【doc】成人巨结肠症并粪石梗阻1例报告

【doc】成人巨结肠症并粪石梗阻1例 成人巨结肠症并粪石梗阻1例报告 第9卷第2期 2000年4月 大理医学院 JOURNALOFbALIMEDICALCOLLEGE VnI9No.2 】T】a.200O 成人巨结肠症并粪石梗阻1O,l~a告 和崇军 (丽江地区医院=江674100) 关键词成人:巨姑肠症;粪石梗阻 中囤分类荨_R石—1文献融 先天性巨结肠症多见于新生JL及儿童,但成人巨结肠 症并粪石梗阻,结肠内存留大便15kg则甚为罕见,现将我 院收治1倒报告如下: 患者,女,农民,46岁.5a来反复出现腹胀,下腹部阵 发性隐痛不适,便秘,每4—5d解一次.不伴恶心,呕吐,腹 泻,曾在当地卫生院诊治,服用"果导片"后,疼痛及腹胀能 缓解,近3a来未行任何诊治,2脚前无意中发现下腹部 有一约大碗大小包块,质硬,不活动.包块迅速增大,近日 来腹胀,腹痛较前明显加重,腹痛呈持续性绞痛,牵涉至腰 部,不能平卧休息.伴心悸,胸闷,气促和恶心,头昏及肛门 坠胀,纳差,消瘦.大便未解,但仍能通气,时有尿频,屎急, 尿痛.无发热.1998年6月15日到我院就诊收人院.既往 停经2脚,末次月经1998年3月27日.查体:T36.6Dc.P84 次/rain,R'20次/rain,BP9/5KPa,体重4VkS.一般情况差,慢 性病容.胸廓呈漏斗胸,心肺无异常.腹部高度膨隆,腹围 lf)4e.m.外形不规则,部分凹凸不平,腹软,无压痛,下腹部 可触及一椭圆形包块,约10.2cm×9.3cm.叩诊右侧中,下 腹呈浊音及实音,其糸为鼓音,移动性浊音阴性,肠呜音话 跃.妇检盆腔可触及包块,包块延伸至腹腔.质硬,因腹胀 包块大小触诊不满意启体似压在包块后方.B超检查:腹 腔内呈气体反射,深部显示不清,盆腔少量积踱;腹部x平 片:腹部大片致密,仅在右中腹可见肠腔致密影,密度不 均,双膈上升,腹腔穿刺无腹水.实验室检查:小便,肝肾功 均正常心电图提示:短R—R综台征,T渡平坦.心肌缺 血.血常规:HGBIOlg/L,电解质Ca1.08nmaol/L.拟诊:盆腔 肿瘤(卵巢恶性肿瘤?),于1998年6月23日在硬膜外麻醉 下行剖腹探查术.木中见腹腔内有少许渗出踱,探查发现 直肠形态正常.未见狭窄,乙状结肠,降结肠,横结肠均匀 扩张,直径约为15cm.在乙状结肠下端粪便稍于结,结肠 壁肥厚,扩张的肠管内垒是草绿色糊状粪便,肠壁多处切 开减压.排出大量粪便,总量为15kg.肠腔减压后,整个腹 腔明显空虚,手术视野更清楚,进一探查发现阑尾尖端有 作者简介:和常军(1l一),男(藏族),云南中甸凡,医师,主要^L 事外科学研究. / 一 ?堋 粪石梗阻,除乙状结肠,降结肠,横结肠扩张外,其余脏器 无异常.手术决定行扩张巨结肠切陈,在乙状结肠与直肠 交界处稍上方和横结肠中,右1/3交界处将肠管分别切 断,移出切除的肠管,缝台封闭横结肠近断端,行乙状结肠 与横结肠端侧吻台,术中松解横结肠肝曲韧带.尽量使吻 台口张力降低.缝台侧腹膜及肠系膜裂口.常规切陈阐 尾.观察腹腔内无活动性出血,吻合口上端空虚,下端通 畅,吻台口张力不高,将小肠复位,再以温生理盐水冲洗腹 腔,放置胶管引流条于盆腔及右上腹,分别戳孔从下腹部 切口两旁弓I出,固定弓I流管,分层缝台腹壁各层.术后诊断 为成人巨结肠症并粪石梗阻. 先天性巨结肠症是一种多见的肠道发育畸形,病因多 为胚胎期有病毒感染或代谢紊乱.神经发育迟顿,远端肠 管的神经节细胞缺乏,使远端肠管发生痉挛和蠕动消失. 远端肠管扩张,肥厚,临床上表现为腹部高度膨隆,腹胀, 长期便秘,有低位肠梗阻症状.多见于新生儿和儿童,而成 人臣结肠症并粪石梗阻少见,同时未排便2脚.结肠内储 存大便1则更为罕见,至今尚未见类似的报道.在条件 较差的基层医院.成年女性5a来便秘与排便交替出现,问 歇性腹胀.无呕吐症状.近3a来未行任何诊治.闭经2, 人院查休在下腹部可触及一大包块,似儿头大小.妇检及 腹部x平片无典型表现,B超不能协助诊断.误谚为盆腔 肿瘤(卵巢恶性肿瘤)".加之患者两个月未解大便但仍未 出现细菌性中毒症状.影响了木前诊断的准确性.本病误 诊的原因是医生对本病缺乏认识所致.病因不明,只有全 面了解病史才有助于诊断,组织化学检查不能作出结论. 木后该患者病情恢复良好,切口I期愈台,并且症状缓解, 食欲增加,腹胀减轻,能维持正常排便功能.随访11脚,患 者可参加日常生活劳动.这一病例还提示,在广大边远农 村,卫生保健意识差,加强宣传卫生保健,早期诊断早期治 疗十分必要. [收稿日期1999—05—11] 7l?