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法洛四联症手术前后的护理

2017-09-19 4页 doc 21KB 46阅读

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法洛四联症手术前后的护理法洛四联症手术前后的护理         概  述 法四的四种畸形: 室间隔缺损 右心室流出道梗阻 主动脉骑跨 右心室肥厚 1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述了其病理特点及临床表现,因此而得名。 1岁以后小儿最常见的发绀型先天性心脏病 发病率:所有先心的10%       病因(先心) 1、胎儿发育的环境因素: (1)早期宫内感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒 (2)孕母大剂量放射线接触史、药物服用史(抗癌药、抗癫痫药等) (3)孕妇代谢紊乱性疾病:糖尿病、苯酮尿、高血...
法洛四联症手术前后的护理
法洛四联症手术前后的护理         概  述 法四的四种畸形: 室间隔缺损 右心室流出道梗阻 主动脉骑跨 右心室肥厚 1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述了其病理特点及临床表现,因此而得名。 1岁以后小儿最常见的发绀型先天性心脏病 发病率:所有先心的10%       病因(先心) 1、胎儿发育的环境因素: (1)早期宫内感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒 (2)孕母大剂量放射线接触史、药物服用史(抗癌药、抗癫痫药等) (3)孕妇代谢紊乱性疾病:糖尿病、苯酮尿、高血钙 (4)妊娠早期酗酒、吸毒 (5)其它:母亲年龄过大等 2、遗传因素:具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。 •   病理生理及血液动力学改变     主要取决于肺动脉狭窄的程度 ﺞ 肺动脉狭窄使右室收缩期负荷加重,右室肥厚。 ﺞ 室间隔缺损存在,产生右向左分流,左室血氧饱和度下降;又因主动脉骑跨,右心室血排到主动脉,是全身血氧含量下降,出现紫绀。 ﺞ 肺循环血流量减少,缺氧严重,代偿性侧支循环建立 •         病理生理 •         临床表现 1、青紫 • 其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关 • 血氧含量下降→活动耐力差→稍一活动如啼哭即出现气急、青紫加重 2、蹲踞症状→缺氧缓解 • 下肢屈曲→回右心血量减少 • 下肢受压→体循环阻力增加 3、杵状指 • 缺氧→指、趾端毛细血管扩张增生→局部软组织、骨组织增生肥大→指、趾端膨大 •         临床表现 4、阵发性缺氧发作 • 肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发生该处肌部痉挛→一时性肺动脉梗阻→缺氧加重 • 诱因:吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等 • 表现:阵发性呼吸困难,紫绀加重,严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡 • 年长儿常诉头痛、头昏 •           缺氧发作 • 诱因:活动、喂奶、啼哭、排便、感染、贫血、寒冷等 • 发作时主要表现为烦躁不安,呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。发作可持续数分钟或数小时 •         缺氧发作处理 1、胸膝位 2、吸氧 3、镇静:吗啡 4、解除漏斗部痉挛: 普奈洛尔(心得安) 5、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠静脉注 6、提高外周阻力,减少右向左分流: 肾上腺素(新福林) •       缺氧发作的预防 • 以往有缺氧发作者,可口服心得安 • 去除诱因:贫血、感染等 •       术前护理 法四小儿术前均有不同程度紫绀、杵状指、气喘, 体重轻,营养不良,大部分小儿有蹲踞习惯。   1、多饮水:防止血液过于浓缩以致脱水导致血液的粘稠  度增加(红细胞增多)引起血栓,诱发缺氧发作。   2、吸氧:常规吸氧2—3次/天,每次15—30分钟,监视吸氧的时间及效果,适当限制患儿的活动,必要时注射镇静剂,防止缺氧晕厥。   3、心理护理     4、健康宣教 指导家长日常护理 •         术前护理 5、建立合理的生活     保证睡眠、休息(重者卧床休息)     适当活动     避免情绪、大哭大闹 6、供给充足的营养     充足的能量、蛋白质和维生素,注意少量多餐 7、预防感染    注意体温变化避免呼吸系统感染   •     术后护理  呼吸道管理 1、实行辅助通气,用PEEP(呼气未正压通气), 从4CmH2O开始,每次增加2CmH2O 2、密切检测呼吸机的各项参数。(分钟通气量、气道压力、吸入氧浓度、呼吸次数、潮气量等)。 3、 保持呼吸道通畅,及时吸痰,吸痰次数不要过频,设法在吸痰过程中使病儿充分镇静,防止躁动。 4、鼓励病人在床上或早期活动,早期活动防止肺不张等并发症。并且听诊双肺呼吸音。 •   观察心包引流管的量及性质 1、每小时测量并记录 2、观察引流液的颜色及性质 3、保持引流管的通畅 4、有无活动性出血及心包填塞表 5、找出出血的原因 •     密切监测心律、心率变化 1、心率监测 2、血压监测 3、体温监测 4、CVP监测:法四患者术后需要保持略高的CVP,因为法四患者术前存在肺动脉狭窄,术后可能会发生肺动脉挛缩,肺循环阻力较高,只有保持略高的CVP,才有利于右心室的血液射入肺循环系统,从而保证正常的肺循环,进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。 •         循环功能的维护 1、重症法四,常用多巴胺及多酚丁胺等血管活性药物。但在维护心功能的同时,还要注意调整血容量,使病人的动脉压、中心静脉压维持在一个最佳状态,观察用药效果。 2、注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征象。 3、严格控制出入量,保持水电解质平衡。注意观尿量有无浓缩、浑浊、血红蛋白尿、血尿,准确记录。       注意有无呕血、黑便、恶心、呕吐 •       预防感染 • 术后不必要的气管插管及辅助通气,及血管内插管监测等,应尽可能及早地拔掉或停用,这对小儿的健康及减少呼吸并发症,预防感染极其有利。 •     精神、神经系统监测       另外注意精神、神经系统的观察,主要是意识、精神状态,及时发现嗜睡、意识模糊、表情淡漠的异常,观察瞳孔的大小、对光反射、结膜有无水肿,机体肌张力等。 •         其他 1、心理护理 2、健康宣教  出院指导 •         护理诊断 1、活动无耐力    与先心病体循血量减少或血氧饱和下降有关 2、营养失调:低于机体需要量  与喂养困难食欲低下有关 3、有感染的危险  与肺循环血量增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 4、潜在并发症  心力衰竭、脑血栓、昏厥等 5、焦虑  与疾病的威胁和对手术的担忧有关 •          
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