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四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结构的探讨

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四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结构的探讨四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结构的探讨 四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结 构的探讨 当代医学2011年9f]第17卷第27期总第254期ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.27IssueNo.254 力十分重要,也是保护肝脏的根本措施. 酒精肝主要病理学改变为致肝内脂肪酸蓄积,影响肝细胞膜 和线粒体膜的流动性及磷脂构成,导致肝细胞损伤及炎症反应. 临床表现多种多样,诊断有一定困难.因此应综合考虑其I临床表 现,影像学检查和实验室检查:?每天饮酒超过100ml,且持续5...
四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结构的探讨
四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结构的探讨 四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结 构的探讨 当代医学2011年9f]第17卷第27期总第254期ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.27IssueNo.254 力十分重要,也是保护肝脏的根本. 酒精肝主要病理学改变为致肝内脂肪酸蓄积,影响肝细胞膜 和线粒体膜的流动性及磷脂构成,导致肝细胞损伤及炎症反应. 临床现多种多样,诊断有一定困难.因此应综合考虑其I临床表 现,影像学检查和实验室检查:?每天饮酒超过100ml,且持续5 年者或间断日饮酒量超过250ml,连续10年;?临床表现有全身 乏力,纳差,肝区不适,蜘蛛痣,肝脾肿大,皮肤黄染;?实验室检 查存在高脂血症或r—GT,ALT和胆红素水平异常或凝血酶原水 平异常;?B超提示有脂肪肝改变;具备?,?两条,且有?,?中 部分改变,即确定为酒精性肝病.符合上述诊断者,其临床分型如 下:?轻症酒精性肝病;肝生化指标,影像学检查和组织病理学检 查正常或轻微异常.?酒精性脂肪肝:影像学检查断符合脂肪肝 ,血清ALT,AST或GG改变轻微.?酒精性肝炎:是肝细胞短 期内大量坏死引起的一组临床病理综合征,血清ALT,AS和TBil 增高,有或无肝硬化基础,可有发热,外周血中性粒细胞升高;重 症酒精性肝炎是指表现有肝功能衰竭的症状的酒精性肝炎患者, 如黄疸,急性肾功能衰竭,肝性脑病,凝血机制障碍,上消化道出 血等,内毒素血症常见.?酒精性肝硬化:有相应的临床表现和血 清生物化学指标的异常. 目前,酒精性肝病缺乏特效疗法,关于其治疗,中西医都有 一 定的方法.西医治疗措施主要有:戒酒,主要包括精神和药物治 疗两方面,在戒酒治疗的同时,需要注意热量,水分,电解质,蛋白 质和维生素的补充;营养支持,在戒酒的基础上提供富含优质蛋 白,高热量的低脂饮食,注意维生素B,C,K及叶酸的补充,必要 时加用富含支链氨基酸的复方氨基酸制剂,从而减轻酒精肝的病 情,保肝抗纤维化,主要包括甘草酸制剂,多烯磷脂酰胆碱,水飞 蓟素,还原型谷胱甘肽等药物,具有抗氧化,抗炎,保护肝细胞膜 及细胞器等作用,可改善肝脏各种生物指标;非特异性抗炎治疗, 主要用于Maddrey~1]断函数>32和(或)伴有肝性脑病的重症酒 精性肝炎患者的抢救,包括己酮可可碱和糖皮质激素等的应用; 抗TNF—a抗体的应用;对症治疗各种并发症;肝移植治疗终末期 肝病J.硫普罗宁化学名为N-(2-巯基丙酰基)一甘氨酸,是一种 新型含游离巯基的甘氨酸衍生物,可改善肝细胞结构和功能,激 活超氧化物歧化酶,能与自由基可逆性结合为二硫化合物,也可 清除体内过多自由基,抑制内毒素的损害作用,过氧化脂质体形 成和过氧化物产生,加速乙醇在体内的代谢,降低肝细胞线粒体 中ATP酶的活性,同时可参与嘌吟类核苷酸合成和维持肝细胞 内谷胱甘肽浓度,从而稳定细胞膜系统,保护肝细胞和促进肝细 胞再生.本研究中,观察组患者血清ALT,AST,v—GT,HA, PCm,LN水平明显低于对照组,差异显着(P<O.05),表明硫普 罗宁治联合常规方法进行治疗,可协同增加保护肝功和抗肝纤维 化的效果. 综上所述,酒精肝表现多样,诊断应综合考虑其临床表现,影 像学检查和实验室检查,治疗上应综合治疗,以提高临床疗效,由 于缺乏特效的治疗方法,做好预防工作至关重要.团 参考文献 【1】傅克模,谢圣影.酒精性肝病的中医药诊治思路[J].江西中医 药,2008,~9(3o5):l1. 【2】杨如意,任世存.加味护肝胶囊治疗酒精性肝病的临床研究[J] 青海医学院,2010,31(2):1O0. [3】中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病 诊疗指南【J】l中华肝脏病杂志,2006,14(3):164. [4】蔡伟,洪琼君.多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗酒精 性肝病的疗效观察一附66例分析[J]当代医学,2010,16(z):133—134. 【5】郑自华,王凤新,张立伐.酒精性肝病诊治【J】.肝脏,2009, 14(5):428. [6】秦玉祥.硫普罗宁治疗酒精性肝病30例疗效观察[J]l中外医疗, 201O11.121 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.27.037 四维彩超中应用膝胸卧位诊断胎儿面部结构的探讨 冯亚丽 [摘要】目的膝胸卧位在四维彩超胎儿面部结构显示不清中的成功例数及意义.方法2009年1月,2011年2月做四维彩超的孕妇共390例,其中 150例随时看到了胎儿的面部结构,将胎儿面部结构显示不清者随机分为三组:自由活动组,自由活动+膝胸卧位组及膝胸卧位组在相同时间内对每 组孕妇显示胎儿面部结构情况进行比较分析.结果膝胸卧位组用时最短,明显优于自由活动组及自由活动组+膝胸卧位组.结论膝胸卧位应用于 改善四维彩超诊断胎儿面部结构显示不清,方法简便,易行,安全,更人性化,给临床带来极大的方便. 【关键词]四维彩超;胎儿面部结构显示不清,膝胸卧位;自由活动 四维彩超检查是围产期检查中的重要内容,通过中孕期四 维彩超检查,可早期发现异常胎儿,减少畸形儿的出生….由于大 气污染,农药,辐射,病毒感染至染色体突变使胎儿畸形率增高或 复杂的畸形综合征,都可以表现为胎儿面部结构的异常,所以胎 儿面部结构观察是高危妊娠时超声检查的一项重要内容.中期妊 作者单位:454550河南省沁阳市妇幼保健院超声科(冯亚丽) 娠的胎儿解剖结构已经形成,胎儿大小及羊水适中超声图像显示 清晰,是检测胎儿畸形的最佳时机.四维立体表面成像技术显示 胎儿直观逼真,诊断直观形象,准确真实.四维彩超与二维彩超相 比具有很多优点,通过x,y,z轴的平移与旋转,可以以不同角度 动态显示感兴趣区,进行反复观察,可提供二维超声不易提供的 冠状切面信息,四维超声只需要一副图像即可显示多角度胎儿结 构,因此四维超声成像技术较二维超声在产前诊断胎儿畸形中更 —— 56—— 当代医学2011年9月第17卷第27期总第254期 ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.27IssueNo.254 具有临床价值.四维成像技术可使胎儿形象,直观,逼真,可补 充二维彩超的不足,进一步提高了胎儿畸形的检出率,因此,在产 前诊断胎儿畸形中具有非常重要的作用.在实际工作中有各种 因素(如脐带缠绕,双手或单手覆盖,双足或单足覆盖,胎儿面部 紧贴宫壁或胎盘等)使四维彩超胎儿面部结构显示不清,给临床 医生诊断带来了一定困难.我院采用膝胸卧位改变胎儿重心于超 声胎儿面部结构显示不清,取得了满意的效果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院四维超声是由美国GE公司生产 LOGIQ7型超声诊断仪,配置有四维(实时三维)容积效应探头频 率2,6MHz,二维探头频率3,5MHz,可分别进行四维及二维 超声检查.自2009年1月,2011年2月在我院超声科做四维彩超 的孕妇是390例,年龄20,45岁,平均年龄28岁,孕龄18,28周, 平均孕周24周,其中150人随时看到了胎儿面部结构包括眼眶, 鼻,鼻孔及唇部形态.面部显示不清者随机分为自由活动组80 人,膝胸卧位组80人,自由活动+膝胸卧位组80人,三组孕妇年 龄,孕周,孕次情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比 性.见表1. 表l三组孕妇一般情况的比较 1.2方法膝胸卧位组:让孕妇排空膀胱,松解裤带,然后 胸部贴紧床面,大腿与床面垂直,臀部尽量抬高,坚持15分钟,这 种姿势可使胎儿退出盆腔,借助胎儿重心的改变,可以使脐带, 手,足移开,或者抬头位置改变,再做四维彩超可以成功显示胎儿 面部结构.自由活动组:嘱孕妇自由活动半小时后复查,如仍显示 不清可继续活动或改日进行检查,直到看清胎儿面部结构为止. 自由活动+膝胸卧位组:嘱孕妇自由活动半小时后复查,如仍显 示不清随改为膝胸卧位15分钟后复查,成功显示胎儿面部结构为 止. 1.3统计学方法应用SPSS18.oft件包进行数据分析. 2结果 自由活动组:孕妇自由活动半小时四维彩超成功显示胎儿 面部结构者14人(17.50%),45分钟后再次成功显示胎儿面部结构 6人(7.5O%),1小时后再次成功显示胎儿面部结构15人 (18.75%),自由活动1,3天成功显示胎儿面部结构者32人 (40.00%),4,5天胎儿面部结构仍然显示不清者13人(16.25%), 要求放弃;自由活动+膝胸卧位组:孕妇自由活动半小时四维彩 超成功显示胎儿面部结构者13人(16.25%),余67人胎儿面部结 构显示不清,改为膝胸卧位15分钟,其中四维彩超成功显示胎儿 面部结构59人,其余8人嘱再次膝胸卧位15分钟,5例(6.25%)四维 彩超成功显示胎儿面部结构,3例放弃.膝胸卧位组:膝胸卧位15 分钟四维彩超成功显示胎儿面部结构者71人,其余9人休息半小 时再次膝胸卧位15分钟均能成功显示胎儿面部结构.见表2. 表2三组孕妇干预后面部结构显示成功率比较【n(%)】 组别例数3O分钟45分钟6O分钟1,3天 3讨论 随着我们国家经济发展和医疗保健水平的提高,婴儿死亡 率呈明显下降趋势,而出生缺陷率所造成的新生儿和婴儿的死亡 率及残疾儿比率却逐渐增多.我国的基本国策是一对夫妇只生 一 个孩子,所以优生优育是全社会共同的目标.出生缺陷给家庭 和社会带来极大的负担,特别是给家长和孩子造成巨大的心理负 担.国内外对如何降低出生缺陷率都在做不断的努力,目前已有 很多方法应用于临床,如中孕期四维彩超筛查胎儿脑积水,脊柱 裂,先天性心脏病,唇腭裂,无耳,单鼻孔等,是被广大孕妇最易接 受的一项检查,安全,无痛,准确,简便,诊断率高,而胎儿面部结 构显示不清是困扰超声医生的难之一,有的连续几天都看不清 胎儿面部结构,超声医生只能向孕妇及家属解释,也有不少孕妇 自动放弃胎儿面部图像的采集.妊娠期妇女是女性一生中特殊的 生理阶段,情绪波动大,主要表现为易怒,烦躁,易疲劳,抑郁等, 做四维彩超胎儿面部结构显示不清采用传统的自由活动,使多数 孕妇身心疲惫,也给超声大夫增加了工作量. 我院采用膝胸卧位改变胎儿体位从而显示面部为超声大夫 提供了方便,减少了工作量,更为广大孕妇所接受,该方法简便, 易行,安全,更人性化,给临床带来极大的方便,值的推广应用.团 参考文献 【1】尚俊伟四维彩超在产前诊断畸形中心的应用[J】中外医疗, 2009,6(7):12. [2]秋强,林淑莲,李育婵,等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中 的应用价值】当代医学,2011,17(3):79—8O. [3】危佳,章卉.江西省妇幼保健院超声科[J].江西医药,2008, 8(7):23. 【4】卢克新优生教育和产前筛查在鲁北地区7816例孕妇的应用分 析【J】中国现代药物应用,2010,9(5):58. —— 57——
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