[教学设计]安眠药种类选择

[教学]安眠药种类选择 安眠药种类与选择 (中老年保健经验谈之二十) 目前，常用的安眠药主要有四种，它们是: 1、苯二氮卓类(安定类)。这是一种通过增强神经信息传导物质神经传递功能，使神经细胞超极化，产生抑制效应的镇静安眠药。主要有地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、硝西泮(硝基安定)、奥沙西泮(去甲羟基安定)、阿普唑仑(三唑安定)、氟西泮(氟安定)、阿普唑仑(佳静安定)、咪达唑仑(咪唑安定)等。此类药按作用时间长短可分三小类:一类为短效药，主要用在入睡困难者或偶发性、暂时性的失眠症，如咪达唑仑(咪唑安定)，作用时间短，孕妇、重症肌无力者禁用，精神分裂症及重症抑郁症者禁用。第二类为中效药，适用于睡眠浅而多梦者，如艾司唑仑(舒乐安定)，不良反应少，老年、体弱者及小儿请遵医嘱。阿普唑仑(佳静安定)，有抗焦 虑作用，不良反应见头昏、便秘等。第三类为长效药，适用于睡眠浅而早醒者，地西泮(安定)，治疗范围广，可抗焦虑及恐惧症，还用于紧张性头疼，不良反应与阿普唑仑相近，青光眼与重症肌无力者禁用。氟西泮(氟安定)，口服吸收完全，作用快，对于入睡困难者作用较好，有胃肠道反应，老年人可导致共济失调。 2、巴比妥类:这是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细胞兴奋性下降而产生镇静安眠的药物，这种药物对中枢神经系统具有极高的敏感性，小剂量巴比妥即可抑制大脑皮质运动区产生镇静催眠作用;较大剂量可以使感觉迟钝、活动减少、引起困倦和睡眠，并对延髓中枢产生直接的影响，如呼吸频率减慢，呼吸深度增加等。这类药物依其作用时间的快慢、长短也可分为长效(如苯巴比妥)、中效(戊巴比妥、异戊巴比妥)、短效(司可巴比妥)三类。有口服和注射两种给药方法。口服长效类药物在20,60分钟内发生作用，中效类药物在10,30分钟内发生作用。注射给药作用快，中效和短效类巴比妥钠盐静脉注射几乎即刻发生作用。口服或肌内注射，药物作用可持续6,8小时，静脉注射可持续3,6小时。 3、其它类。这类药物主要有安眠酮(甲喹酮)、导眠能(格鲁米特)、水合氯醛等。安眠酮，极易被胃肠道吸收，吸收率可达99%。它主要作用于大脑皮质，服药后10,30分钟即发生作用，可持续6,8小时，醒后无不适感，还具有松弛肌肉、抗惊厥的作用。导眠能，口服后迅速被胃肠道吸收，具有较强的镇静催眠作用，服药后30分钟即可人睡，药物作用可持续4,8小时。水合氯醛，为最常用的催眠药，其优点在于不过分抑制睡眠中的快速动眼状态，醒后多无头昏、困倦等现象。常用量为10%的溶液10—20毫升，口服或灌肠，15,20分钟入睡;作用可持续6,8小时。 4、褪黑素。褪黑素又称褪黑激素，松果体素，有“体内安眠药”之称，由位于脑内的一个叫松果体的小器官分泌，且分泌非常有规律。通常情况下，在每天20点左右开始分泌，随后含量逐渐上升，23点后迅速升高，凌晨2-3点钟达到高峰，然后逐渐下降，到早上8点，褪黑素在血液中的浓度达到最低，晚上20点开始又一个周期。有一段时间，人们根据褪黑素的分泌规律与人的睡眠时间相吻合的情况，曾认为褪黑素与睡眠紧紧相关，适当补充褪黑素可以改善睡眠质量。但进一步的研究证明，它对治疗睡眠障碍虽有 一定效果，但因其副作用太多、太大，因此许多国家已经不许使用褪黑素，我国虽然还没有明确说法，但使用者也要慎重从事。 前三种药物的共同弱点是，长期使用容易产生耐药性和依赖性，可再现较严重的戒断症状。如果突然停药，会出现躯体软弱、食欲差、焦虑不安、体重锐减、心动过速、眩晕、血压下降、情绪不稳、激动易怒等症。心肺均有不同程度抑制呼吸中枢的副作用。因此一般性的睡眠障碍，能不用的还是不用药的为好，确实需要用药的要认真慎重选药。如果有抑郁或焦虑倾向，可选择抗抑郁药。 现在，在使用安眠药方面存在两种误区，一种是过分滥用。有的很轻的睡眠障碍也用药物治疗，有的长时间使用一种药，有的多种药不合理联合或交替使用，有的与酒精合用等;另一种是惧怕不用。怕产生副作用，不敢用药，哪怕是很重的睡眠障碍也硬挺着，不知道重度睡眠障碍造成的危害远远大于药物副作用带来的危害。当前要努力克服这两种倾向，做到不该用的时候不要用，该用的时候一定要用，并且选择最适合自己用的药，尽可能做到科学用药，合理用药，把药的副作用降到最低限度。