经皮经肝胆道内支架置入治疗恶性胆道狭窄

经皮经肝胆道内支架置入治疗恶性胆道狭窄 经皮经肝胆道内支架置入治疗恶性胆道狭窄 作者: 陈贵，李又林，刘鹏，袁伟升，李凤池 【关键词】 胆道内支架;治疗;胆道狭窄 ,关键词, 胆道内支架;治疗;胆道狭窄 用介入方式放置可膨胀性胆道金属内支架(Expandble Metallic Stent，EMS)治疗恶性胆道狭窄，是近年来胆道外科的重要进展之一。作者自1997年3月以来，采用经皮经肝穿刺置入胆道EMS的，成功治疗恶性胆道狭窄病人17例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共17例，男性12例，女性5例，年龄36岁,75岁。黄疸持续时间0.5个月,2个月，血清总胆红素138 μmol/L,459.3 μmol/L，直接胆红素87.8 μmol/L,290.5 μmol/L;病人均有不同程度的皮肤瘙痒，12例大便呈陶土色，5例出现中度营养不良，3例有轻度腹水。术前均经,超、,,或,,，等检查确诊为恶性肝外胆道梗阻，其中中上段胆管癌8例，下段胆管癌4例，胃癌术后肝门部转移癌3例，胆囊癌侵及肝门部2例。 1.2 应用器材 国产7号经皮胆道穿刺针、进口5F,6F套管肝穿刺针、双腔球囊扩张管(球囊直径10 mm)、胆道Wallstent内支撑架(直径10 mm，长4 cm,6 mm超滑导丝及加硬导丝、7F PTCD引流cm)、9F胆道内支架输送器、直径0.035 管。 1.3 手术操作方法 先在,线荧屏监视下行常规的PTC胆道造影检查，显示胆管树及梗阻部位，进一步明确诊断。选择肝内胆道汇管区右肝扩张胆管为穿刺靶胆管，用5F或6F套管肝穿刺针行PTCD术。穿刺成功后在狭窄的近端置管引流3 d,5 d，这可降低胆漏并减少出血等并发症的发生。然后，依据患者全身状况的改善情况来确定置入胆道内支架的时间。放置Wallstent胆道内支架时，于术前30 min肌肉注射哌替啶50 mg,75 mg、安定10 mg。术中先经PTCD外引流管注入少量造影剂以了解引流管是否有移位，并注意胆管狭窄的程度、位置及范围等情况，然后插入导丝通过胆道狭窄段到达十二指肠内，退出PTCD引流管并沿导丝插入球囊扩张器行狭窄段扩张‎‎。持续扩张时病人有明显的上腹胀痛和不适感，一般不需要特殊处理，但应密切观察生命体征变化。胆道狭窄段扩张完成后，退出扩张器插入输送器，Wallstent胆道内支架包裹在输送器内，释放完成后退出输送器内支架自行膨胀就位(位置放置正确则内支架两端应呈“喇叭口”状)。重新置入PTCD引流管，术后继续保留外引流2周左右时间，造影复查内支架位置准确，扩张的胆道通畅，拔除外引流管。 2 结果 本组17例经PTC检查提示: 梗阻部位位于左右肝管汇合处以下，狭窄长度在2 cm~4.5 cm之间，共置入EMS19枚，其中2例手术后一周左右发生支架错位，经追加各放置1枚内支架后效果满意。全组病人2周~3周内黄疸消退，血清胆红素降至正常或接近正常，食欲增加，大便颜色渐恢复。17例患者中，10例生存2个月~18个月，平均8.1个月。 死于晚期肿瘤5例，心肺疾病2例。再梗阻4例，占23.5,，1例系胆囊癌病人于2个月后出现再梗阻，经B超及PTC中检查示癌组织肝内广泛转移，支架近端左右肝管均阻塞;另3例分别于支架放置后3个月、6个月、8个月出现再梗阻并很快因多器官功能衰竭而死亡。本组治疗过程中，4例出现急性胆管炎症状，经抗炎、解痉等治疗后症状缓解。未发生与放置EMS有关的严重并发症。