后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻_3123

后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻_3123 后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻 【摘要】 目的 介绍后腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连 接部梗阻(UPJO)的。方法 对4例确诊为UPJO患者采用后腹腔镜下肾盂成形术治疗。结果 4例手术全部成功，手术时间150～250min，平均约185min，术中出血量20～50ml，平均30ml。术后无吻合口漏尿。 术后住院5～10天，平均6.5天。术后3～6个月4例行B超检查，患肾无肾盂分离；静脉肾盂造影检查，肾盂积水均消失，患者无腰痛等症 状。结论 后腹腔镜下肾盂输尿管成形术是治疗UPJO的微创手术，效果良好。 【关键词】 肾盂 输尿管梗阻 腹腔镜检查 泌尿外科手术 肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾盂积水是常见的先天性疾病。临床上开放性 肾盂输尿管成形术已被广泛接受，特别是离断式肾盂输尿管成形术的成 功率已在90%以上。近十余年来，随着腹腔镜技术的不断发展，不少学 者应用腹腔镜技术行离断性肾盂成形术获得成功，我们对4例患UPJO致肾盂积水的患者经后腹腔镜肾盂输尿管成形术，亦获得良好效果，报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男2例，女2例，年龄16～31岁，平均24.3岁，左侧3例，右侧1例。病史6～12个月，主要是患侧腰痛；术前经B超、静脉肾盂造影、磁共振水成像检查提示均为UPJO合并肾外型肾盂积水。 1.2 手术方法 全麻后取健侧卧位，腋中线髂嵴上近两横指处做一约2cm小切口，以大弯钳分离至腹膜后腔隙，术者以手指于腹膜后充分分离出腔隙，并 可触及患侧肾脏下极。置入10mm Trocar，充入CO2气体，压力1.60～1.86kPa，放置0?腹腔镜。然后于12肋下腋后线及腋前线处分别置入 10mm、5mm Trocar，并置入操作器械进行手术，剪开肾周筋膜，游离肾 脏的中下部、内侧，显露积水的肾盂及输尿管上段并充分游离，明确 UPJO部位及原因（本组4例均为腔内梗阻）后行离断成形术，距肾实 质约1cm余切除多余的肾盂，但暂时不离断输尿管，探查肾盂无其它病 变，以5-0可吸收线连续缝合肾盂切口并于最低点预留约1.5cm与输尿管吻合，然后于输尿管梗阻处下缘斜形离断，Ｆ7双Ｊ管两端分别置入肾盂及膀胱，再以5-0可吸收线间断缝合，将肾盂与输尿管吻合，注意 不要成角或扭曲。留置腹膜后引流管，手术结束。术后常规应用抗生素 5天，术后第２天开始鼓励患者适当活动。术后3～5天拔除腹膜后引流管。术后4周拔除双Ｊ管，3～6个月行B超和静脉肾盂造影检查。 2 结果 4例手术全部成功，手术时间150～250min，平均约185min，术中出血量20～50ml，平均30ml。术后无吻合口漏尿。术后住院5～10天，平均6.5天。术后3～6个月4例行B超检查，患肾无肾盂分离； 静脉肾盂造影检查，肾盂积水均消失，患者无腰痛等症状。 3 讨论 UPJO的治疗包括各种开放的肾盂成形术，以及腔内狭窄段切开及 扩张术、腹腔镜肾盂成形术。开放离断性肾盂成形术虽然手术成功率超 过90%，适应证最广、远期效果最好而被誉为治疗UPJO的“金”［1］，但存在手术切口长、损伤较大、患者术后卧床时间长、康复 慢、对劳动力影响亦较大等缺点。现在随着腔镜设备及技术的发展，顺 行或逆行狭窄段内切开及扩张成为治疗的新选择，但其成功率明显低于 开放性手术［2］。近年来国内外学者应用腹腔镜技术行离断式肾盂成 形术获得成功，治疗的效果与开放性手术一样，而对患者损伤小，患者 术后卧床时间短，康复快，已让许多学者所接受。由于腹膜后手术路径 直接、对腹腔脏器干扰小以及泌尿外科医师可以更好地借助以往开放手 术的经验，经后腹腔镜离断性肾盂成形术正逐渐成为有条件开展此手术 泌尿医师的选择，其成功率和远期疗效与开放手术相当甚至超过后者 ［3］。 本组4例患者均施行后腹腔镜离断性肾盂成形术均获成功，围手术 期无并发症。我们体会如下：?手术途径：后腹腔途径入路简单直接、 对腹腔脏器干扰少，手术空间虽然较小，但完全能满足手术暴露和操作 要求，可作为首选途径。?术中注意不要过多分离肾脏，否则创面大， 出血增加，影响手术视野；另外输尿管上端分离也不要过长，只要做到 无张力吻合即可，但应充分游离肾盂。?病变的UPJO段应完全切除，并保证在无张力以及不扭转的条件下作肾盂输尿管吻合，输尿管断端作 斜切口预防吻合口狭窄，由于不便留置牵引线，镜下肾盂输尿管吻合时 容易发生输尿管扭曲。所以在裁剪时刻意保留肾盂输尿管不完全离断， 可避免输尿管扭曲。?端端吻合时用5-0可吸收线间断全层缝合，肾盂 修剪口作连续缝合。?双J管直接在腹腔镜下置入，操作不复杂。本组 均在吻合口缝合前，向双Ｊ管一端置入斑马导丝作为支撑，然后将其通 过其中一个曲卡放入腹膜后腔并置入输尿管达膀胱，另一端以腹腔镜器 械直接置入肾盂。 我们体会，后腹腔镜下肾盂输尿管成形术是治疗UPJO的微创手术，效果良好，值得推广。 【参考文献】 ［1］ O' Reilly PH, Broom an PJ, Mak S, et al. The long- term results of Andemon-Hynes pyeloplasty ［J］. BIU Int, 2001，87:287-289. ［2］季敬伟，朱再生，余谦，等.后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂 成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻［J］.中华泌尿外科杂志，2005， 26(8)：532-533. ［3］张旭，李宏召，马鑫，等.后腹腔镜离断性肾盂成形术（附 22例）［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(12)：707-710. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！