黄帝内经ppt

黄帝内经 湖北中医学院中医基础理论《内经》教研室 12 疾病 疾病，是指机体在致病因素(六淫、七情、饮食营养、劳逸等)作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征(包含现代医学临床检测的各种微观改变)的异常生命过程。 3一、病因与病因学说?病因:指引起疾病的原因又称致病因素、病邪。?病因学说:研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。?中医探求病因的方法 ?问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况 直接确定病因。 ?辨证求因:以病证的临床表现为依据进行综合分析探求病因的方法。 4?病因分类 ?外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。 ?内伤病因:七情、劳逸、饮食 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度导致气血津液失调脏腑组织功能异常的致病因素。(引起内伤病的致病因素) ?病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。 ?其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素 5 5.《内经》病因概论一《内经》病因论述?《素问阴阳应象大论》:“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑湿燥风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形;暴怒伤阴，暴喜伤阳。 ”、“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。 ”、“冬伤於寒，春必温病;春伤于风，夏生飧泄;夏伤於暑，秋必痎疟;秋伤於湿，冬生欬嗽。 ”?《素问调经论》:“夫邪之生也，或生於阴，或生於阳。其生於阳者，得之风雨寒暑。其生於阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒 ” 6?《素问至真要大论》:“夫百病之生也，皆生於风寒暑湿燥火，以之化之变也 ”?《灵枢顺气一日分为四时》: “夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”《灵枢五变》说:?《灵枢五变》:“余知百病之始期也生于风雨寒暑。”?《灵枢口问》: “夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”?《灵枢百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。” 总之《内经》病因涉及到:外感时气、疫病、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。 7二《内经》病因认识论 主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推论，称为“审证求因”。 特点:?患者发病时的表现症状、体征及其它资料 ; ?患者发病前体内外环境如自然环境中的时令、气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多因素联系起来所作的一种综合性的推论 。 并不穷究致病的终级原因，显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。 8三《内经》病因分类 方法有二:?病因的阴阳分类法 《素问调经论》:“夫邪之生也，或生於阴，或生於阳。其生於阳者，得之风雨寒暑。其生於阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒 ” 以病因致病部位内外的阴阳属性为划分标准论: ?外:发于外的外感邪气属于阳; ?内:发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。 这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或曰辅助分类。 9?病因的三部分类法 《灵枢百病始生》: “夫百病之始生也，皆生於风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类。 ” “三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也;清湿袭虚，则病起於下;风雨袭虚，则病起於上，是谓三部。 ” 以病因的本质属性为划分标准将邪气来源、邪气性质、和致病部 位联系起来论: ?源于“天”的“风雨寒暑”邪气归于“上”的一类病因; ?源于“地”的“清湿”邪气归于“下”的一类病因; ?源于天地之间“人”的社会因素，如喜怒、饮食劳下逸、文 起居等归于“伤内脏”的一类病因。 10四《内经》病因三部分类法意义《内经》病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。?汉张仲景按病因的传变概括为三条途径:“千般疢难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”?晋陶弘景《补阙肘后百一方三因论》提出疾病的发生:“一为内疾，二为外疾，三为他犯”。?宋陈言明确提出“三因学说” :“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因;七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因;其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。” 11 apply五《内经》病因三部分类法临证指要 “喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”;“三部之气，所伤异类”，说明邪气不同，所伤人体病位亦不同，换言之，人体各部位对病邪的易感性不同。故临床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等;而久居阴冷潮湿之地，或长期水中作业，则腰酸骨痹身重肢疼，多见下肢病证;喜怒不节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃;或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻;或见神志狂乱，谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏功能所致。 126.各论 13一、风邪的性质和致病特征 风 邪 性 质 及 致 病 特 征 致 病 临 床 表 现 轻 场 风性轻浮，向上向外， 易侵头面、肌表、腰背和阳经:如浮越 易袭阳位，属阳邪 头项强痛鼻塞咽痒面肌麻痹等 开 泄 疏通透泄，具通透性 腠理开疏:如汗出，恶风等 善 行 善行走窜，行无定处 病变部位不固定，如行痹，风多变 疹，荨麻疹 数 变 发病急变化快变化多端 发病急变化多，传变快，如癫 痫、中风、惊风 主 动 动摇不定，“风胜主动” 有明显动摇症状，如眩晕、震善动 颤、抽搐、角弓反张等 为百病长 风邪致病极为广泛易与他 发病最多，病种最多，且易合他多兼邪 邪相合，且为外邪致病的 邪兼夹致病，如风寒、风湿、风 先导 热、风燥等 14二、寒邪 1、寒邪:凡致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪 外寒 伤寒:寒邪伤于肌表，阻遏卫阳 寒邪 中寒:寒邪直中于里，伤及腑腑阳气 内寒:即“寒从中生”。指机体阳气虚弱，温煦气化功能 减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。 2、寒邪的性质和致病特点 寒邪性质 及 致病特征 致 病 临 床 表 现 寒为阴邪 阴胜则寒 寒证 伤寒:(寒邪袭表卫阳被遏)恶寒 寒凉 其性寒凉 阴胜则阳病 寒象 中寒:寒中脾胃:脘腹冷痛呕吐腹泻 易伤伤阳 直中少阴:恶寒倦卧手足厥冷下利清谷 气血津液凝滞经脉 各种 客于关节:痛痹/寒痹 凝滞 寒性凝滞 不通不通则痛 疼痛 客于太阳经脉:一身尽痛 “寒性凝滞主痛” 症状 犯于中焦下焦:脘腹冷痛甚绞痛 气机收敛 寒袭肌表腠理闭塞卫阳被遏:恶寒无汗 寒袭关节筋脉收缩挛急:关节屈伸不利拘急作痛 收引 寒则气收 腠理闭塞 寒入厥阴经脉经络收缩拘急:少腹拘急不仁 经络筋脉收缩挛急 15三湿邪1、湿邪:外湿:凡致病具有重浊粘滞趋下特性的外邪。 内湿:多指脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。2、湿邪的性质和致病特点 湿 邪 性 质 与 致 病 特 征 致 病 临 床 表 现 湿性粘滞，留注脏腑经 表现为身困胸闷脘痞泄泻等 粘滞 湿为阴邪 络，最易阻滞气机 1 损伤阳气 粘滞日久，损伤阳气 湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。 “湿胜则阳微” 湿困脾胃 寒湿困脾 沉重重着 症状有沉重特性，如四肢沉重等 重浊 湿 性重浊 秽浊垢腻 分泌物和排泄物秽浊不清 粘腻性:症状的粘滞性 二便粘腻不爽、分泌物粘滞 粘滞 2 湿性粘滞 停滞性:病程的缠绵性 起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈 湿邪致病，具有伤及人 水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、 趋下 湿性趋下 的下部的特点。 泄利、妇女带下、下肢溃疡。 16 “伤于湿者，下先受之”四燥邪 温燥 1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。分为 凉燥 内燥:泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而 出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。 2.燥邪的性质和致病特点 燥邪性质及致病特征 致 病 临 床 表 现 燥性干涩 燥邪其性干燥，侵犯人体， 初起干燥症状:以口唇燥裂、 易伤津液 最易损伤津液，出现各种干 鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲 燥、涩滞不利的症状 裂毛发干枯不荣小便短少等 “燥胜则干” 甚阴损，阴虚生内热。 燥易伤肺 燥邪伤人，常自口鼻而入， 干 咳 少 痰 或 无 痰 ， 或 痰 粘 难 而最易伤及于肺，清肃失司 咯，痰中带血，喘息作痛，大 便秘结等。 17五火(热)邪 1.火(热)邪:凡致病具有炎热升腾特性的外邪。火邪/热邪/温邪 2.火邪、热邪、温邪区别:(1)相同:三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。(2)不同: ?程度不同:温为热之渐，火为热之极;(温邪多属温病学范畴) ?表现不同:在自然界，火有形，热无形 热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象 火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、 或口舌生疮、或目赤肿痛等。 ?形成不同:就发病而言，热多外感，火多内生; ?概念有异: 热:归属于邪气，属病理概念。 火:生理之火——少火:具有温煦生化作用的阳气“少火生气” 183、火邪的性质和致病特征 火邪性质及致病特征 致 病 临 床 表 现 热为阳邪 阳胜则热 实热证:高热、恶热、面赤、脉数 其性燔灼 阳胜则阴病 迫津外泄 伴有:口喝喜饮咽干口燥小便短赤 表现阳热之象 消灼煎熬阴津 易伤津耗气 壮火食气如气随津耗 热太甚必耗气太多:体倦乏力少气 火性炎上 火热蒸腾上炎致病后症状 面红目赤咽喉肿痛口舌糜烂齿 每见头面五官等人体上部 龈肿痛吐血衄血等 热邪易 生风 “热极生风”:燔灼肝经损伤 高热、四肢抽搐、颈项强直、甚 阴液筋脉失濡养而生风 两目上视、牙关紧闭、角弓反张 动血 热入血分 灼伤脉络 出各种出血证:吐血衄血便血尿 迫血妄行 血皮肤发斑月经过多崩漏 热邪易扰心神 火热性燥动与心相应 高热心神不宁心烦失眠 血入营分扰乱心神 高热狂躁妄动神昏谵语 易致肿疡热邪 热毒入血分，聚于局部， 痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特 腐蚀血肉 “热胜则肿” 征 19六暑邪 1.暑邪:夏至以后立秋之前自然界中火热外邪。 ?暑邪致病，有明显季节性，夏至以后立秋之前; ?暑邪只有外感，没有内生 2.暑邪的性质和致病特点 暑邪性质与致病特征 致 病 临 床 表 现 暑为阳邪 阳热亢盛 实热证:高热，汗出，口渴，脉洪大等 其性炎热 热盛为特征 暑性升散 暑为阳邪 主上升 上犯头目:头昏，目眩 最易耗气 主发散 “暑邪易入心经”:猝然昏倒不省人 伤津 故易上犯头目， 事; 内扰心神， 热胜则津伤阴病:身热汗多，口渴喜 耗气伤津 饮，尿少短赤，舌红少津等。 气随津泄:气短，倦怠，甚气随津脱 暑多夹湿 暑湿湿热夹杂 除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四 20 肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候