无痛分娩的产程观察

无痛分娩的产程观察 无痛分娩的产程观察 中国实用医药2010年l1月第5卷第33期ChinaPraeMed,Nov2010,Vo1.5,No.33 根管治疗是通过机械和化学的彻底清除根管内的感 染源,再进行根管清洗消毒,最后实施严密的根管充填以达到 根尖周病的愈合.但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不 同,髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性,医疗设备 及药物的不同,医生技术水平的差异等,仍有部分病例根管治 疗失败.现将我科6O例根管治疗失败病例进行分析,总结 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组收集2004年,2010年因根管治疗失败 而到我院口腔科门诊就诊的患者60例共70颗患牙,其中男 32例,女28例,年龄19,62岁.受治患牙中前牙15颗,前磨 牙20颗,磨牙25颗,术后复诊的时间1周至3年. 1.2评价 1.2.1根管治疗失败的标准患者感受:有持续的不适症 状,患牙不能承受咀嚼;临床现:窦道或肿胀反复发作,有叩 痛或触痛,有不可修复的牙折裂;X线片:牙周膜间隙增宽;原 有根尖病变无缩小或增大;无新骨质形成,根尖未继续发育; 根充后有明显的根管腔隙,不吸收充填材料的超填;无根尖阴 影的病例出现新的根尖病变,经药物治疗后无法愈合.患者 有上述任一条症状或体征即为失败. 1.2.2根管充填质量标准恰填:根管内充填严密,且根充 物距x线片的根尖0.5,2.0mm.欠填:根管内透射影,或根 充物距x线片的根尖>2mm.超填:根充物超出x线片的 根尖. 2结果 根管治疗失败的60颗患牙中,根管欠充填24颗,根尖周 病变2O颗,根管继发感染8颗,根管遗漏4颗,继发龋1颗, 牙折2颗,根管内外吸收1颗,根管超充填1颗. 3讨论 3.1根管治疗失败的原因根管欠充填是造成根管治疗失 败的最主要原因….欠充填>2mm时,其根管治疗失败的几 率为75%.开髓揭髓室顶开髓时切勿破坏过多的牙体组织, 以保证根管治疗器械能顺利进入根管为前提,切勿穿底;扩根 时尽量去除玷污层;若根管清洗不足,余留残髓或坏死的牙髓 组织,甚至将异物,感染源带人根管内,也可导致根管治疗的 失败;在根管治疗中,拔髓针,扩大针,根管锉等器械在使用前 必须认真检查其完好情况,是否有硬弯,折痕等,折断的器械 遗留在根管中,使根管糊剂,根充物不能达到根尖孔,造成根 管治疗失败;由于根管弯曲,阻塞,形态异常或因根管壁有台 无痛分娩的产程观察 段玉清 生育是人类繁衍后代的生理过程,使人类的历史延绵不 断,"十月怀胎,一朝分娩"被认为是女性天经地义的角色天 赋,随着现代物质文明的发展,人类越来越追求在最大限度降 低分娩痛苦的基础上,医护人员对其要求的关心程度也在提 高.虽然现在的一些生产方式在一定程度上减少了产妇的痛 苦,却违背了人类的自然发展的规律.在此情况下,我们寻找 到了一种能够解决两者问的方法——无痛分娩. 作者单位:441800湖北省老河口市第一医院 ? 249? 阶,在扩根时形成侧穿,引起牙周膜组织及根尖周组织的炎性 反应,导致根管治疗失败;根管充填材料的性能要求必须对根 尖周组织无刺激,不阻碍根尖周组织的修复功能,且能促进根 尖周病变的恢复和根尖孔的封闭,x线阻射,操作简便.根管 充填一般以根充物距根尖孔0.5,2.0mm范围为最好.若 大于3mm则会在根尖部形成死腔,容易造成继发性感染,导 致根管治疗失败J.若根充物超出根尖孔,刺激根尖周组 织,引起患牙剧烈疼痛,导致根管治疗失败. 3.2根管治疗失败的预防严格规范地进行根管预备,减少 对根尖周组织的理化刺激.正确选择各种治疗的适应证,对 于第一次治疗失败或不完善的根管治疗,须认真分析其失败 的原因,再采取确实有效的措施.x线片可以使术者清楚 地了解患牙的髓腔结构与形态,根管的长度,更有效地避免遗 漏根管,侧穿,超充,欠充.在预防器械折断方面,首先开髓洞 型要规范,使器械进入根管时能与根管长轴一致;在扩根时按 序号从细到粗交替使用;器械在根管内旋转应控制在180.以 内不要向根管施加压力,禁用突发暴力.为了避免侧穿,揭髓 室顶时应能满足根管扩大的要求,最好将根管口扩大成漏斗 状,便于根管治疗器械顺利进入根管内,扩根时切忌使用暴 力.选用低毒,高效的消毒剂进行根管消毒,可以提高根管治 疗的成功率J.在避免欠充和超充方面,应把根管尽可能地 扩大,对于弯曲根管可用垂直加压根充法,参照x线片,选用 与根管粗细,长度相适宜的根充物,根充后及时进行x线检 查有无欠充和超充,以便及时纠正. 综上所述,根管预备不彻底,造成根管欠充填和严重根尖 周病变是根管治疗失败的主要原因.口腔科临床医生要娴熟 掌握操作技能.在做根管治疗时,首先明确诊断,x线片了解 根管的情况,认真操作,才能有效地防止治疗失败的发生,提 高根管治疗的成功率. 参考文献 [1]四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科.根管治疗技术规范与 疗效评价标准.华西口腔医学杂志,2004,99(3):379~80. [2]何金梅.根管治疗术失败的病因浅析.武汉大学?医学 版,2004,2(2):187—188. [3]包暮蓉,于静涛.牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1O): 580-582. [4]郑建华.口腔材料器械杂志,20o4,22(2):129—139. 无痛分娩是指在连硬膜外或腰麻硬膜外联合阵痛使产妇 减少体能消耗,整个分娩过程中没有痛苦,始终维持其尊容, 并能够享受分娩得子的欢乐.而对运动阻滞小,不影响产妇 自主活动情况下帮助其顺利完成过程. 本院于2008年元月开展此技术,已实施260例,取得了 满意的效果,现介绍如下. 1资料和方法 1.1临床资料本组260例足月妊娠产妇年龄在20—3O 岁,无阴道分娩禁忌证,宫口开大2,3cm,经分娩阵痛220例 ? 250-中国实用医药2010年11月第5卷第33期 ChinaPracMed,Nov2010,Vo1.5,No.33 顺利产出婴儿,19例因胎儿窘迫,头盆不称等因素改为剖腹 产,11例因宫缩乏力,第二产程延长等因素行产钳助产. 1.2仪器设备麻醉机,麻醉药物及器械,麻醉抢救设备,氧 气,吸引器,心电监护,胎心监护. 1.3手术方法在产妇宫口开大3cm可于IJ2或间隙 行硬膜外穿刺,硬膜外置管4cm后,先注入1.5%利多卡因3 m1,试验后给予0.0625-0.125布比卡因2txg/ml芬太尼10— 15ml建立镇痛平面. 2护理 2.1第一产程潜伏期助产人员与产妇密切接触,在进行 护理过程中,通过亲切交谈,了解她们的思想状态,鼓励她们 树立分娩信心,了解她们对妊娠,分娩生理常识的掌握情况. 以便在分娩过程中有针对性进行宣教,通俗易懂地向她们讲 解妊娠,分娩育儿等知识,及对解决她们提出的问题和需求, 通过交谈可以加深双方的感情,使产妇倍感亲切信赖,消除对 分娩的恐惧紧张情绪,指导做深呼吸,多喝饮料,及时排尿,不 断给产妇表扬及鼓励. 2.2第一产程活跃期当有规律宫缩,宫口开大3—4cm 即活跃期,此时是实施药物镇痛的最佳时期,严密消毒阴道行 阴道检查,排出骨产道异常,了解胎儿先露下降程度,在孕妇 ,同意的基础上行无痛分娩,麻醉达成后,产妇可取 了解,知情 自由体位,也可行走.根据产妇产程进展情况,助产士为其提 供针对性的治疗,护理.一定要触摸到腹部,认真观察记录子 宫收缩持续时间,间歇时间.因为,此时患者感觉不到子宫收 缩疼.发现宫缩乏力,及时行催产素静脉点滴,1—2h检查一 次宫口开大情况,检查时注意先露下降情况,半小时听胎心音 一 次,破水时立即听取胎心音,了解羊水情况,4h检查生命体 征一次.同时鼓励产妇少量多次进食易消化营养丰富的食 物.足够饮水,以保证分娩时有足够的精力和体力. 2.3第二产程密切监测胎心音,10min听一次,助产人员 要更加和颜悦色,忙而不乱,不断给予精神上的安慰与解释, 给产妇安全感,发现胎心音异常及时助产,此时仍用手触摸道 腹部,在宫缩时指导产妇屏气,增加腹压,促进胎儿下降及娩 出,宫缩间歇时,全身肌肉放松,安静休息,并要不断鼓励产妇 给产妇信心,使产妇更加信赖助产士,以取得密切配合.宫口 开全1h产程仍无进展者,再做阴道检查,评估阴道分娩的可 能性. 2.4第三产程胎儿娩出后,等待胎盘娩出,不要盲目干扰, 当确认胎盘已开始剥离,可协助胎盘娩出,同时观察子宫收缩 情况,发现子宫收缩差,及时用催产素20单位宫体注射,胎盘 娩出后,检查胎盘胎膜的完整性,30min胎盘不剥离者,可行 人工剥离.会阴侧切或直切的产妇,应行会阴缝合术,缝合完 毕方可拔出硬膜外置管,无痛分娩结束. 我院经过开展无痛分娩技术以来,提高了自然分娩率,减 少了患者的住院日,降低了患者的费用,提高了患者对医疗服 务的满意度. 脑卒中急性期康复治疗的疗效观察 李雪珍王清兰 ? 康复医疗? 【摘要】目的探讨康复治疗对急性期脑卒中患者的疗效.方法将50例患者随机分为两组,康 复组在患者生命体征稳定以后即给予系统康复治疗,治疗时间为28d.于治疗前后,痉挛采用Ashwovth 痉挛量表,肢体运动功能评价采用简式Fug1.Meyer运动功能评价量表,日常生活活动能力评价采用Bar— thel指数评价疗效.结果治疗28d后,康复组和对照组在肢体运动功能和Et常生活活动能力方面,运 动功能评分方面,偏瘫肢体痉挛评分都高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05). 结论康急性脑卒 中患者进行早期正规系统的康复治疗,可减轻痉挛,改善躯体运动功能及日常生活活动能力,减轻残损 和残疾的程度,提高生存质量. 【关键词】脑卒中;急性期;康复治疗 脑卒中是神经系统的常见病和多发病.患者常有相 应的运动或知觉,学习记忆等行为能力障碍,给社会和家庭带 来沉重负担,这就需要采用康复治疗技术提高患者的生存质 量和改善其功能障碍.本文对我科收治的50例患者进行分 组康复治疗,并利用评定方法对其效果进行评价,效果满意, 结果如下:' 1资料与方法 1.1入选标准?急性卒中伴偏瘫患者;?患者意识清楚生 命体征平稳,发病在3d内人院者;?排除Fuge1.Meyer运动 功能评分运动积分>85分及伴精神障碍,感染,混合性失语 作者单位:467000河南中平能化医疗集团职业病防治院(李雪 珍);四矿职工医院(王清兰) 者;?排除明显心功能不全者及其他疾病所致的肢体功能障 碍,本次治疗前未经过系统的康复治疗者. 1.2一般资料本组50例均经头部CT证实为脑梗死或脑 出血并分为两组进行比较康复治疗观察.两组患者中脑出血 22例,脑梗死28例.治疗组25例,男18例,女7例;年龄4O , 79岁,平均年龄58.5岁.对照组25例,男16例,女9例; 年龄4l,76岁,平均年龄56.6岁.其中左侧肢体肌力1—2 级者16例,3级者6例,4级者4例.右侧肢体肌力1,2级 者15例,3级6例,4级3例.两组各项对比差异均无统计学 意义(P>0.05). 1.3方法两组均按常规药物治疗.治疗组脑梗死者于发 病后48h,脑出血于发病后72h,由康复医师运用偏瘫实用训 练技术进行康复治疗.3J,内容包括体位控制,改善关节活动