【doc】咀嚼肌萎缩的影像诊断

【doc】咀嚼肌萎缩的影像诊断 咀嚼肌萎缩的影像诊断 fr-一 《现代医用影像学》1996年8月第5卷第4期 f.7] l5l 咀嚼肌萎缩的影像诊断 要霎科学坚袭譬霉影坚搴宝,0杨广夫杨健,/王欣璐鱼博浪王泽忠局,u-———————一r—.——————,,, l1倒咀嚼肌萎缩的影像学表现,指出MRI除可发现CT表现的肌形态改变外,尚表现 ,词萎缩磁共振计算机断层影织耄粮—一…trophc/MuscleofMasticatid YangGuangfuYangJianWangXinluet.a1. Keyword:MusclesofmasticationAtrophyMagnetic[eso~gnceimagingComputedtomogr aphy 咀嚼肌萎缩的CT和MRI表现国外已 有研,国内也见[",本文报告11 倒单侧性咀嚼肌萎缩的CT,MRI表现,以进 一 步提高对病变的影像诊断. 1与方法 本组咀嚼肌萎缩11例,其中男7倒,女 4例,年龄32~66岁,平均年龄4O.4岁.萎 缩见于左侧lO例,右侧1侧.II缶床病理证实 为鼻咽癌6例,三夏神经瘸3倒,海绵窦蛛 网膜炎及中颅凹脑膜瘤各1巾l.11倒均作了 常规MRI检查,其中3倒进行了Gd—DT— PA增强MRI检查,5例同时进行了CT检 查. MRI检查使用美国Diasonics0.35T MT/S超导磁共振系统,常规检查使用颅线 圈作矢状,横切T,w,横切Tw或像,8例 加作冠状Tw或T:w成像或像条件T.w = 500/30~40,T2W=2000/80~12O,层厚 5410ram,矩阵256,采集次数2.增强扫描 使用德国Magnevist或国产磁显葡胺类制 荆,剂量0.2ml/kg体重,注射造影荆后行 Tw成像扫描. CT检查使用美国GE公司ProSpeed高 分辨CT机,扫描基线平行颅底,5ram层厚 连续扫描,投照颅底标准骨窗和软组织窗照 片. 2结果 2.1翼外肌11例均表现病侧翼外肌萎 缩.其左右,上下径变小明显.Tw像其信 号强度较对侧不均匀增高,Tw像信号强度 增高明显(图12) 2.2咬肌11例表现病侧咬肌变细,与健 侧比较以左右及前后径变小明显.T.w像其 信号强度不均匀增高,Tw像信号强度增高 (圉1,3). 2.3翼内肌l0例表现病侧翼内肌变小, 以上下及左右径明显11例在T.w像上均 显示信号强度不均匀增高,T.w像信号强度 邮政编码710061 152《现代医用影像学》]996年8月第5卷第4期 《现代医用影像学》l996年8月第5卷第4期l53 增高明显(图3,4). 2.4颢肌8例表现颞肌萎缩变薄,以左右 径明显.Tw像8例信号强度与对侧比较均 匀增高,3例呈等信号强度;TW像l0例信 号强度增高明显(图3,4). 2.5颞肌深头部7例表现萎缩变小;TW 像9例信号强度较对侧高.T:w像l0例信 号强度增高明显(图1,2) 2.63例进行了Gd—DTPA增强扫描.病 侧萎缩变性的咀嚼肌群未见强化,颅底海绵 窦旁原发或继发肿瘤等病变强化明显(圉 4). 2.7CT表现5例进行了CT检查见病侧 咀嚼肌不同程度萎缩变细,肌密度减低.肌 间隙增宽呈脂肪低密度(图5). 3讨论 3.1咀嚼肌运动由三叉神经上颌支支配, 下颌闭口运动肌群由翼内肌,咬肌,颞肌完 成;张口运动由翼外肌,二艘肌完成,二艘 肌运动由面神经支配.MRI多方位成像可良 好地观察咀嚼肌的形态及与周围组织的关 系,尤其是横切和冠状位像可对比两侧形态 变化及信号强度异常,对发现咀嚼肌病变是 目前最佳的影像学检查方法_l] 3.2单侧咀嚼肌萎缩可见于下述异常和疾 病3]:(1)发育性,如颅面不对称发育,或单 侧咀嚼习惯正常人}(2)失用性}(3)外伤 性,如瞄,颅面,上领,颞颌关节外伤影响 了三叉神经节或咀嚼肌:(4)系统性疾病,如 多发性肌炎,硬皮病,类风湿性关节炎; (5)去神经性,脑,三叉神经节或周围支病 变.本组11铡均为去神经性.其中鼻咽癌5 例有颤底海绵窦旁侵犯,3例三叉神经瘤,海 绵窦蛛阿膜炎及中顷凹脑膜瘤各l例,另1 例系鼻咽癌放疗二个疗程病例,未见顷底及 海绵窦侵犯.左侧咀嚼肌萎缩明显.同时有 左测颞叶大片状放疗后脱髓鞘改变.考虑顷 底病变放疗后已显示不清或放疗致颅神经 损害有关. 3.3本组病例分析可以筮现,MR[检查主 要表现翼外肌,咬肌和翼内肌的形态和信号 强度异常,本组中除l例翼内肌形态较对侧 比较变化不大外,均呈萎缩变性改变,因肌 肉的变性,在Tw像上信号强度不均匀增 高,Tw像其信号强度增高更着.位于颞下 窝内的颞肌深头及颞颅板外颞肌大部分病 例也表现相同的形态和信号强度变化.但个 别病例其形态或信号强度的变化较轻,这与 致咀嚼肌变性萎缩的病因影响较轻,及颞肌 在咀嚼肌运动中的功能较轻有关.与5例 CT检查比较,在咀嚼肌群萎缩变性较轻时. MR[优于CT检查,可发现肌群变性的信号 强度改变.此时CT检查肌群的形态和密度 变化不太,病变较显着时.CT和MR[都能 良好地显示肌群变性萎缩. 3.4咀嚼肌萎缩为一种间接的影像学表 现.日常诊断工作应注意观察该肌群的变 化,发现萎缩变性时应进一步寻找原发病 变,尤其是去神经性肌萎缩,因病变多位于 颅底和海绵窦旁,且CT对该部位病变的限 制,有条件的地区单位应进行MR[检查,必 要时行Gd—DTPA增强检查.本组中l例头 颈CT主要表现咀嚼肌变性萎缩.经MR[检 查诊断为鼻咽癌颅内侵犯.另l例常规MRI 检查表现为咀嚼肌变性,后经Gd—DTPA 增强诊断颅底海绵窦蛛阿膜炎. 4参考文献 1HsrnsbergerHRtDillonWP-Majormotorat? rophiepatternsinthefaceandneck:CTevalua? t[onRadiologytl985;155:665. 2SeltzerSE.WangAMModernimagingofthe massetermuscle;normalanatomyandpathos[s ofCTandMRI.OralSurgOralMedOral Pathol,1987;63:622. 3SchdlhasKP.MRimagingofmLlsc[esofmastl— cation.AJR,1989;153:847. 4王茂强,曹丹庆.张金山,等.头颈部去神经性 肌萎缩的CT诊断(附五例报告)中华放射学杂 志,1994,3:192.