[doc] 乙胺碘呋酮治疗30例儿童频发性室早临床分析

[doc] 乙胺碘呋酮治疗30例儿童频发性室早临床分析 乙胺碘呋酮治疗30例儿童频发性室早临床 分析 健康大视野-医学分册2OO6年3月第3期HealthHorizon?MedicalScienceFascicule临床研究 乙胺碘呋酮治疗3O例儿童频发性室早临床分析 李茂林杨宁妹 邹平县人民医院儿科(山东邹平256200) 【摘要】目的探讨乙胺碘呋酮治疗儿童频发性室早的疗效及安全性.停用其他抗心律失常药,给予儿童频发性室早30 例患者口服乙胺碘呋酮,初始刑量每日15—20mg/kg.早搏控制后,改为每日3,5m辟/kg.结果30例患者中显效24例,占80%,有 效4例,占13.3%,无效2例,占6.6%,无1例出现致命性不良反应.结论乙胺碘呋酮治疗频发性室早疗效显着,但应注意其副作 用.监测Q—T间期. 【关键词】乙胺碘呋酮室早儿童 [中图分类号]R541.76[文献标识码]A 笔者应用乙胺碘呋酮治疗儿童频发性室早,疗效显着,现报 告如下: 1资料与方法 1.1临床资料我科自1995—2005年问收治选取30例儿童频 发性室早患儿,其中男20例,女10例,年龄2—3岁8例,45 岁1O例,6—12岁12例.有原发病可查者18例,原因不明者12 例.全部病例治疗前体格检查,除并存先天性心脏病有杂音及 心脏扩大外,余皆正常. 1.2方法本文除积极治疗原发病外,停用其他抗心律失常药 物,只采用乙胺碘呋酬大剂量冲击,JJ,~J量维持的治疗方法.初 剂量每日15,20mg/kg,连续应用3,7d,视早搏消失情况,逐渐 减量至每日3—5mg/kg.如查体及心电图无早搏出现,此剂量为 维持最.在此过程中,要注意副作用的出现,如角膜有无颗粒沉 着,心电图有无传导阻滞及Q—T间期延长,血清rr3,T4有无异 常等.本组患儿治疗7d,3个月不等. 1.3观察方法服药期间观察心律,心率,血压,询问患者的疗 效及副作用,每周查1次心电图,每月查1次holter.服药前后查 血尿常规,肝肾功能及胸透,观察角膜有无色素沉着,服药超过1 个月摄胸片井查甲状腺功能. 1.4疗效评定显效:初始剂量服药后1W以内甲-搏完全消失; 有效:初始剂量服药后1—2w早搏完全消失;无效:初始剂量服 药后2w以上未消失. 2结果 2.1疗效本组3O例患者中显效24例,占80%,有效4例,占 13.3%,无效2例,占6.6%,无1例出现致命性良反应. 2.2初始剂量服药后早搏消失时间3O例患儿大部分属门诊随访 患者.显效24例,早搏完全消失,时问最短者3d,最长者1w.本组 有1例初始每日5mg/kg,第1w无效,加大剂量至每日15mg/kg时早 搏消失.可见疗效与初始剂量是否达一定负荷有关系. 2.3药物疗效与病程的关系本组3O例服药前病程有20d2 年半不等.其中24例服药后7d早搏完全消失,1例15d内早搏 消失,可见乙胺碘呋酮药物疗效不受病程长短影响. 24维持量与巩固疗效的关系3O例随访中,凡按规定服药者 无1例再出现早搏.其中1例缓慢减药后停药观察56d,无早搏 再现.有5例因减药过快或突然自行停药,早搏再次出现. 乙胺碘呋酮维持量与巩固疗效有着直接关系. 2.5副作用胃肠道反廊1例,I.房室传导阻滞4例,O—T间 期延长2例,无症状心动过缓1例. 3讨论 乙胺碘呋酮系苯丙吡喃衍生物,其抗心律失常机制…,主要 足延长心房与心室肌的动作电位时间和有效不应期,延长房室 结的传导时间,控制预激综合征的旁路传导,n』用于各种室上性 与室性心律失常.参照抗心律失常建议_2J,对L__I服乙胺碘呋酮 治疗频发窜早的疗效及安伞性进行r临床观察.2O世纪9O年 [文章编号]1005—0019(2006)3—0027一叭 代初美国发CAST结果后,许多国家的学者进行了多项针对乙 胺碘呋酮的抗心律失常临床试验,肯定丁其良好的抗心律失常 作用,是目前最有效和可能最安全的广谱抗心律失常药物.本 组应用乙胺碘呋酮治疗30例频发性室早患者巾,总有效率为 93.3%,特别值得关注和讨论的是乙胺碘呋酮本身可导致Q—T 间期延长,服用乙胺碘呋酮Q—T问期延长并不标志其毒性反 应,是动作电位时程延长的结果.尖端扭转性室速(TdP)发生与 Q—T间期延无明显相关,发生TdP者可能有附加因素参与如 低血钾,低血镁,地高辛合用等,因此,乙胺碘呋酮治疗中要注意 这些附加因素3,初步表明乙胺碘呋酮对频发性室早有效,尤其 是对其他抗心律失常药物治疗疗效欠佳的患者也有效,值得进 一 步探讨. 本文报道30例,根据初剂量每日15rag/kg,维持萤每日3—5 mg/kg.所取得的好效果,说明该药剂量是恰当的.制定 主导思想是乙胺碘呋酮在体内的半衰期长,排泄缓慢,所以开始治 疗采用大剂量冲击,使该药在体内达到一定浓度,然后以小剂量维 持疗效,补充每日乙胺碘呋酮的排泄量.据文献报道,该药抗心 律失常的作用在停药后保持长久的疗效,是由于该药与心肌细胞 的某种受体结合,可缓慢释放,在组织中保持恒定浓度之故.此乃 是本文采用大剂量冲击,小剂量维持治疗方案的理论依据.乙胺 碘呋酮的副作用,据文献5_5报道副作用多,应慎用.但足笔者认为 只要严密观察和随访,其副作用可以完全避免. 本文3O例中仅1例出现轻度胃肠道反应.4例I.房室传 导阻滞及Q—T问期延长2例.全部病例甲状腺机能正常,血清 _r1T检查止常,皆未发现角膜颗粒沉着.因本组病例数量少, 且随访时间短暂,其远期副作用有待进一步总结. 综上所述,口服乙胺碘呋酮治疗频发性室早有较好的疗效, 安全性高,疗效可靠,副作用不大,但要监测Q—T间期,避免其 副作用发生. 参考文献 [1]武汉市心律失常协作组乙胺碘呋酮治疗心律失常341例临 床观察.中华内科杂志,1983,22(110):662. [2]中华医学会心血管病学会中华心血管病杂志编辑委员 会.抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常治疗建议.中 华心血管杂志,2001,29(6):323. [3]BlaserPR,BennettPB,HondeghemLM,eta1.Suppressionof time---dependentoutwardCurrentinguineaPigVentricular myocyteactionsofquinidineandamiodarone.CircRes,1991, 69(2):519. [4]粱翊常.抗心律失常药物在儿科的应用.中华儿科杂志, 1986,2:108. [5]walaffeA,eta1.Combinedmexiletineandamiodaronetreat— mentofrefractoryrecurrentventrieulartachycardia[J].Am Hcart,1980,100(6):788. 一 27—