右肺上叶低分化鳞状上皮细胞癌合并肺性肥大性骨关节病一例

右肺上叶低分化鳞状上皮细胞癌合并肺性肥大性骨关节病一例 右肺上叶低分化鳞状上皮细胞癌合并肺性 肥大性骨关节病一例 ? 738?全科医师杂忠2007年12月第6卷第12期ChinJGenPraet,December2007.Vo16.No.12 diastolicdysfunctioninthegeneralpopulation:Importanceofleft2001, 3:699~08 vent6eularhypertrophy.EurJHeartFail,2005,7:525—531. [9]GoenningBA,NilssonJC,SondergaardL,eta1.Evaluationof impairedleftventrieularejectionfractionandincreaseddimensions bymultipleneurohumoralplasmaconcentrations.EurJHearFail, (收稿日期:2007-02-05) (本文编辑:刘岚) 右肺上叶低分化鳞状上皮细胞癌合并肺性肥大性 骨关节病一例 张胜利王淑梅 【关键词】骨关节病,继发肥大性 患者男,58岁.凶指(趾)端肥大伴关节疼痛1年余,于 2006年11月12日以"杵状指(趾)"来我科就诊.患者1年 前始无明显诱因出现关节疼痛,同时伴指(趾)端粗大,问歇 性低热.在当地医院诊断为"类风湿",予免疫抑制剂及糖 皮质激素治疗,效果不明显.因指(趾)端肥大日益加重伴 关节疼痛加重,遂来我科就诊.就诊时体温36.5?,心肺及 腹部检查均未见明显异常,面颊潮红,肘膝关节未见明显肿 胀,指(趾)端杵状,皮色略红,界限不清(图1).既往体健, 否认肝炎病史及传染病史.实验室检查:肝胆脾x叉肾彩色 多普勒超声未见明显异常,血脂和血糖均正常,肝肾功能正 常,抗核抗体及可提取性核抗原,抗双链DNA(dsDNA)均阴 性,抗溶血性链球菌素O及类风湿因子阴性,m尿粪常规未 见异常,红细胞沉降率为78ram/1h,C反应蛋白为26.38 mg/L.骨关节x线片示四肢远侧骨关节周围无明显骨膜增 生;X线胸片示右上肺占位性病变(图2).胸部螺旋CT 示:右肺上叶软组织肿块影,有分叶,考虑为肺癌(图3).临 床诊断为肺癌,合并肺性肥大性骨关节病(hypertrophic pulmonaryosteoarthropathy).经心胸外科手术治疗,病理报 . 临床集锦. 告为"低分化鳞状上皮细胞癌",行放疗和化疗后出院,关节 疼痛有缓解. 讨论肺性肥大性骨关节病是一种临床综合征,主要 现为四肢管状骨对称性,弥漫性的骨膜增生,杵状指(趾)和 四肢关节疼痛.原发者亦称厚皮性骨膜病,无全身病变,少 数病例有家族性;继发者多伴有胸部及胸外其他脏器病变, 其中肺癌并发本病占0.7%,12.0%.本例患者具有典型 的杵状指(趾),关节痛,阵发性低热及肺癌的X线和CT表 现,结合病理,符合肺性肥大性骨关节病的诊断.本例患者 杵状指(趾)发病近1年,被多家医院诊断为"关节炎",忽略 了杵状指(趾)的临床特点及与系统疾病的内在联系.近来 有科学研究证明,杵状指(趾)与血管内皮生长因子的异常 增生有关.杵状指的疾病一般包括先天性和获得性,获得性 杵状指包括紫绀性先天性心脏病,支气管肺部疾患,亚急性 细菌性心内膜炎,肥厚性胆管性肝硬化;有时也可见于溃疡 性结肠炎,局限性肠炎及其他情况.在积极治疗原发病灶后 杵状指(趾)的症状会明显改变. 图1患者双指(趾)端成杵状,肿胀,皮色略红图2X线胸片示右上肺占位性病变图3 胸部螺旋cT示右肺上叶软组织肿块影 作者单位:061000河北省沧州市人民医院呼吸科 Email:pengjun1975@yahoo.COB.cn (收稿日期:2007-05-08) (本文编辑:邵隽一)