剖宫产手术指征

剖宫产手术指征 正确掌握剖宫产手术指征演讲人――杨正确掌握剖宫产手术指征妊娠28周后， 经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属 物的手术，称为剖宫产术(cesarean section)。依其手 术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫 产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而 以子宫下段剖宫产术为最常用。剖宫产流行病学现状1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势中国剖宫产率令人堪忧 WHO: 2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。亚洲:9个国家，平均剖宫产率27。 中国:北京、浙江、云南等地21家医院接受调 查 宫产率:46.2(最高68)，其中11.7无 指证 阴道分娩率:53.6，阴道分娩器械助产1.2。 结论:中国是是全世界剖宫产率最高的国家世界范围内剖宫产呈上升趋势2003年:巴西公立医院30，私立医院70。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国:2006年部分州达24-30。 2010年，美国国家卫生研究院(NH)建议 期望到2020年年剖宫产下降15，VBAC上升10导致剖宫产严重升高的原因一、医原因素 二、社会因素医原因素?高龄产妇比例增多加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标 采取顺产的 由于B超和胎儿监护仪的广泛应用胎儿窘迫、 羊水过少、脐带绕颈、巨风险较大? 大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因 素巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征绝大多数可 顺产而孕妇、家属多不同意试产臀位几乎都是在孕妇、家属的要求 下进行剖宫产?有反复流产、死胎的产史婚后多年不孕经多方面治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿不愿意顺产分娩?产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险?许多孕妇对正常分娩存在认 识误区有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明还有人认为剖宫产是 有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式甚至有些孕妇担心自然分娩 会影响形体?初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪因而要剖宫产?年轻的医生处理难产的经验不足、顺 产助产能力下降剖宫产就成了解决问的捷径。社会因素?产妇对自然分娩有恐惧的心理认为剖宫产比顺产疼痛 轻、安全顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活对剖宫产缺 乏正确的认识。?由于生育的开展一对夫妇只生一个 孩子准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在 自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形影响胎儿的 智力。?为求吉利要求择日择时剖宫产分娩。?产妇受家 庭、同事和亲朋好友的影响。?产妇法律意识和维权意识 不断提高但对剖宫产分娩的创伤认识不足。?由于剖宫产 手术技术熟练、时间短有些产科医生为避免长时间观察产 程的辛苦和承担医疗风险的压力在适应证的掌握上尽量放 宽。 ?有一些医院为了追求经济利益不论孕妇是否有 剖宫产指征都进行剖宫产手术。剖宫产对母亲的影响1.产后出血量:产后24小时内阴道分娩:400-500ml 剖宫产术: 700-800ml 2.致命性羊水栓塞:剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞:剖宫产明显提高。剖宫产对新生儿的影响剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺:“新生儿暂时性呼吸困难”。 发生率:剖宫产8，阴道分娩1。 现:新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时 改善，重者出现RDS。剖宫产与儿童胃肠道疾病研究表明:剖宫产的婴儿发生腹泻与胃肠炎危险提 高。原因: 剖宫产儿没有与母体阴道微生物接触:胎儿肠道无 菌。 剖宫产母亲在围产期使用抗生素:菌群失 调。 剖宫产儿母乳喂养不足:正常肠道菌群不能早期建 立。剖宫产与儿童免疫系统研究发现 阴道分娩的新生儿脐血的细胞、 中性粒细胞、 单核细胞、 特异性体液免疫等物质明显高于剖 宫产儿。 可能原因: 产道挤压----gt胎儿相对缺氧状态----gt新生儿 免疫系统发生改变----gt部分特 异性免疫增强---gt新生儿抗病能力提高剖宫产与高胆红素血症研究发现: 3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产时44.5 阴道分娩36.2。 Plt0.01 引产高胆红素血症的原因: 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。剖宫产可能影响婴儿运动智力发育理由: 1.剖宫产---gt神经阻滞导致周围血管扩张---gt回心血量下降 ---gt胎盘血量下降---gt胎儿宫内抑制 2.剖宫产---gt子宫切开致胎儿娩出时间gt150-180秒，或宫 内操作时间延长可刺激胎儿呼吸结论:剖宫产---gt儿童动感失调剖腹产手术的主要适应症 一危及胎儿 二危及孕妇一危及胎儿 1、血氧含量降低; 2、胎儿心率过低或过高; 3、子宫异常:子宫过小、疤痕子宫或子 宫畸形; 4、多胎妊娠 5、子宫颈异常:宫颈口过松;孕妇患活 动期生殖器疱疹感染; 6、胎盘及脐带异常:前置胎盘;胎盘早 剥7、发育异常二危及孕妇 1、头盆不称胎儿头过大，不能通过骨 盆;2、产程过长;(如第二产程延长) 3、胎位不正:臀位;横位; 4、高龄产妇年龄大于40岁 5、孕妇处于危急状态妊娠毒血症，先 兆子痫，子痫，高血压 6、 1.胎儿内科合并症(心脏病、肝脏疾病、肾 小球肾炎、肺部疾病等)胎儿的指征过大， 准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺 氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎 足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。准妈妈的指征 1.骨盆狭窄或畸形。 2.有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体 部修补缝合及矫形等手术禁忌证 (一)孕妇原因 孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术，如孕 妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、充血性心力 衰竭等，必须行剖宫产者也应待病情稳定后实施。 (二)死胎及畸胎 胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫产。偶 在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时结束分娩危及 孕妇生命，如联体双胎或严重的胎盘早剥和前置胎盘 大出 血时采用。