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前列腺特异性抗原检测的临床应用

2017-09-20 6页 doc 19KB 35阅读

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前列腺特异性抗原检测的临床应用前列腺特异性抗原检测的临床应用 —— 40--ChinJLabDia舯,February.2001.Vol5.No 前列腺特异性抗原检测的临床应用 葛咏梅.扬秀艳李秀.王芳红 (吉林省人民医院检验科,吉林长春130021;2l白山市三岔子林业局职工医院) 前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞产 生和分泌的一种分子量为3300~3400kD的丝氨酸蛋白 酶,具有良好的组织特异性,目前被认为是检测前列腺 PCa)与前列腺增生(BPH)的 病变及鉴别前列腺癌( 重要指标.我们采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法 (...
前列腺特异性抗原检测的临床应用
前列腺特异性抗原的临床应用 —— 40--ChinJLabDia舯,February.2001.Vol5.No 前列腺特异性抗原检测的临床应用 葛咏梅.扬秀艳李秀.王芳红 (吉林省人民医院检验科,吉林长春130021;2l白山市三岔子林业局职工医院) 前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞产 生和分泌的一种分子量为3300~3400kD的丝氨酸蛋白 酶,具有良好的组织特异性,目前被认为是检测前列腺 PCa)与前列腺增生(BPH)的 病变及鉴别前列腺癌( 重要指标.我们采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法 (IEMA)检测血清PSA水平,如下. 1材料 1.1标本取自门诊及住院患者,BPH组lO例,PCa组 l0例,BPH及PCa患者均经影像学及病理学证实.正 常对照组lO例,均为门诊健康体检者. 1.2试剂荧光素标鼠抗PSA单克隆抗体;碱性磷酸 酶标鼠抗PSA单克隆抗体(Anti-PSAALP);Tris缓冲 液:标准液,浓度分别为0.00,1.07,2.86,l0.11,29.84, 114.3o~,1的牛血清溶液;磁分离试剂(0.6%);清洗 液,为面活性剂,防腐剂的Tris缓冲液{基质液,为单 磷酸酚酞(PMP);终止液,为氢氧化钠和螯合物的缓冲 剂;对照液,人血清,0.2%NaN3. 1.3仪器珠海爱康生物医学工程公司提供的 BIOZYME内分泌定量测定仪. 2方法 2.1原理为双抗体夹心法,即采用酶标单克隆抗体 (Anti—PSAALP)和荧光素标单克隆抗体(Anti—PSA ALP)分别与标本中PSA的不同部位结合,形成夹心三 明治免疫复合物,磁珠联接的抗荧光素抗体与免疫复 合物中的荧光素结合形成磁珠—抗荧光素抗体一Anti— PSAFITC—PSA—Anfi-PSAALP聚合物,此聚合物在磁 场的作用下分离,分离后聚合物酶的含量与PSA水平 成正比,加底物后测定酶促反应成色结果可计算出标 本抗原量. 2.2测定步骤?第1次孵育;在标本,标准液对照管 中,分别依次加入Anti—PsAFT和Anti—PsAALP, 37?水浴数分.?磁分离:加磁分离剂.混匀后认磁分 离,清洗2次.(虿}!2次孵育:加基质液,37c水浴数分. 加终止液,在磁分离器上分离.?测定:用Biozyme内分 泌定量测定仪测定标本PSA古量.各组PSA检测结果 见表1以PSA?4.0ng(,?2s)为正常参考范围,则 PCa组中PSA>4.0~者占80%(8/10),BPH组中 PSA>4.0.~ml者占40%(410). 3讨论 PSA是一个器官特异肿瘤生物学标记物,此项检 表1各组PSA检测结果clIg/ml 测已被广泛应用于PCa的早期检测和普查,目前的诊 断标准多以血清PSA<4n~nl排除PCa,4~10n~#.1为可 疑PCa,高于l0ng为高度可疑PCa,本文结果表明, PCa组l0例中有8例PSA>4n~ml,敏感度达Bo%而且 PCa组的血清PSA水平显着增高,且上升幅度明显高 于BPH组.PSA是由位于前列腺腺泡和导管的上皮细 胞分泌,在增生和癌变的前列腺上皮细胞内也有表 达?.正常生理情况下,在前列腺的腺泡和导管腔与血 液系统之间,存在着明显的组织屏障,当患有PCa时, 由于肿瘤细胞的异常生长会使这道屏障受到破坏,PSA 大量渗漏于血中造成血清PSA水平的太幅度升高.因 而PSA检i昊9对临床上疑为PCa的患者,可结合直肠指 检和直肠超声检查作为诊断的一个重要依据.据文献 报道,PSA还可作为一种对于确诊为PCa患者的治疗 监控的敏感的肿瘤标记物,PSA比其他方法更能提早 预示肿瘤的复发.但PSA对于PCa的诊断特异并不是 很高,良性前列腺增生,前列腺炎等疾病时也使血清 PsA增高,本文结果显示BPH患者中40%PsA高于正 常,20%的PCa患者PsA低于正常.除疾病外,一些人 为因素也可造成血清PSA水平的增高.如直肠指诊,膀 胱镜检查后,前列腺穿刺或经尿道前列腺电切后均可 使血中PsA水平显着增高.因此,一般作血PsA检测 应于直肠指检后1周,前列腺活检穿刺后至少6周后 进行. 目前,PsA速度,PsA密度及血中游离PsA(f- PSA)与总PSA的比值等PSA指标的研究与应用较之 单独检测血中PSA水平在前列腺癌诊断中的价值大为 提高一. 作者筒介:葛咪梅,女,32岁,主管检验柙.主要从事临庳克疲荦 检验厦研究I作. 参考文献: 【1]姗Me,wI啦堰IS,PanluckAtdeLn惦specificanligende- BiI丑唧BO1"diBti瑚Hishgbe?iPI惦tathypandpro- 删王chype呷h,and?lac矗口1枷.JUm1,1992,147:815 【2】Oester~ngJE,Jac0b?s肌sJ,KleecG,eta1.Free,堋?Plexedand外科杂志.1998,19:638. 1o靶n1mprostatespecificantigen:Theeslshlislu~entofa~ropriate【4]赵长觫.刘同才. 张铭铮,等. referencerasJgesfortheircoueentratJ.onsandratio~J1.JUrQI.1995,154:泌尿外科杂 志,1993.14:120. 1090. 3赵洪,张琚,冯钊利.等.血清PSA水平与前列腺癌的检测中华泌尿 3例胸膜间皮瘤误诊分析 袁青艳 (彭州市人民医院,四川彭州61193o) 胸膜间皮瘤是一种原发性胸膜肿瘤,分局限和弥 漫型.良性呈局限型.恶性变呈弥漫型,偶为局限型.40 岁后多见.男性2倍于女性,右侧多于左侧1,早期症状 不典型,易误诊.我院1990-1994年间其收治了3例. 均有误诊. 1病例摘要 例1,男,45岁.反复上腹痛l0余年,胸痛半月入 院.以右胸为主.有胃溃疡史.入院诊断:胃溃疡,肺炎, 肺癌.查右下肺呼吸音减弱,血沉70mm/h.WBC8.3x 109/L.N0. 70,LO.30.胸片:右中叶肺炎伴胸膜炎,少量 积液.治疗后症状无缓解CT检查:右下胸膜间皮瘤 例2,女,50岁.发热,消瘦,咳嗽1月伴右上腹痛.有慢 性胆囊炎史.以慢性胆囊炎,肺结核,肺癌收入院.查: 消瘦病容,双下肺湿呜,右上腹轻压痛.胸片示:双下肺 炎变伴左下少量积液,血沉120mm/h,WBC18.9x10~/ L,N0.96,L0.04.经抗感染,抗痨后无好转.肿瘤相关 抗原,铁蛋白45011(正常5~t3Ong~d9,口:一MG 4.1i1g(正常1.44—3.55i18"),复查胸片:右下胸膜间 皮瘤(恶性)(确诊:右下胸膜间皮瘤.病情无好转 自动离院例3:男,29岁,畏寒发热身痛,咳嗽咯血3 次,左下肢活动受限2天来院.病后第3天全身起风团 块.门诊以败血症收入院.查:双肺哮鸣音,左下肢外旋 活动受限.右骶髂关节处无红肿.血沉90mm/h,WBC 17.9x109/L,N0.86.L0.16胸透:左肋隙有一点索状影 散在分布.骨盆摄片:无异常入院诊断:左骶髂关节 炎,脓毒败血症,肺炎.常规治疗无好转.左下肢疼痛加 剧,气促加重.高热体温波动在39~C..,40~C之间.转外科 后.园左下肢疼痛明显,拟行手术切开引流.作摄片正 常.复查胸片示:左侧局限性胸膜炎伴少量积液,左侧 胸膜间皮瘤.CT检查:左侧胸膜间皮瘤,病人要求转上 级医院治疗. 2讨论 本病早期症状缺乏特异性.胸部不适,气促,肥大 一 41一 审垡 {收稿13期:2ooo-4ff~4) 性肺性骨关节病为良性间皮瘤的常见症状气短,胸 闷,胸痛和刺激性咳嗽为恶性的主要症状,后者少数有 咯血,常有大量胸水,胸水粘稠为其特点后期可出现 恶液质,呼吸困难等.因晚期症状不典型.易误诊.常误 诊为结核性胸膜炎.晚期误诊为肺癌胸膜转移. 误诊原因分析:?有既往病史而忽视本病诊断,如 例1的胸痛呈进行性加重:例2的发热,咳嗽,持续固 定的双下肺湿口罗音均朱引起足够重视.?因本病临床 表现无特异性,如热,咳嗽,消瘦,咯血,胸腔积液骨关 节痛,腹部压痛等单从常见病考虑.如例2:右上腹有轻 压痛可为肺部炎性激惹所致,应与慢性胆囊炎疼痛鉴 别.例3先后误诊为败血症,关节炎,肺炎,而未把呼吸 道症状与骨关节痛症状联系起来考虑?对本病缺乏 认识,症状不典型的病人没有及时作相应检查.如作胸 片,cT,胸水查瘤细胞等.?对相关检查结果分析不够, 如例3入院时胸透:右肋隙有一点索状影散在分布,诊 断为双下肺炎,而忽略了对左肋隙点索状影的观察.综 上分析如下:?凡首发症状为较剧烈的胸痛,气 促,一般镇痛剂难以缓解,同时伴血性胸腔积液.经正 规抗痨治疗1月不见改善,且多次抽胸水,胸水生长迅 速应想到此病.它与肺癌胸膜转移的鉴别是胸液外观 粘稠.透明质酸含量增高.这是因间皮细胞瘤能分泌大 量的透明质酸所致,且硫紫染色易着色?对x线发 现的起源于胸膜的圆形,椭圆形或分叶状阴影,胸膜不 规则增厚者要考虑本病,需进一步作cT确诊.?及时 作胸膜穿刺活检和胸水细胞学检查.对诊断有十分重 要的意义.(薹)有条件的作胸腔镜检查也是一种好方法. 阳性率达93%-96%.?必要时开胸检查行病理活检 参考文献: 【1】戴自英实用内科学第9版北京:人民卫生出版牡.1994.931 【2】孙云胸膜间皮瘤站倒误谤分析明.临床误诊误治.1996,9(5):219. (收藕El期:2000-02-28)
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