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【doc】腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死伴感染1例报导

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【doc】腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死伴感染1例报导【doc】腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死伴感染1例报导 腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死伴 感染1例报导 ChineseModernMedical&Clinical,March,2007.Vo1.6.No.6 腹腔镜子宫次全切除术后 残留组织梗死伴感染1例报导 刘华英周静 中图分类号:R713.42文献标识码:A文章编号:1812—5859(2007)06-0100-01 1临床资料 .住院号43688,主因月经量增多2年,以子宫 患者40岁 肌瘤于05年9月1413人院.患者平素体健,无慢性疾患病...
【doc】腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死伴感染1例报导
【doc】腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死伴感染1例报导 腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死伴 感染1例报导 ChineseModernMedical&Clinical,March,2007.Vo1.6.No.6 腹腔镜子宫次全切除术后 残留组织梗死伴感染1例报导 刘华英周静 中图分类号:R713.42文献标识码:A文章编号:1812—5859(2007)06-0100-01 1临床资料 .住院号43688,主因月经量增多2年,以子宫 患者40岁 肌瘤于05年9月1413人院.患者平素体健,无慢性疾患病 史.孕产,人工流产一次. 1.1妇检外阴正常,阴道:通畅,官颈:轻糜,子宫:前位增大 如孕10周,不,活动度好,两侧附件未及肿块.B超提示:多 发性子宫肌瘤.于2005年9月1613在硬腰联合麻醉下行腹腔 镜子宫次全切除术.术中探查子宫不规则大小约1l_5cmx7cmx 5cm,底部突出最大肌瘤样结节直径约5cm,前壁及后壁均见直 径约3cm肌瘤突起.两侧附件外观正常.术中常规用双极电凝 电凝两侧附件及圆韧带并切断,打开膀胱反折腹膜并下推膀 胱.分离宫旁结缔组织,用手术线在官颈峡部勒紧,闭锁子宫动 脉,并加强套~L---次.用组织粉碎器自套扎线上方切除官体,手 术顺利.术后患者一直主诉下腹部隐痛,对症处理有好转,术后 .患者出院后经常出现下腹部疼痛不适,时轻时重,在当 6d出院 地医院多次给以补液,抗炎对症治疗,并给以IZl服及中药及腹 部理疗.效果不佳.于2006年5月23日以腹腔镜子官次切除 术后下腹部疼痛再次人院.人院查:患者一般情况尚好,消瘦, 痛苦面容,体温36.5?,心肺(-1,腹平软,下腹部有压痛,反跳痛 不明显.妇科:外阴正常,阴道:畅,官颈:轻糜,举痛(+1,盆腔:官 颈上方组织增厚,可触及直径:4cm肿块,压痛明显.二侧附件: 左侧明显增厚,压痛(+),右侧:(-1. 1.2B超(1)子宫次全切术后官颈残留组织过长:大小约 44cmx33emx3lcm,形态欠光整.(21左侧炎性包块:大小约 40cmx30cmx31cm球形团块,回声不均匀.化验血常规,尿常 规,凝血功能及肝肾功能均正常.考虑患者反复腹痛病程较长. 治疗效果不满意,盆腔有包块,征求患者同意后,于2006年5 月24日行剖腹探查手术.术中见:盆底与肠管之问粘连.官颈 残端与膀胱粘连,左侧附件与盆底及肠管之间粘连,形成包性 积液约4cmx3cmx3cm.术中仔细分离粘连,分离过程中囊肿破 裂,流出淡黄色液体,打开官颈残端腹膜,暴露出残端.可见3 根结扎线予以拆除,官颈残端组织约4.5cmx3Acm~3cin,呈灰 白色,质地糟脆.分离宫旁四周粘连,尽可能下推分离膀胱,钳 夹,切断,缝扎子宫骶,主韧带,取出宫颈残留组织,缝合阴道残 端.术后予以消炎对症治疗,并结合中药活血化瘀治疗,术后恢 复良好,下腹部疼痛消失,术后9d出院. 作者单位:安徽省六安市中医院妇产科(237006) 1I3术后病理大体标本所见为官颈残留组织6cmx3.4cmx 3cm.其中套线上方为长约4.5cm梗死区,镜下所见部分为约 1_5cm官颈组织及长约3cm部分官体组织,均呈凝固性变性 坏死.梗死区下方官颈组织正常,呈慢性炎性改变伴腺性乳 头状糜烂. 2讨论 腹腔镜下行子宫次全切除术后.因官颈残留组织梗死致 患者下腹疼痛的病例报道很少.舒静,张松英等曾报道过腹 腔镜子官次全切除术后残留组织梗死1例分析.一般开腹行 子宫次全切除术,缝扎切断子宫血管,于同一水平切除官体 后缝合官颈残端,官颈上方无缺血坏死组织,因此不会发生 缺血段官颈保留过长现象.而腹腔镜下行子宫次全切除术. 阻断子宫动脉有2种:一是在官颈峡部电凝切断子宫动 脉.官体自子宫峡部切除.与腹式子宫次全切除相拟.官颈上 方无缺血,坏死组织.二是用手术线在子宫峡部套扎勒紧.闭 锁子宫动脉,用粉碎器自套扎线上方切除官体.为防止套扎 线滑脱引起出血,在套扎线上方需保留一段子宫体组织.因 这部分组织无血供.术后逐渐缺血,坏死,液化吸收.第2种 术式套扎线上方组织血液供应被阻断.组织便会发生贫血性 梗死,小的梗死灶可以被吸收或被肉芽组织替代.大的梗死 灶则会引起下腹疼痛【l1.对套扎线上方保留多少官颈组织.目 前尚无明确规定,有的文献报道,官颈残端组织应保留长约 1cmm.总之套扎线上方组织不应保留过长. 本例患者我们采用的是用手术线在子宫峡部套扎阻断子 宫动脉的方法,显然套扎线上方残留组织过多,并含有部分官 体组织.这部分组织无血供,术后逐渐缺血坏死引起下腹疼痛, 早期腹痛原因是由组织梗死引起.随后缺血坏死组织继发感染 形成盆腔炎,盆腔包裹性积液,故后期腹痛原因二者兼而有之, 单纯抗感染治疗效果不佳.通过这个病例我们体会到这种手术 方式为防止套扎线滑殴,套扎线上方需保留一段子宫体组织. 但不能保留过长,一旦保留过长残留组织就会发生残留组织梗 死,应引起重视,完全避免残留组织梗死,我们选择在子宫峡部 电凝切断子宫动脉的手术方式会更好些. 【参考文献】 [1】舒静,张松英,宋光辉,等.腹腔镜子宫次全切除术后残留 组织梗死1例分析.中华妇产科杂志,2005,35:484,-.,485 [2]李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除术试探讨.中国实用妇 科与产科杂志.1999.15:509--510
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