生育险

厦门市职工生育津贴待遇申领 参保单位               □ 区属单位    □ 市属单位 参保人 姓名 保险号 联系电话 代理人 姓名 身份证号码 联系电话 生育或手术类别 分 娩 □ 顺产（含怀孕7个月以上早产、引产） □ 难产（含剖宫产）  多胞胎：□ 双胞胎    □ 胞胎 （请于相应“□”内打“√”或涂黑，前后同） 分娩日期 年  月  日 计划生育服务证号码 计划生育服务证发证机关 签发日期     年  月  日 生育医学证明号码 出具医学证明医疗机构 签发日期 年  月  日 流 产等 □ 不足4个月流产、引产或宫外孕 □ 4—7个月流产、引产或宫外孕 手术日期 年  月  日 手术医疗机构 计划生育手术 □ 放环 □ 取环 □ 绝育手术 □ 复通手术 手术日期 年  月  日 手术医疗机构 生育前累计缴费月数 （不含生育当月） □   ≥12个月  □   ＜12个月 用人单位或所辖居委会（盖章）                   年  月  日 填写说明： 1、 本表一式一份，规格为A4纸，请上网下载填写后打印，或用黑色水笔，中文正楷填写；下载网址为：www.xm12333.com； 2、 单位市区属问题，请咨询本单位人事或电话咨询12333，区属职工请到相应区社保中心办理，以免误跑； 3、 生育前累计缴费月数请电话咨询12333或上网www.xm12333.com查询； 4、 申领流程、须备材料，请上网下载查询《〈厦门市职工生育保险〉生育津贴申领须知》，网址同上； 5、 申领时务必携带社会保障卡及厦门银联卡。