纳洛酮联合脑活素治疗COPD合并肺性脑病临床分析

纳洛酮联合脑活素治疗COPD合并肺性脑病临床分析 纳洛酮联合脑活素治疗COPD合并肺性脑 病临床分析 吉林医学2011年2月第32卷第5期 纳洛酮联合脑活素治疗COPD合并肺性脑病临床分析 ? 837? ? i临床~iJt:究? 付学锋',许昌泰(1.兰州军区兰州总医院老年病科,甘肃兰州730050;2.第四军医大学人体解剖学教研室,神经解剖学杂 志编辑部,陕西西安710032) [摘要]目的:探索纳洛酮联合脑活素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病的临床疗效并讨论其I}南床意义.方 法:选取2007年1月,2009年J2月收治的呼吸衰竭并发肺性脑病患者59例,采用分组对照方法,其中的20倒为对照组使用常规 治疗,另外39例在常规治疗基础上使用纳络酮联合脑活素为治疗组,两组均治疗7d.综合分析纳洛酮联合脑活素治疗畔吸衰竭 并发肺性脑病的临床疗效及其引发的相关并发症.结果:对两组病例的临床疗效进行分析,治疗组有效率92.3%,明显高于对照 组的75.0%(P<0.05),而且治疗组提高Pa0和降低PaC02的疗效也明显高于对照组(P<0.05).治疗组用呼吸机时间和住院时 问也较对照组明显缩短(P<0.05).结论:研究表明,纳络酮联合脑活素能明显改善肺性脑病的症状和体征,改善酸碱失衡和提 高Pa和降低PaC02,提高抢救成功率. [关键词]纳洛酮;脑活素;慢性阻塞性肺疾病(COPD);呼吸衰竭;肺性脑病;临床分析 Theanalysisofnaloxonecombinednaohuosutreatmentofrespiratoryfailureandpulmonary encephal0pathyinpa. tientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseFUXue—Bag,XUChang— tai(1.DepartmentElderlyPatient,Lanzhou MilitaryGeneralltospital,Lanzhou73~)50,China;2.DepartmentofAnatomy,EditorialOfficeofChineseJournalofNeuroanatomy,FourthMilitary MedicalUniversity,Xi'an710032,China) Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalefficacyandvalueaboutnaloxonecombinednaohuosutreatulentofrespiratoryfailureandpulmo naryencephalopathyinpatientwithchronicobstructivepuhnonarydisease(COPD)MethodSelect59respirator)failurepatientswithpuhnonary encephalopathyinJanuary2007toDecember2009fromLanzhouMilitaryGeneralHospital,withgroupingcontrolmelhod,inwhich20patientswith conventionaltreatmentforthecontrolgroup,another39patientsinthecontrolgroupbasedontheuseofsodiumcombinednaloxoneandnaohnosu fnrthetreatmentgroup.twogroupsweretreatedfor7days.ResultsBytheclinicalefficacyanalysisfortwogrouppatients,treatmentgroupwas 93.3%,significantlyhigherthanthe75%incontrolgroup(P<0.05),andPaO2andreducethetreatmentgroupimprovethecurativeeffectofPa— CO2signifieanttYbetterthaneitherincontrolgroup(P<0.05).Thetreatmentgroupwithventilatortimeandhospitalizationtimealsorelatively clearshorteningthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheclinicaldatashowthatcombinednaloxoneandnaohuosucanobviouslyimprovethe puhnonaryencephalopathyofsymptomsandsigns,improveacid— baseimbalancesandimprovePa02andreducePaCO2,andobviouslyimproving reseHeSUceess. KeyWords:Naloxone;Naohuosu;Chronicobstructivepuhnonarydisease(COPD);Rrespiratoryfailure;Pulmonaryencephalopathy;Clinical analysis 肺性脑病(PuhnonaryEncephalopathv)是慢性阻塞性肺疾病 (ChronicObstruclivePulmonaryDiscase,COPD),是呼吸功能衰竭 最危重的并发症之一,病死率在1/3以上.呼吸系统疾病,如 COPD等发生发展到一定程度后都可能出现呼吸功能障碍或 呼吸衰竭,这时由于酸碱平衡失调,电解质紊乱,酸中毒,以及 大脑中神经介质的改变等,均可引起神经精神异常,神经,意 识神志的改变,即发生肺性脑病].我们采用纳洛酮(Nat— oxone)联合脑活素(Naohuosu)开窍醒脑,兴奋呼吸中枢,改善肺 通气功能作用来治疗呼吸衰竭并发肺性脑病取得较为理想的 临床疗效. 1资料与方法 1.1临床资料:2007年1月,2009年12月兰州军区兰州总医 院收治的COPD合并肺性脑病的住院患者59例,男41例,女 l8例,年龄(64.2?l1.1)岁,嗜睡,昏睡或轻度昏迷34例,中度 昏迷20例,重度昏迷5例.所有患者均符合中华医学会呼吸 病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指 南》,同时排除由于肝性脑病,感染中毒性腑病,颅脑内本身 疾病等引起神经精神症状或心肝胰肾疾病,以及其他严重疾 病引起的休克,多器官功能障碍综合征等.根据分组对照方 法,将59例患者分为治疗组(n=39)和对照组(n=2O).两组 年龄,性别,『}缶床表现,GCS评分,胸部x线或CT和动脉血气 分析等具有可比性(P>0.05). 1.2治疗方法:两组患者均给予抗感染,解痉平喘,祛痰,肾 上腺皮质激素,脱水,纠正水盐电解质失衡和营养支持等常规 药物治疗,积极治疗原发病,并根据病情给予强心,利尿,抗 凝,肾上腺皮质激素等对症治疗.治疗组在上述基础上联合 用盐酸纳洛酮注射液和醒脑静注射液治疗.纳洛酮注射液首 剂负荷量0.8nag加入0.9%氯化钠液20ml静脉注射,然后用 纳洛酮注射液2mg加入0.9%氯化钠液50nl于微量泵中24h ? 838? 持续静脉泵人;醒脑静注射液30rnl加入5%葡萄糖注射液 250ml中静脉滴注,1次/d;疗程7d.在治疗过程中两组均按 要求观察生命体征,心电图,血生化,血气分析等检测. 1.3疗效:显效:治疗后意识状态在24h内由谵妄,躁 动,嗜唾,昏迷转为清醒,咳嗽,咯痰和喘息明显减轻,动脉血 气分析结果有显着改善.好转:治疗后意识状态在24,48h 内转为清醒,临床症状有较明显改善,同时动脉血气结果明显 好转.无效:治疗后症状未见缓解,意识状态和动脉血气结果 无改善或恶化,患者需要气管插管治疗. 1.4统计学处理:计量资料以i?s表示,应用SPSS11.0统计 软件进行t检验及.检验,P<0.05表示有统计学意义. 2结果 表1治疗组和对照组pH值,P丑o2和Paco2的变化(?s) 吉林医学2011年2月第32卷第5期 2.1I临床疗效:治疗组39例中,显效17例(43.6%),好转l9 例(48.7%),无效3例(7.7%),有效36例(92.3%);对照组20 例中,显效5例(25.O%),好转1O例(50.O%),无效5例 (25.0%),有效15例(75.O%).两组比较,治疗组疗效优于对 照组(P<0.05).上呼吸机时间,治疗组(76?11)h明显少于 对照组(1164-26)h(P<0.01).住院时间治疗组也较对照组 缩短,(14?3)d与(19?5)d,P<0.0l. 2.2血气指标:两组治疗1d后pH,Pao2,PaC均较治疗前 指标明显改善(P<0.05);治疗3d,7d后较治疗继续改善 (P<O.05),治疗组改善明显且优于对照组(P<0.05),见表l. 2.3不良反应:治疗组并发相关性肺炎1例,对照组2例;治 疗组和对照组在治疗过程耐受性良好,未发生因此而中止治 疗的临床表现等. 注:与本组治疗前比较,?P<0.05;与对照组治疗后比较,? P<O.05;ImmHg=0.1333kPa. 3讨论 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可 以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展, 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有 关,严重时即发生呼吸衰竭并发肺性脑病rJ.].呼吸衰竭并 发肺性脑病是一种严重综合征,国内外治疗上均普遍使用纳 洛酮联合其他药物或以取得较为理想的治疗效果.】.纳洛 酮是一种阿片受体拮抗剂,它能竞争性地结合阿片受体阻断 阿片类物质在中枢神经系统中的抑制作用,从而改善意识并 解除呼吸抑制.应用纳洛酮相对比较安全,无严重不良 反应,仅个别患者治疗中有轻度嗜睡,烦躁,恶心呕吐或心动 过速,但严重高血压,肺水肿等,以及心功能障碍等应慎 用.脑活素是一种完全由中药组成的复合制剂,药物主 要成分包括麝香,冰片,栀子,郁金等,可透过血脑屏障.按中 医理论这种复合制剂具有开窍通闭,清肺化痰,清热解毒功 效]. 研究表明,脑活素和纳洛酮的药理作用可能基本相同,它 们在治疗呼吸衰竭并发肺性脑病中发挥着协同作用…. 纳洛酮和脑活素联合应用治疗肺性脑病较单用纳洛酮或脑活 素,在改善症状,恢复意识,促进动脉血气恢复等方面疗效显 着,同时可以缩短阿片类药物中毒时催醒时间和呼吸改善时 间,在抢救重症危重患者中可提高抢救成功率,因此现已在临 床急诊中广泛应用I9].缺和co2潴留可以引起中枢神 经系统功能障碍从而导致肺性脑病的发生】.患者出现意 识障碍,自主呼吸减弱,排痰困难,痰液阻塞气道,肺通气量持 续下降,从而导致肺性脑病,如不及时有效治疗,病情进一步 恶化死亡.COPD并发呼吸衰竭患者能否及早催醒,保持呼吸 道通畅和改善通气是治疗成败的关键. 纳洛酮静脉和气管内给药1—2min生效,肌内注射和皮 下注射5,10min见效,血浆半衰期90min,保持有效的血药浓 度需重复给药,作用持续时间45,90min,全身血药浓度平行 下降.纳洛酮能自由通过血脑屏障,其通过速度是吗啡的12 倍,给药5min脑内浓度比血浆高4.6倍,纳洛酮的主要代谢 方式是在肝脏进行生物转化与葡萄糖醛酸结合,72h内70% 纳洛酮在肝脏代谢,经尿排出l. 醒脑静作为中药抗应激的代表复方制剂,对中枢神经系 统起双向调节作用,既兴奋呼吸中枢,又可解除患者烦躁,谵 妄等精神症状,同时改善通气功能,提高血氧分压及氧饱和 度,可降低c分压,纠正酸碱失衡,从而对COPD合并呼吸衰 竭产生治疗作用.因此,纳洛酮和醒脑静合用对治疗GOPD合 并呼吸衰竭具有良好的疗效I1. 4参考文献 [1]GfigorakosL,SakagianniK,TsigouE,eta1.Outcomeofacute 吉林医学2011年2月第32卷第5期 heroinoverdoserequiringintensivecareunitadmission[J].JOpioid Manag,2010,6(3):227—231. 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[关键词]近端指间关节周围胶原沉积症;诊断;鉴别 Clinicalanalysisof10casesofpaehydermodactylyYANGJun— xia(TheCentralHospitalofXuzhou,Xuzhou221009,China) Abstract:0bjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures,diagnosisanddifferentialdiagnosisof pachydermosactyly(PDD).MethodsCh— aracteristicsof10casesofPDDweredescribedindetail,includingclinicalpresenations,labor atorytests,jointinvolvementsandX—raydemonstra- tion.ResultsAmong10casesofPDD.clinicalpresentationsincludedchronicasymptomatics ofttissueswellingofproximalinterphaqlangeal(PIP) joints,multiartieularinvolvements.Nolaboratoryabnormalitiesweredetected.X— raydemonstratedsofttissueswellingwithnobonyorarticular damage.ConclusionPDDisrareandbenign.Itisimportanttorecognizeanddiagnosethiscon ditionwithoutmistakingitforothercausesofsofttis' sueswellingatthePIPjoint.PDDoftenneedsnotherapy. KeyWords:Paehydermodaetyly;Diagnosis;Differential 近端指问关节周围胶原沉积症(paehydermodaetyly,PDD)是 一 种少见的良性疾病,多发生于青少年男性,以无症状性手指 关节非炎性肿胀为特征,多发于双手食指,中指,无名指近端 指问关节,桡尺关节.本病易误诊为其他累及PIP软组织肿 胀的疾病.本病累计报道不多,我国于2005年由叶霜等首先 报道6例.本文通过对10例该病患者的资料进行总结,并结 合相关文献资料对该病的临床特点进行探讨.