【doc】 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察
胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例
观察
822中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2005年第5卷第9期
?
临床研究?胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察
李国强高继军刘海峰
【中图分类号】R656.61【文献标识码】B【文章编号】1680—9st,6(2oos)
一09—0822—02
摘要目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空延迟
(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)的发生原因,诊断及治疗.
方法对2000年2月至2OO4年2月218例胃大部切除术后出现FDGE9例患者的临床资料进行回顾性分析
.结果本组
FDGE发生率4.13%,一般发生于术后6—12d,9例均经非手术治愈,15d恢复1例,16d恢复1例,18d恢复2例,21d恢复3例,27d恢
复2例.结论FDGE由多种因素诱发,上消化道造影及胃镜检查是诊断FDGE的可靠方法,采用非手术疗法包括心理治疗,营养
支持,适当应用胃动力药物及激素等,避免手术治疗.
关键词胃大部切除术;残胃功能性排空延迟;诊断;治疗
胃大部切除术后残胃功能性排空延迟是一种非机械性梗
阻,以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,自2000
年2月至2O04年2月我院共治疗9例,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料自20O0年2月至200O4年2月我院行远端胃
切除重建术218例,发生FDGE9例,发生率为4.13%,其中男6
例,女3例,男女比例为2:1,年龄35—59岁,平均(47.0?12.0)
岁,职业:公务员3例,农民4例,工人2例.
1.2原发病殛手术方式胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡并幽
门梗阻3例,十二指肠球部溃疡穿孔2例,胃窦癌1例,十二指
肠球部溃疡1例.其中行胃大部切除BillrothII式吻合5例,
BillrothI式吻合1例,胃癌根治(D2)BillrothII式吻合3例.
1.3监床表现与检童情况所有患者在胃大部切除术后数日
内开始进食,或由流质改为半流质后出现突发性的上腹部胀满,
膨隆伴有恶心,呕吐等症状,但上腹痛不明显;呕吐物为所进食
物,有时混有胆汁,吐后症状消失.其中胃镜检查5例,示吻合
口明显充血,水肿3例,吻合口轻度水肿1例.胃壁水肿1例,胃
镜可以顺利通过吻合口.稀钡餐或稀碘液造影检查4例,胃无
蠕动和造影剂长时间潴留于胃内不能通过吻合口3例,胃蠕动
微弱,造影剂通过吻合口极缓慢1例.
1.4症状出现时间术后第6天1例,第7天2例,第8天1
例,第9天2例,第12天2例,第15天1例,其中第7—12天7
例.
1.5发瘸诱因精神紧张刺激2例,食用鸡蛋1例,鱼汤1例,
无明显诱因5例.
1.6治疗方法消除患者心理紧张因素;禁食禁水,持续胃肠
减压,用3%温盐水洗胃;肠内营养;维持水,电解质,酸碱平衡,
补充足够的热量,蛋白质,维生素及微量元素,纠正负氮平衡;静
脉滴注地塞米松10rag,1次/d,持续5—8d;胃复安20mg肌注.1
次/6h,吗丁啉1O一20mg口服1次/6h.
2结果
15d恢复l例,16d恢复l例,18d恢复2例,21d恢复3例,
27d恢复2例.病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感
觉,经钡剂透视证实残胃蠕动正常,吻合口通畅.
3讨论
3.1FDGE的病因与发病机制胃大部切除术后残胃功能性
排空延迟又称胃术后胃瘫,胃无力症,胃滞留,胃潴留,胃麻痹
等,主要表现为残胃蠕动无力,胃排空延迟等,目前认为与下列
因素有关:?术中切断迷走神经后.近端胃的容受性舒张功能丧
失;胃研磨食物的蠕动性收缩减弱或丧失;损害了小肠异位起搏
电位的抑制,引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离,使固体食物
作者单位:257400山东省利津县中心医院
滞留相对延长.患者往往从流质改为半流质或固体食物时发
病;?精神因素.由于对手术顾虑重重,精神处于高度紧张及恐
惧状态,特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱,胃肠道反射
性抑制延长而出现排空障碍,本组精神高度紧张者2例.?术
中器官暴露.缝合线反应,手术时间过长,吻合技术欠佳等,均
可引起胃肠壁及浆膜,腹膜炎症,水肿,粘连等,有碍术后残胃功
能的恢复.马凯等…认为腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复,
胃呈舒张状态,致使胃动力下降,胃排空障碍.本组有2例术后
发热,提示可能存在腹腔感染.?胃内环境改变.由于输入袢
内胆汁,胰液大量流人残胃,致胃内环境改变,干扰残胃功能,并
加重吻合口炎症,水肿.BillrothII式胆汁,胰液较易通过吻合口
进人残胃内,这可能是BillrothII式比BillrothI式容易发病的原
因之一.?机体全身影响.如低蛋白血症,术前长期幽门梗阻
与营养不良等.粘连体质是患者发生胃部大部分切除术后功能
性排空障碍的高危因素.
3.2诊断一般诊断FDGE应符合以下条件j:?经一项或多
项检查提示无胃出口机械性梗阻;?胃引流量>800ml/d,并且
持续12d;?无明显水电解质酸碱失调;?未应用影响平滑肌收
缩的药物史,如吗啡,阿托品等.
本组病例除符合上述条件外尚有以下特点:?多发生于精
神紧张,恐惧的手术患者.?以饮食不当为诱因.?多发生于
术后6—12d.?临床表现为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物,
吐后缓解,腹痛不明显,肠鸣音减弱,无其他腹部阳性体征,可供
临床诊断时参考.
FDGE的诊断并不困难,误诊往往是对此症缺乏认识.值得
注意的是在诊断前一定要排除手术失误引起的机械性梗阻,如
空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其他原因,如内疝,扭转
等;上消化道造影检查造影剂不能通过吻合口,纤维内窥镜检查
可明确诊断.
3.3治疗本病是一种功能性改变,经非手术治疗均能治愈,
一
旦明确诊断后应首先消除患者的心理紧张因素,向患者讲明
该并发症是能够治愈的,增强信心,积极配合治疗;禁饮食,及时
置胃管减压,并用温盐水洗胃,有利于胃动力恢复;积极控制感
染,纠正低蛋白血症及水电解质紊乱.在纠正水电解质紊乱的
过程中,应定时复查生化指标,以便调整治疗;补充足够的热量,
蛋白质,维生素及微量元素,纠正负氮平衡.糖皮质激素等应根
据患者的具体情况适当选用,如胃壁水肿,因食用特殊食物诱发
的患者.应用胃动力药物,如胃复安,西沙比利,吗丁啉,小剂量
红霉素等,但效果常不理想.据文献报道,吗丁啉的有效率为
22%,胃复安为18%.西沙比利为40%,本组均选用了不同的
胃动力药物,需注意的是在用胃动力药物2—3d后症状无改善
者则停用,避免胃疲劳,可于1周后重复使用.胃电起搏对PGS
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有一定作用一,但临床应用极少报道,据此原理,使用胃镜适度
刺激,也有一定的治疗作用.本组资料表明在术后2周左右行
胃镜检查,只要不过多注气,操作轻柔,还是安全的.本症恢复
慢,输液时间长,行合理的营养支持非常重要,作者
了一种
双腔鼻胃十二指肠管和双腔鼻胃空肠管(专利号:022147594),
引流管放在残胃腔内,营养管通过吻合放入十二指肠或空肠内,
可科学合理地实施肠内营养,引流出的胃液可经营养管回输,可
减少输液量,防止水电解质紊乱,减轻患者的经济负担.营养液
灌注时患者应取坐位或半卧位,速度宜慢,以防止营养液反流胃
内.术后正确指导患者的饮食.需强调说明的是对诊断明确的
患者,治疗时要有耐心,因该病持续时间较长,据报道],胃癌根
治术后胃瘫患者平均持续23.6d,也有63d恢复者,甚至有术
后70余天才恢复者,本组为20.4d.因此,在术后2,3周内
不应贸然手术.本组9例患者均经保守治疗恢复.
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(收稿日期2005—06—06)(编辑杜新民)
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作者单位:255o68山东省淄博齐泰石化公司卫生所(收稿日期2005一o7—29)(编辑屈元珍)