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【doc】 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察

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【doc】 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察【doc】 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例 观察 822中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2005年第5卷第9期 ? 临床研究?胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察 李国强高继军刘海峰 【中图分类号】R656.61【文献标识码】B【文章编号】1680—9st,6(2oos) 一09—0822—02 摘要目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空延迟 (functionaldelayedgastricemptying,FDGE)的发生原因...
【doc】 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察
【doc】 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例 观察 822中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2005年第5卷第9期 ? 临床研究?胃大部切除术后残胃功能性排空延迟病例观察 李国强高继军刘海峰 【中图分类号】R656.61【文献标识码】B【文章编号】1680—9st,6(2oos) 一09—0822—02 摘要目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空延迟 (functionaldelayedgastricemptying,FDGE)的发生原因,诊断及治疗. 方法对2000年2月至2OO4年2月218例胃大部切除术后出现FDGE9例患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组 FDGE发生率4.13%,一般发生于术后6—12d,9例均经非手术治愈,15d恢复1例,16d恢复1例,18d恢复2例,21d恢复3例,27d恢 复2例.结论FDGE由多种因素诱发,上消化道造影及胃镜检查是诊断FDGE的可靠方法,采用非手术疗法包括心理治疗,营养 支持,适当应用胃动力药物及激素等,避免手术治疗. 关键词胃大部切除术;残胃功能性排空延迟;诊断;治疗 胃大部切除术后残胃功能性排空延迟是一种非机械性梗 阻,以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,自2000 年2月至2O04年2月我院共治疗9例,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料自20O0年2月至200O4年2月我院行远端胃 切除重建术218例,发生FDGE9例,发生率为4.13%,其中男6 例,女3例,男女比例为2:1,年龄35—59岁,平均(47.0?12.0) 岁,职业:公务员3例,农民4例,工人2例. 1.2原发病殛手术方式胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡并幽 门梗阻3例,十二指肠球部溃疡穿孔2例,胃窦癌1例,十二指 肠球部溃疡1例.其中行胃大部切除BillrothII式吻合5例, BillrothI式吻合1例,胃癌根治(D2)BillrothII式吻合3例. 1.3监床表现与检童情况所有患者在胃大部切除术后数日 内开始进食,或由流质改为半流质后出现突发性的上腹部胀满, 膨隆伴有恶心,呕吐等症状,但上腹痛不明显;呕吐物为所进食 物,有时混有胆汁,吐后症状消失.其中胃镜检查5例,示吻合 口明显充血,水肿3例,吻合口轻度水肿1例.胃壁水肿1例,胃 镜可以顺利通过吻合口.稀钡餐或稀碘液造影检查4例,胃无 蠕动和造影剂长时间潴留于胃内不能通过吻合口3例,胃蠕动 微弱,造影剂通过吻合口极缓慢1例. 1.4症状出现时间术后第6天1例,第7天2例,第8天1 例,第9天2例,第12天2例,第15天1例,其中第7—12天7 例. 1.5发瘸诱因精神紧张刺激2例,食用鸡蛋1例,鱼汤1例, 无明显诱因5例. 1.6治疗方法消除患者心理紧张因素;禁食禁水,持续胃肠 减压,用3%温盐水洗胃;肠内营养;维持水,电解质,酸碱平衡, 补充足够的热量,蛋白质,维生素及微量元素,纠正负氮平衡;静 脉滴注地塞米松10rag,1次/d,持续5—8d;胃复安20mg肌注.1 次/6h,吗丁啉1O一20mg口服1次/6h. 2结果 15d恢复l例,16d恢复l例,18d恢复2例,21d恢复3例, 27d恢复2例.病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感 觉,经钡剂透视证实残胃蠕动正常,吻合口通畅. 3讨论 3.1FDGE的病因与发病机制胃大部切除术后残胃功能性 排空延迟又称胃术后胃瘫,胃无力症,胃滞留,胃潴留,胃麻痹 等,主要表现为残胃蠕动无力,胃排空延迟等,目前认为与下列 因素有关:?术中切断迷走神经后.近端胃的容受性舒张功能丧 失;胃研磨食物的蠕动性收缩减弱或丧失;损害了小肠异位起搏 电位的抑制,引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离,使固体食物 作者单位:257400山东省利津县中心医院 滞留相对延长.患者往往从流质改为半流质或固体食物时发 病;?精神因素.由于对手术顾虑重重,精神处于高度紧张及恐 惧状态,特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱,胃肠道反射 性抑制延长而出现排空障碍,本组精神高度紧张者2例.?术 中器官暴露.缝合线反应,手术时间过长,吻合技术欠佳等,均 可引起胃肠壁及浆膜,腹膜炎症,水肿,粘连等,有碍术后残胃功 能的恢复.马凯等…认为腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复, 胃呈舒张状态,致使胃动力下降,胃排空障碍.本组有2例术后 发热,提示可能存在腹腔感染.?胃内环境改变.由于输入袢 内胆汁,胰液大量流人残胃,致胃内环境改变,干扰残胃功能,并 加重吻合口炎症,水肿.BillrothII式胆汁,胰液较易通过吻合口 进人残胃内,这可能是BillrothII式比BillrothI式容易发病的原 因之一.?机体全身影响.如低蛋白血症,术前长期幽门梗阻 与营养不良等.粘连体质是患者发生胃部大部分切除术后功能 性排空障碍的高危因素. 3.2诊断一般诊断FDGE应符合以下条件j:?经一项或多 项检查提示无胃出口机械性梗阻;?胃引流量>800ml/d,并且 持续12d;?无明显水电解质酸碱失调;?未应用影响平滑肌收 缩的药物史,如吗啡,阿托品等. 本组病例除符合上述条件外尚有以下特点:?多发生于精 神紧张,恐惧的手术患者.?以饮食不当为诱因.?多发生于 术后6—12d.?临床表现为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物, 吐后缓解,腹痛不明显,肠鸣音减弱,无其他腹部阳性体征,可供 临床诊断时参考. FDGE的诊断并不困难,误诊往往是对此症缺乏认识.值得 注意的是在诊断前一定要排除手术失误引起的机械性梗阻,如 空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其他原因,如内疝,扭转 等;上消化道造影检查造影剂不能通过吻合口,纤维内窥镜检查 可明确诊断. 3.3治疗本病是一种功能性改变,经非手术治疗均能治愈, 一 旦明确诊断后应首先消除患者的心理紧张因素,向患者讲明 该并发症是能够治愈的,增强信心,积极配合治疗;禁饮食,及时 置胃管减压,并用温盐水洗胃,有利于胃动力恢复;积极控制感 染,纠正低蛋白血症及水电解质紊乱.在纠正水电解质紊乱的 过程中,应定时复查生化指标,以便调整治疗;补充足够的热量, 蛋白质,维生素及微量元素,纠正负氮平衡.糖皮质激素等应根 据患者的具体情况适当选用,如胃壁水肿,因食用特殊食物诱发 的患者.应用胃动力药物,如胃复安,西沙比利,吗丁啉,小剂量 红霉素等,但效果常不理想.据文献报道,吗丁啉的有效率为 22%,胃复安为18%.西沙比利为40%,本组均选用了不同的 胃动力药物,需注意的是在用胃动力药物2—3d后症状无改善 者则停用,避免胃疲劳,可于1周后重复使用.胃电起搏对PGS 中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2005年第5卷第9期823 有一定作用一,但临床应用极少报道,据此原理,使用胃镜适度 刺激,也有一定的治疗作用.本组资料表明在术后2周左右行 胃镜检查,只要不过多注气,操作轻柔,还是安全的.本症恢复 慢,输液时间长,行合理的营养支持非常重要,作者了一种 双腔鼻胃十二指肠管和双腔鼻胃空肠管(专利号:022147594), 引流管放在残胃腔内,营养管通过吻合放入十二指肠或空肠内, 可科学合理地实施肠内营养,引流出的胃液可经营养管回输,可 减少输液量,防止水电解质紊乱,减轻患者的经济负担.营养液 灌注时患者应取坐位或半卧位,速度宜慢,以防止营养液反流胃 内.术后正确指导患者的饮食.需强调说明的是对诊断明确的 患者,治疗时要有耐心,因该病持续时间较长,据报道],胃癌根 治术后胃瘫患者平均持续23.6d,也有63d恢复者,甚至有术 后70余天才恢复者,本组为20.4d.因此,在术后2,3周内 不应贸然手术.本组9例患者均经保守治疗恢复. 参考文献 1.马凯,戴显伟.保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治. 中华肝胆外科杂志,1999;5(2):127 2.陈孝平主编.普通外科医师进修必读,人民军医出版社,2000:230 3.秦新裕,雷勇.胃手术后功能性胃排.中国胃外科杂志,2000;3:7— 9 4.TackJ,CoulieB,vonCutsemE,eta1.Effectofhighfrequencygasttic stimulationongastricslowwaVes.gastricemptyingandsymptomsinpatients with gastroparesis.Gastroenterology.2000;l】8:A393 5.蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部切除后胃瘫l5例临床分析.中国 实用外科杂志,1999;6:338 6.王吉甫主编.胃肠外科学.人民卫生出版社,2000:A1284 7.何三光,曹起楷,卢贤庭,等.胃大部切除术后排空延迟症.实用外 科杂志,1982;2:231 (收稿日期2005—06—06)(编辑杜新民) ? 预防医学?一起氢氟酸灼伤合并 急性中毒事故调查及教训 刘刚 呈,,,堡门篡跫:本起外喷事故给我们留下了深刻教训,建议:?对从事氢氟睾者仝门呼吸心跳已停止, 经抢救无效,3例患酸日亲藉,N…T+…~g”N誓干当千1时一八山……一’…….. 339TYE,b … o ……, 筹.墨鬈曼34,37 + , 40曼:0N,23”,r嘉 ,:I坝耋:,篓童T.t~I-T.”IZJ—L-~翌登叟薏… 例氢t及时用清?呈,水彻蓄’要即最 ,Rf~刺激症状及灼伤皮肤疼痛.事故发生后对患者--般的对症fIH?’’.工 作者单位:255o68山东省淄博齐泰石化公司卫生所(收稿日期2005一o7—29)(编辑屈元珍)
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