多重耐药菌感染病人的护理体会

多重耐药菌感染病人的护理体会 多重耐药菌感染病人的护理体会 全科护理2009年8月第7卷第8期上旬版(总第151期) 多重耐药菌感染病人的护理体会 赵红梅 关键词:多重耐药茵;感染;隔离;抗生素;免疫缺陷 中图分类号:R473.5文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2009.22.038 文章编号:1674—4748(2009)8A一2023—01 多重耐药菌(multi—drugresistantbacteria,MDR)感染现 已遍布全球,在社区或医院中可引起散发,交叉传播,甚至爆发 流行,对婴幼儿,免疫缺陷和老年人的威胁尤大].MDR感染 应用常用抗生素,如B一内酰胺类,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,大 环内酯类,四环素类等,效果欠佳,故已成为治疗上的棘手问题, 并伴有较高的病死率.细菌对3种以上不同类抗生素药物耐 药,即可称为MDR.现总结MDR感染病人的护理体会如下. 1护理体会 护理的首位工作是防范控制暴发流行,而不是被动地治疗 护理病人;治疗病原菌而不是污染菌或定殖菌;隔离病原菌而不 是隔离病人,发生病原菌传播的根源不在病人而在医护人员. 医护人员不要将1例病人的病原菌带给另1例病人,要切断耐 药菌在医院和病室内的传播. 1.1加强医院管理医院一旦发现MDR药菌感染病人应当 积极通知科内全体医护人员,并上报医院感染管理办公室,医务 科等相关科室.给予高度重视,采取积极的手段,减少不恰当的 经验性治疗,一旦获得病原学资料,立即采取降阶梯治疗,将广 谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素,以减少耐药的发生. 1.2严格管理MDR感染病人(及带菌者),实行接触隔离措施 出现MDR的病人.I,W』;-}放置单间或进行同种病原同室隔 离,减少不必要的人-?妾触人.不能将MDR感染病人或者 定植病人与气管插管,i-留置导管,有开放伤口或者免疫功 能抑制病人安置在同一房间. 1.3做好消毒隔离由训练有素的专职护理人员对MDR感 染者进行护理,发现为带菌者时暂调离工作岗位.预计与病人 或其环境如床栏有明显接触时,需要加穿隔离衣;离开病人床旁 或房间时,应把防护用品脱下;脱手套,隔离衣后用抗菌皂液洗 手,或用快速手消毒剂擦手;该病人如去其他部门检查,应有工 作人员陪同,并向接收方说明,用后的器械设备需清洁消毒;一 般医疗器械如听诊器,体温表或血压计等应专用,不能专用的物 品如轮椅,在每天使用后消毒;病室定时开窗通风;避免锐器伤; 医疗废物单独收集,用防漏密闭容器运送;病人治愈1周或转出 后,解除隔离,并对病室进行终末消毒. 1.4加强护理人员的手卫生护理病人前应用消毒液按"六步 洗手法"洗净双手,并按需要更换口罩,白大衣或手套.护理操 作中可能接触MDR药菌感染病人或者定植病人的伤口,溃烂 面,黏膜,血液MDR体液,引流液,分泌物,痰液,粪便时,应当 使用手套.完成对MDR感染病人或者定植病人的护理操作 后,必须及时脱去手套,消毒双手. t.5加强医院环境卫生管理每日严格进行病室的环境消毒, 对收治MDR感染病人和定植病人的病房,应当使用专用的物 品进行清洁和消毒,对病人经常接触的物体表面,设备设施表面 以及地面,应当每天进行清洁和擦拭消毒.出现或者疑似有 MDR感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次. 1.6对护理人员进行合理使用抗生素的再教育护理部和院 感办应当对全体护理人员开展有关MDR感染及预防,控制措 施等方面知识的,强化护理人员对MDR医院感染控制工 作的重视,掌握并实施预防和控制MDR传播的策略和措施,保 证病人的医疗安全. 1.7建立严格的管理系统,健全消毒隔离制度并严格执行操作 规程科室设立院感监督员,负责检查科室消毒隔离情况,发现 问题或有违反操作规程情况及时报告,科主任,医院感染 管理办公室. 1.8切实遵守无菌技术操作规程护理人员应当严格遵守无 菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管,气管切开,气管插 管,留置尿管,放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的 危险因素. 1.9严格执行抗生素药物临床应用的基本原则正确,合理地 实施抗生素药物给药.加强抗生素药物临床合理应用的管 理,减少或者延缓MDR的产生.注意用药剂量和用药方式,输 液速度,如3h,4h持续静脉输注,在药物敏感试验显示无药 可用时,可使用1种接近耐药的低档抗生素药物连续24h输 注,使血药浓度高于最低抑菌浓度的时间达到100. 1.1O其他?拔除不必要的导管,感染主要来自各种导管(静 脉导管,导尿管,引流管,气管插管等).在发生铜绿假单胞菌所 致肺炎的暴发流行时,病房短期内禁用湿化器.?以病房为单 位,向医生报告细菌耐药监测.?各项护理操作尽量专人集中 进行,避免分散操作加大感染流行的风险,节约护理操作时间. ?连续3个标本(每次间隔>24h)均未培养出MDR,方可解除 隔离.?加强预防控制与监测,按要求上报医院感染管理办公 室. 2小结 MDR近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌.为此, 医疗机构应针对MDR医院感染监测,控制的各个环节,制定并 落实MDR医院感染管理的和有关技术操作,从 医疗,护理,临床检验,感染控制等多学科的角度,采取有效措 施,预防和控制MDR的传播.卫生部要求医疗机构发生MDR 感染的暴发时,应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告. 参考文献: [1]戴自英.多重耐药菌感染在临床上的重要意义[J].中华传染病杂 志,1999,17(2):103. 作者简介赵红梅(1977一),女,北京人,护师,本科,工作单位: 101400,北京市怀柔区中医院. (收稿日期:2009—04—05) (本文编辑王钊林)