc】 各类降压药的副作用及正确应用

【doc】 各类降压药的副作用及正确应用 各类降压药的副作用及正确应用 中国误诊学杂志2005年l0月第5卷第14期ChineseJournalofMisdiagnosties.October2005.Vol5No.14 77.8.老年患者两药合用几天后,茶碱血药浓度升高2,3 倍,清除率下降64. 5.7环丙沙星分子结构中C7位无哌嗪基,在酸性条件活性比 碱性条件下强,在与碳酸氢钠等碱性药物合用时,会在肾小管 形成结晶.导致阻塞性肾病,应禁止使用. 5.8环丙沙星可抑制中枢脑内抑制性递质r一氨酷酸(GSBA) 与受体结合,使中枢神经系统兴奋性增加,在与某些非甾体消 炎药及代谢产物合用时,可使环丙沙星的上述作用增强,导致 惊厥和癫痫发作.如与芬布芬合用可诱发惊厥,与布洛芬合用 可诱发癫痫.有癫痫病史者禁用,一旦发作惊厥,应立即停药, 给予镇静剂. 5.9环丙沙星具有酶抑作用,可使苯妥英钠,卡马西平的代谢 延缓,血药浓度升高,作用增高,毒性增加 5.10环丙沙星与华法林合用时,可增强华法林的抗凝血作 用,使患者出现不同的出血现象,应予注意. 6毒副作用 环丙沙星的毒副作用很小,与其他抗生索相比微不足道. 主要表现为恶心,呕吐,嗜睡,疲倦,眩晕,头痛和嗜酸性粒细胞 增多,偶见能引起肝功能异常.个别发现皮疹,痒和中枢神经系 统反应.上述反应一般可不治自愈,无需停药治疗. 大量资料证明.环丙沙星是既能口服,又可注射给药的新 型抗菌药物.研究也表明其抗菌谱广,且有高度的抗菌活性.对 绝大多数重要的致病菌均有强烈的杀灭作用.对革兰氏阴性菌 如绿脓杆菌,常杆菌有极强烈的杀菌活性.对革兰氏阳性菌如 金葡菌,链球菌,肠球菌也具有很强的活性,优于氨基糖苷类和 第三代B一内酰胺类抗生索.环丙沙星与其他抗生索无交叉耐药 性.对耐青霉索,头孢菌素和氨基糖苷类抗生素等临床耐药菌 有效.是目前所有喹诺酮类抗菌药中活性较强的一种.由于该 药口服吸收好,作用迅速,耐受性好,更易为为患者所接受.能 部分替代氨基糖苷类抗生索和第三代内酰胺类抗生索应用 于临床治疗环丙沙星的药物动力学特性较为理想,其血药浓 度高,组织分布广,每月仅给药1,2次,就能有效的治疗尿路 感染,呼吸道感染,皮肤感染,术后感染和难治性感染.是一种 非常有前途的抗菌药物. 【参考文献】 [1]庞智.郑细伟.环丙氟哌酸的临床应用[j].中级医刊.1992.27 (11):43. [2]段致勤,任玉华.国萍.喹诺酮类抗菌药物[j].中级医刊.1992.27 (3):47. [33王瑞武.曹恩清,胡海建,等.环丙沙星治疗复治涂阳肺结核[j].中 国新药与临床杂志.1998,l7(1):27. [4]黎明.单剂环丙氟哌酸治疗急性淋菌性尿道炎的临床观察[j].中 级医刊.1995,30(4):l8. [5]刘绪.刘正印.丁立雪.环丙沙星与其他药物的相互作用[j].中国 医院药学杂志.1996,l6(4):163. [6]赵玉芬.环丙沙星的临床应用及不合理用药问题[j].药学情报通 讯,l994,l2(2):3O. [7]王工贞,鹿怀兴.环丙沙星联合用药的相互作用[j].中级医刊. 1997.32(11):50. [8]刘晓明.张万山.龙卿.影响茶碱血药浓度的因素[j].中国医院药 学杂志,l997,l7(11);5l6. [9]王正寿.喹诺酮类药物与其他药物的相互作用[j],医师进修杂志, l997.14(2):30, [1O]刘洪云.王海波.刘涛.环丙沙星合并用药及相互作用[j].中国医 院药学杂志.1996.16(1O):444. 收稿日期:2005—07—24;修回日期:2005—08—26责任编辑,魏建 各类降压药的副作用及正确应用 沙中坚,吴江 【主题词】高血压/药物疗法;抗高血压药/治疗应用;抗高血压药/副作用 【中图分类号】R972.4【文献码】C【文章编号】 1009—6647(2005)14—2782—02 高血压是一种常见病和多发病,是一个多器官问题,治疗 高血压的目的不仅仅在于降低血压本身,还在于降低心血管病 的发病率和病死率.过去30a降压药物有了很大发展.高血压 药物治疗模式也由仅限于将血压控制于正常范围,转为更注重 干预可逆的心血管危险因索.使其危险性降至最低.这样才能 减少心脑血管事件的发生.本文就各类降压药的副作用,正确 应用及联合应用问题作阐述. 1AT受体阻滞剂[] 1.1AT受体阻滞剂的副作用AT受体阻滞剂的副作用较 少,但也有少数病例出现肝脏损害,皮肤病变,干咳等不良反 作者单位:吉林省吉林市第二中心医院132001 应.应值得注意 1.2AT受体阻滞剂的应用因AT受体阻滞剂的脏器保护 功能.而将其作为治疗原发性高血压的首选药物,对伴有糖尿 病的高血压治疗,特别是出现肾功能障碍时.根据美国糖尿病 学会的将AT受体阻滞剂如氯沙坦,缬沙坦作为首选药物 使用.给药时应注意从常用量开始.逐渐增加给药剂量.如患者 在用药后降压效果不充分.表现为原发性高血压其血压降不到 140/90mmHg以下,此时应加用利尿剂或钙通道阻滞剂.使用 标准为:BP>150/95mmHg时加用钙通道阻滞剂,<150/95 mmHg时加用利尿剂.如BP在180/110mmHg以上,且否定 为继发性高血压(无低钾血症发生,无肥胖,未听到腹部血管性 杂音)时,就应合用长效钙通道阻滞剂进行治疗.高龄高血压患 者,肾功能障碍患者的使用剂量应减半,剂量过大可使血压急 中国误诊学杂志2005年1O月第5卷第l4期ChinesejournalofMisdiagnostics.October2005.Vol5No.14 速下降,从而导致肾脏机能恶化.AT受体阻滞剂与钙通道阻滞 剂合用时可增加降压效果,在治疗出现蛋白尿的高血压患者 时,AT受体阻滞剂效果会好一些.氯沙坦可有效预防脑卒中的 发生,在治疗伴有左心室肥大的原发性高血压时可积极使用, 剂量为75mg/d.在恢复肾功能障碍或减少尿蛋白方面,血管紧 张索转换酶抑制剂(ACEI)与AT受体阻滞剂合用有效.妊娠高 血压时,与ACEI同样是禁忌. 2B受体阻滞剂【2 2.1p受体阻滞剂的副作用主要的副作用为分布于气管,支 气管,血管平滑肌及糖,脂肪代谢系统的8受体的阻断作用,主 要有喘息,末梢血管疾病的加重,糖代谢异常,脂肪代谢异常, 心衰等,但是一般情况下轻微的反应是可以预防的. 2.28受体阻滞剂的应用(1)适用于无并发症的高血压,心 率较快的年轻高血压患者,降压效果好;(2)据报道p受体阻滞 剂可预防心肌梗死后的心律失常以及改善预后,因此将p受体 阻滞剂可作为治疗合并快速性心律失常的高血压的药物;(3)8 受体阻滞剂对心脏功能低下患者的心脏功能及预后都有明显 的改善作用,因此p受体阻滞剂可作为治疗心脏功能低下或心 衰的药物;(4)p受体阻滞剂可增强胰岛索抵抗及低血糖时的交 感神经刺激症状.在日本目前已不作为合并糖尿病高血压的首 选药物.但在对糖尿病合并缺血性心脏病患者的治疗中,p受体 阻滞剂的治疗效果较非糖尿病患者效果好;(5)外科手术前使 用p受体阻滞剂进行血压管理,在合并冠状动脉疾患的非心脏 手术时患者生存率较高.在对主动脉夹层患者的治疗中,p受体 阻滞剂可减轻血管壁紧张性,减慢收缩期血压的上升速度,因 此作为治疗主动脉夹层的首选药物其他如甲状腺机能亢进, 偏头疼的治疗,B受体阻滞剂也较为有效. 3a,受体阻滞剂【3 3.1受体阻滞剂的副作用使用受体阻滞剂后应注意直 立性低血压的发生,尤其是在给药初期或给药剂量急速增大 时,应根据患者不同体位监测血压变化,决定给药剂量a受体 阻滞剂还有体液潴留的倾向. 3.2Ct受体阻滞剂的应用可有效改善血清脂质及空腹血糖 值,胰岛索耐受性,对伴有糖尿病的高血压患者治疗有效a受 体也分布于膀胱底部三角区域及括约肌,具有收缩作用,伴有 前列腺肥大的高血压患者在给予a受体阻滞剂后不但可使血 压下降,还可改善排尿障碍.长效a受体阻滞剂可使血压日间 波动趋向正常,使全天收缩期,舒张期血压降低,特别是可阻止 中午之前急速的血压上升. 4钙通道阻滞剂[4] 4.1钙通道阻滞剂对脑的保护作用钙通道阻滞剂具有高度 的脑保护作用,与利尿剂,p受体阻滞剂相比.对脑卒中(致死 性,非致死性)等的发病有明显的抑制作用.并以其切实,安全 的降压效果,成为有效改善脑循环,保护神经细胞的理想降压 药物,而且使用钙通道阻滞剂可使痴呆的发病率较低. 4.2钙通道阻滞剂对心脏的保护作用ACEI及钙通道阻滞 剂可使心肌肥厚减轻,对冠状动脉痉挛引起的心绞痛的发生率 有明显的降低作用.但对心肌梗死,心衰等的心血管意外的预 防及抑制作用,钙通道阻滞剂与其他药物相比效果较弱. 4.3钙通道阻滞剂对肾脏的保护作用为了防止肾功能损害 的进一步发展,进行严格地全身血压控制是非常必要的.在使 用了钙通道阻滞剂后,蛋白尿的发生率可明显降低,特别是糖 尿病患者效果显着,因此使用钙通道阻滞剂对糖尿病患者进行 降压治疗的同时还可预防蛋白尿的产生. 5合理联合用药 临床上,多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压 药,以达到降压目的.联合用药的目的是为了增加降压疗效.减 少副作用.每一类降压药在常用剂量下,降压达标率不高.例 如:卡托普利仅为22,非洛地平为28,增加单药剂量,降压 疗效并不能成比例的增加,而药物的剂量依赖性副作用却随剂 量增加而成比例地增加.如果选择另一类不同作用机制的降压 药联合应用,一方面可以增强降压疗效,另一方面有时可能抵 消一部分药物的副作用.例如ACEI单独使用时降压幅度不太 大,同时有使血钾升高的副作用.如加用小剂量噻嗪类的利尿 剂,可大大增强其降压疗效,同时噻嗪类的排钾作用正好抵消 了的ACEI保钾作用.所以目前对单药不能控制血压达标的患 者,主张小剂量降压药物联合应用,且降压效果比大剂量单药 更好,血压控制率可由5O提高到70左右,而不良反应却明 显减少.目前认为有效的有:(1)ACEI+利尿剂;(2)血管紧张索 ?受体拮抗剂(ARB)+利尿剂;(3)口受体阻滞剂+利尿剂;(4) 钙拮抗剂(CCB)+ACEI;(5)CCB+p受体阻滞;(6)利尿剂+B 受体阻滞剂;(7)阻滞剂+p阻滞剂等.如卡托普利25mg+ 氢氯噻嗪25mg.如单用卡托普利,每天需服用3,4次,但加用 氢氯噻嗪后,每天只需服用1次,即可达到降压目的.但对于一 些长期顽固性高血压,甚至需要3,4种降压药联合应用才能 达到降压目标.其他如复方降压片,降压0号等,多采用了2O世 纪60年代阶梯治疗药物,如利血平,血压达静,氢氯噻嗪为核 心,因其降压有一定效果,且价格低廉,易于患者接受,在我国 贫困地区和农村应用比较广泛.但有些药物的联合不但不增 效,反而减效或增加副作用,如:(1)CCB+利尿剂,因为CCB一 般在高钠环境中能发挥最大降压作用,而利尿剂使用后可使体 内钠离子减少,而降低降压疗效;(2)ACEI和保钾利尿剂不宜 联合,因两者均可使血钾升高 【参考文献】 [1]铃木洋通.AI受容体拮抗药[j].临床匕研究,2003,80(1)14一 l7, [23胜田洋辅,今泉勉.p遮断药?p遮断药[J].临床E研究.2003.80 (1):22—26. F31郭冀珍.合理使用降压药[J].中国循环杂志.2002,17(2):93. [43刘洪.郝建华.血管紧张索受体拈抗剂对老年原发性高血压患者肾 功能影响的研究[J].中国实用内科杂志,2000.20(8):475—477. 收稿日期:2005—07—24;修回日期:2005—08—26责任编辑:魏建