髋关节置换术的护理

髋关节置换术的护理 一、定义: 人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。 二、手术适应症: •股骨颈囊内骨折 •股骨头无菌性坏死 •髋关节发育不良 •创伤性骨关节炎 •类风湿性关节炎 •某些类型的骨肿瘤 •强直性脊柱炎 •某些类型的髋部骨折 •原发性或继发性骨关节炎 •关节截骨术、成形术失败 三、手术禁忌症: •各种炎症 •病理性肥胖 •神经性病变 •髋关节周围皮肤缺失 •髋部肌力不足 •下肢严重的血管性疾病 •骨骼发育未成熟者 •未控制的重要脏器疾病 •术后髋关节功能恢复有困难者 四、护理问。 1、焦虑— 与恐惧手术、紧张有关 2、知识缺乏— 缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识 3、疼痛— 与髋关节骨病及术后创伤有关 4、躯体移动障碍— 与疼痛术后卧床有关 5、潜在并发症— 与术后出血伤口愈合不良，血栓形成和栓塞，感染，关节不稳，假体松动等 五、护理措施 (一)术前护理 1、患者准备 (1)了解患者身体的基本状况，协助患者做好髋关节正侧位片的检查，血样的采取、心电图、尿样等方面的检查，及时发现基础疾病，待其稳定后再施以手术，确保手术的安全性，常规备血。 (2)训练患者在特殊体位下饮食及大小便，防止术后应体位不习惯而导致的尿潴留和便秘。注意放置便盆时臀部抬起足够高度并避免患者的内收动作。 (3)保持口腔清洁，戒烟酒，指导有效咳嗽，防止肺部感染。 (4)术前洗澡保持术区的清洁。术前禁饮4h，禁食12h。 2、心理护理 此类患者多为年老体弱，对疾病知识不了解，病程较长，恢复慢，对手术持有不同程度的恐惧感，担心生命危险、手术的成功率，疾病的康复效果等。因此，术前护士应耐心地向患者及家属介绍对于本病治疗的新进展，用通俗易懂的语言告知疾病的常规知识，还可以让手术成功的患者现身说教，多与患者进行交谈，以取得患者及家属的信任与配合。 3、术前康复训练指导 使患者掌握功能锻炼技巧及有关注意事项，发放疾病相关资料，指导床上运动，平卧位或半卧位，患肢外展中立，做踝关节背伸跖屈运动、股四头肌，小腿三脚肌有规律的等长收缩锻炼。 4、饮食 改善营养状况，增强抵抗力，加强术后耐受力及术前准备条件。老年人胃肠功能减弱，长期卧床，运动少，食欲差，因此应给与高蛋白，高维生素，营养易消化的复合纤维饮食。 (二)术后护理 1、常规护理 术后吸氧，心电监护，去枕平卧6h改半卧位，严密监测患者意识、呼吸、体温、心率、血压等，注意引流管的妥善固定，保持引流管通畅，引流负压不易过大，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，并观察引流液的量、色及性质等。 2、疼痛的护理 保持患者良好的心态，提高患者对疼痛的耐受性，关心和体贴患者，给患者做治疗和护理时动作应轻柔，必要时给与止疼药或镇痛泵。 3、体位护理 预防术后假体脱位应采取的正确体位，病人可平卧或半卧，不侧卧，注意使患肢保持外展30?并保持中立位，不可向内收拢，以防手术脱位，也可在双大腿之间安放一个T型枕或软枕保持双下肢分开，还可将患侧脚以防旋鞋固定。 4、预防术后并发症的护理 (1)预防下肢静脉血栓形成 病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直至病人下地活动。指导病人尽早活动患肢，逐渐进行踝关节背伸、跖曲、股四头肌收缩等，以促进血液循环。 (2)预防出血 严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。定时挤压负压引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。 (3)预防脱位 病人术后保持仰卧位，足尖向上，穿防旋鞋，两腿间放软枕，患髋避免内旋、内收，屈髋不宜超过90度，并保持外展中立位，以免脱位。术后放置便盆时注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。 (4)褥疮的预防 保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时注意翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头，保持患肢外展位。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝<45?，抬起胸腰部及臀部，离开床面。 5、心理指导 在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。 六、术后功能锻炼 以口头告知及资料发放的方式让患者和家属了解早期康复训练的重要性及实施方法，要做到早期开始，循序渐进，全面训练，个别对待。 1、手术当天待生命体征平稳后，进行大腿股四头肌、小腿三角肌和胫前肌主动收缩。 2、术后第一天行踝关节背伸跖屈训练，股四头肌收缩练习。 3、术后第2~3天，做臀大肌训练和外展动作。 4、术后第3~4天，取仰卧位，做直腿抬高训练，髋关节屈曲训练。动作应缓慢轻柔，避免内收内旋致关节脱位，并逐渐过渡到离床运动。 5、下床方法:协助患者移到健侧床旁，健侧腿先离开床并使脚着地，患肢始终保持外展，协助扶起上身使患肢离床桌地，再扶双拐站起，感觉无头晕，方可使用助行器练习行走。如上下楼梯时，上楼时先上健肢，患肢后上。下楼时先下患肢，健肢随后，以减少患髋负 重屈曲。 七、出院指导 1、注意保持皮肤清洁，伤口拆线后注意观察伤口有无红肿，疼痛，发热等，发现后及时到医院就诊。 2、体位指导: (1)卧床时两腿间放之软枕，患者应保持外展30中立位。 (2)术后三周避免坐位，三周后可坐高凳子。 (3)术后四周内，睡觉时应注意维持患肢外展，伸直位，避免侧卧，2月后可取侧卧位。 (4)术后三个月，如患者无不适，复查假体位置良好，则可采取各种姿势。 (5)坐的时间不宜过长，以免髋关节水肿。不宜做低的椅子，沙发，不宜双腿交叉，不要在床上屈膝而坐，不要使用蹲厕，不要弯腰拾东西。 附: 1、踝关节背伸跖屈训练: 仰卧位，主动或被动最大限度屈伸踝关节，每个动作持续5—10秒为一次，每20次/组，每天做四组。 2、股四头肌收缩练习: 同时绷紧双侧大腿肌肉，膝部下压，膝关节保持伸直位，保持5—10秒。 3、外展动作: 把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，或站立时，外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌 4、臀大肌训练: 病人仰卧位伸直腿，上肢舒适的放在身体两侧，收缩臀部5—10秒，每天3-4次，每次10下 5、直腿抬高训练: —10秒，然后放下，病人仰卧，下肢伸直绷紧逐渐抬离床面20厘米，保持5 重复练习，每天4组，每组20下。 6、髋关节屈曲训练: 病人取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，5秒后回原位。