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感染后膝关节的初次人工关节置换

2017-11-27 7页 doc 23KB 26阅读

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感染后膝关节的初次人工关节置换感染后膝关节的初次人工关节置换 天津医药2007年1O月第35卷第1O期 移及外周组织中T4向T]转化,并且机体在应激状态下,5一 脱碘酶活性减弱,细胞内酶活性下降,还原型辅酶?和谷胱 甘肽形成减少,使5’-脱碘酶的还原巯基辅助因子缺乏,T4转 变为L障碍1’21. 非甲状腺疾病血清甲状腺激素降低是机体自我保护机 制发挥作用的结果,甲状腺激素的降低可使机体代谢下降, 减少蛋白质的消耗,以维持疾病状态下机体正常的生理功 能.这种状态是由于激素产生减少而不是由于激素降解增加 所致,是身体适应应激状态以保护身体避...
感染后膝关节的初次人工关节置换
感染后膝关节的初次人工关节置换 天津医药2007年1O月第35卷第1O期 移及外周组织中T4向T]转化,并且机体在应激状态下,5一 脱碘酶活性减弱,细胞内酶活性下降,还原型辅酶?和谷胱 甘肽形成减少,使5’-脱碘酶的还原巯基辅助因子缺乏,T4转 变为L障碍1’21. 非甲状腺疾病血清甲状腺激素降低是机体自我保护机 制发挥作用的结果,甲状腺激素的降低可使机体代谢下降, 减少蛋白质的消耗,以维持疾病状态下机体正常的生理功 能.这种状态是由于激素产生减少而不是由于激素降解增加 所致,是身体适应应激状态以保护身体避免加重分解代谢的 结果,其功能不良的程度与疾病的严重程度相关,严重疾病 中甲状腺激素水平的降低明预后不良【31. 本研究对象均为老年患者,机体功能相对低下,加之有 创伤刺激而导致甲状腺素水平相对低下,且主要为T4向T3 转化障碍,故而T3水平相对较低而T4及TSH水平正常.因 此,老年骨折患者血清T3降低,T4,TSH无变化应视为机体对 789 疾病过程中的一种应激状态或适应性反应,为一种机体自成 保护机制,可降低机体代谢,减少能量消耗.但是,是否需要 治疗,如何治疗,目前仍有争议,有待于今后进一步研究. 参考文献 【1】PsirropoulosD,LefkosN,BoudonasG,eta1.Heartfailureaccompa- niedbysickeuthyroidsyndromeandexercisetraining们.CurtOpin 270. Cardiol,2002.17(3):266— [212周红,徐峰,张海涛.胃癌患者血清甲状腺的变化及临床意义们. 中国血液流变学杂志,2005,12(1):117—120. 【3】ChapitMAD,HendrickSR,LloydL,eta1.Theeffectsoftriiodothy- ronineaugmentationonantithrombinIIIlevelsinsepsis叨.Am Surg.2001.67(3):253—255. (2006-09.20收稿2007.04.24修回) (本文编辑孙东建) 感染后膝关节的初次人工关节置换 闫明陈德生王志强 关键词感染膝关节膝关节,人工关节成形术,置换,股 感染后的膝关节大部分发展成为骨性关节炎,主要表现 为关节疼痛和活动受限,甚至完全强直.如感染发生较早,还 能导致关节发育不良,骨,软组织的结构异常.人工全膝关节 置换就成了解除病痛的最佳.但此类患者大多比较年 轻,膝关节的稳定结构均有不同程度的破坏,置换手术有较 高的难度.笔者对接受关节置换手术的此类患者进行回顾性 研究,探讨其特点和治疗原则. 1临床资料 1.1一般资料2003年4月一20o6年9月我院共收治有 膝关节感染史而接受初次人工全膝关节置换术的患者7例 (7膝),获得了6,47个月(平均21.7个月)的随访.其中男 5例,女2例,年龄32,57岁,平均40.2岁;感染原因为血源 性化脓性关节炎3例,外伤后感染3例,膝关节结核1例;感 染静止时间8,31年,其中8,10年1例,10,20年3例,20年 以上3例;除I例结核性感染明确病因及治疗经过以外,其余 患者既往感染菌株和具体治疗经过不详.全部患者术前白细 胞总数及分类均无明显异常;血沉4,16mm/1h,平均11.3 mm/1h;C反应蛋白(CRP)0.27,6.62mg/L,平均2.97mg/L. 1.2治疗方法手术均采用膝前人路(部分患者按原手术 瘢痕切开皮肤),假体使用Zimmer公司产IB—II型2例, Nexgen型1例,LCCK型3例,京航公司产轨道型膝关节1 例.全部患者均使用意大利CEMEX庆大霉素骨水泥,均未 植骨.全部患者于术前1天开始静脉滴注二代头孢联合三代 喹诺酮类抗生素,并持续应用至术后10d;1例原结核性感 染患者术后口服异烟肼+利福平+吡嗪酰胺6个月. 2结果 1例患者于术后2个月迟发深部感染,形成窦道,行切开 引流,持续冲洗术后1个月再次复发.最终于置换术后4个 月取出假体膝关墒台.其余6例患g--At~HSS评分31~56分, 平均43.3分;术后12周HSS评分68,86分,平均77.1分. 术前膝关节屈曲10.,80.,伸直受限0.,15.;术后12周全 部患者无伸直受限,屈曲80.,110.. 3讨论 对既往有关节感染史的患者,术前首先应确认感染是否 仍处于活动期.Spangehl等【t1发现存在深部感染的患者血沉 均>30mm/1h或CRIb10myL,他们认为血沉和CRP均正常 几乎可以排除感染的可能性.Kim等口】认为感染静息期在 10年以上,可以大大降低人工关节置换术后感染复发率.结 核性感染治愈后行I期关节置换,很少或没有感染复发.大 多数学者认为术前的抗结核治疗是必要的,术后应再持续治 疗6个月以上【3】.本组1例原结核性感染患者术前未进行抗 结核治疗,术后正规抗结核治疗6个月,未见复发.对于感染 后膝关节的强直,手术需彻底松解伸膝装置及侧副韧带,必 作者单位:063000河北省唐山市第二医院 通讯作者E-maihtseyym@163.com 790 要时行股四头肌成形术.宜采用部分限制性假体,增加膝关 节稳定性.据本组患者的治疗经验,笔者认为凡膝关节主动 屈曲小于30.的患者,假体置换时宜行股四头肌成形术. 抗生素骨水泥在人工关节外科的应用中取得了肯定的 效果.但由于耐药菌株逐年增多,可能使庆大霉素骨水泥的 作用有所下降.许晓秋喈艮告庆大霉素对骨科常见致病菌,如 金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希氏 菌的敏感率分别是68.1%,27%,65%,46%.本组术后迟发感 染的1例患者细菌培养即为广谱耐药的表皮葡萄球菌,该患 者感染发展缓慢,症状并不明显.虽然该病例尚不能确定是 原感染复发还是置换手术导致感染,但不论如何,都应对人 工关节术后低毒耐药菌感染的危险和治疗有足够的重视. TianjinMadJ,Oct2007,Vol35No10 参考文献 【1】SpangeMMJ,MasfiBA,0’CormellJX,eta1.Prospectiveanalysisof preoperativeandintraoperativeinvestigationsforthediagnosisofin— fectionatthesitesoftowhundredandtowrevisiontotalhip8l~th1.o- plasties[J].JBoneJointSurg(Am),1999,81:672-683. 【2】KimYH,OhSH,KimJS.Totalhiparthroplastyinadultpatientswho hadchildhoodinfectionofthehip【J1.JBoneJointSurg(Am), 2003,85:198—204. 【3】康鹏德,裴福兴,王坤正.感染后髋关节的初次人工关节置换【J】. 中华骨科杂志,2005,25(7):4o4-4O8. 【4】4许晓秋.骨科术后伤口感染病原菌和药敏结果【J】.广西医科 大学学报,2003,20(1):109一l1O. (2007.05.14收稿2007-08.15修回) (本文编辑孙东建) 关节镜监视下钢丝内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折 李永利马玉仓潘学勇 关键词胫骨骨折,应力性关节镜治疗骨固定钢丝 胫骨髁间前嵴是前交叉韧带的附着点,其骨折多是由于 间接暴力致使前交叉韧带牵拉造成撕脱性骨折,如果治疗不 当会使前交叉韧带松弛,导致膝关节前向运动不稳,如果畸 形愈合,骨折块会撞击髁间窝,致使伸膝受限,影响膝关节功 能.我院自2002年一20o6年采用关节镜监视下撬拨复位钢 丝内固定治疗胫骨髁间前嵴撕脱骨折12例,效果满意, 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组12例,男8例,女4例,年龄16,34 岁,平均27岁.车祸伤6例,运动伤3例,摔伤3例.x线片 均为有移位骨折.胫骨髁间前嵴骨折合并半月板前角损伤3 例,合并内侧副韧带损伤2例.术前查体lachman征,前抽屉 试验及轴移实验均阳性,0.位及30.位外翻应力试验均阳性 2例,麦氏征阳性1例.关节腔穿刺均抽出带脂肪滴的新鲜 血性液体.受伤至手术时间为2—7d,平均3d.术后均获随 访,时间为4,18个月. 1.2手术方法硬膜外麻醉,仰卧位患肢下垂90.,消毒铺 单.用生理盐水3000mL+0.1%肾上腺素注射液1mL作为关 节腔灌洗液.采用膝关节前内外侧人路,交替进镜和器械.探 查是否有半月板等其他结构损伤和游离碎骨块并清理修复. 看清骨折块对骨折面清理,使其表面无纤维组织残留.用探 钩在曲膝30.位在关节镜监视下进行撬拨复位.在胫骨结节 内侧纵行切开1em,显露胫骨,用前交叉韧带胫骨导向器定 位后锁紧固定骨折块.用直径2mm的克氏针钻通相邻两个 骨隧道,如骨折块较大,骨隧道尽量靠近其前缘,以防止骨折 块上翘.如骨折块较小或粉碎,固定钢丝应穿过部分韧带止 点.穿钢丝时在套管针引导下进行:将固定用的钢丝通过一 隧道进入关节内,另取一细钢丝回折成袢通过另一隧道引入 关节内,将固定钢丝穿人袢内,拉紧细钢丝连同套管针一起 退出隧道将固定钢丝引出,确认复位满意后拧紧钢丝【l1.1例 合并内侧副韧带完全断裂者给予膝内侧切开行韧带修补.术 后均石膏固定患膝于功能位四周. 2结果 术后随访时间418个月,平均8个月.术后膝关节屈伸 活动度正常10例,2例活动度小于90.,但经过康复体疗 5个月后恢复正常.无伸屈膝功能受限.x线片显示复位满 意,骨折愈合良好,无髁间嵴增生隆起和髁间撞击.前抽屉试 验及Lachman征均阴性. 3讨论 前交叉韧带是膝关节稳定的重要结构,主要功能是防止 胫骨前移,限制膝关节过伸.前交叉韧带止点骨折后由于前交 叉韧带松弛,会导致膝关节的前向不稳,如不及时处理会导致 膝关节功能紊乱,骨折畸形愈合会造成髁间窝撞击,影响伸膝 功能.因而早期,积极,准确的治疗不仅有利于骨折的愈合,而 且对膝关节后期的稳定性及功能恢复有着很大的影响回. 既往仅对髁间嵴骨折有明显移位时才行切开膝关节直 视下复位固定,对于移位不明显的骨折都是保守治疗.通过 本组病例的镜下观察,所有骨折块均有旋转,并有不同程度 的前交叉韧带松弛.如做不到准确的复位固定,会出现前交 叉韧带的生物力学变化,对膝关节远期稳定性有着持续的影 作者单位:301900天津市蓟县人民医院骨科
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