含呋喃唑酮治疗方案治疗一线治疗失败的幽门螺旋杆菌感染

含呋喃唑酮治疗治疗一线治疗失败的幽门螺旋杆菌感染 【摘 要】目的:探讨含呋喃唑酮治疗方案治疗一线治疗失败的幽门螺旋杆菌感染的疗效。方法:收集我院2010年1月-2013年6月份，一线治疗失败后的幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡及慢性萎缩性胃炎患者共113例随机分为治疗组和对照组，治疗组(雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾，疗程10天);对照组(雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾，疗程10天)，观察疗效和不良反应。结果:治疗组和对照组ITT分析根除率分别为80.7%，62.5%，2组间无统计学差异( χ2 =1.257，P=0.262，P>0.05)，治疗组和对照组PP分析根除率分别为90.2%，71.4%，2组间有统计学差异(χ2 =5.718，P=0.017，P0.05)，治疗组和对照组PP分析根除率分别为90.2%，71.4%，2组间有统计学差异(χ2 =5.718，P=0.017，P0.05)。 3 讨论 HP感染与消化性溃疡，慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤有密切相关，国际上得到共识上述4种疾病必须根除HP。 PPI联合阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑三种抗生素中选2种抗生素的方案为Maastricht ?共识[1]以及我国庐山会议共识[2]等推荐为HP根除治疗的一线方案。但是随着临床应用发现细菌的耐药率越来越高，HP的根除率逐年下降，HP根除失败的原因是多方面，但是HP根除失败的主要原因是由于HP对常用的抗生素耐药。流行病学调查发现，甲硝唑的耐药率大于60%-70%，克拉霉素的耐药率为20%-38%，阿莫西林耐药率为2.7%，因而现在认为克拉霉素和甲硝唑或者替硝唑耐药率是HP根除失败的主要原因[3-4]。丽珠胃三联含有克拉霉素、替硝唑、枸椽酸铋钾片，因使用方便，曾一度广泛适用于根除HP的治疗，但是使用过程中发现根除率逐年下降，根除率已经下降到60%-70%左右，其主要原因为克拉霉素和替硝唑的耐药率明显增加。继发耐药的产生主要是由于初次治疗失败所致。因此使用最有效的一线治疗方案是避免治疗失败和继发耐药的最好方法[5]。 我国严格的大研究显示，PPI加阿莫西林加呋喃唑酮的根治方案的根除率为85.8%[6]，我们国家第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识[7]提出呋喃唑酮作为一线治疗药物。最新的MaastrichtIV共识[8]提出克拉霉素耐药率高的的地区建议使用经典的含铋剂的四联方案。本研究采用含铋剂加2种抗生素及PPI的方案，前瞻性地研究了常规一线治疗失败的HP感染的再次治疗。研究明，含呋喃唑酮的治疗组和含克拉霉素的对照组均有较好的疗效，但是含呋喃唑酮的治疗组疗效优于含克拉霉素的对照组，有统计学差异。含阿莫西林对照组的疗效不如呋喃唑酮治疗组的可能原因为第一次已经使用克拉霉素的情况下再次使用克拉霉素导致疗效下降，克拉霉素和甲硝唑的耐药率较高，治疗失败后易产生耐药，因此原则上不可重复应用。呋喃唑酮除引起常见的胃肠道等不良反应外，最大的副作用是多发性神经炎，溶血等。对于多发性神经炎的发生则认为同呋喃唑酮的剂量有关，大剂量的呋喃唑酮可增加其发生多发性神经炎的机会[9]。本研究虽少数患者出现胃肠道副作用，但是未出现一例多发性神经炎以及溶血的患者，因此每次100mg，1日2次，短期应用的剂量是比较安全。综上所述，含呋喃唑酮的4联疗法作为常规一线治疗失败的再次治疗效果较好，价格低廉，副作用少，可以作为根除HP的一线治疗方案。 参考文献: [1] Malfertheiner P， Megraud F， O’Morain C，et a1.Current concepts in the management of Helieobaeter pylori infection:the Maastricht III consensus report[J].Gut，2007，56(6):772-781. [2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学缈幽门螺杆菌科研协作组. 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J]. 中华医学杂志，2008，8(10):652-656. [3] 成虹，胡伏莲，谢勇，等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究[J].胃肠病学，2007，12(9):525-530. [4] Song Z，Zhou L，W ang Y，et a1. A study to explore Hp antibiotic resistance and efficacy of eradication therapy in china (multi―center，nation―wide，randomized，control study) (abstract)[J].Helicobacter，2011，16 Suppl 1:117. [5] Rimbara E， Fischbach LA， Graham DY， et al. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections[J]. Gastroenterology & Hepatology， 2011， 8: 79-88. [6] 萧树东，刘文忠，胡品律，等.短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的多中心临床研究 [J].胃肠病学，2000，5(1):14-18. [7] 刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂 志，2012，32(10):655-661. [8] M alfertheiner P， Megraud F， O ’Morain CA ， et a1.Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht IV/Florence Consensus Repoa[J].Gut，2012，61(5):646-664. [9] Zullo A， Lerardi E， Hassan C， et al. Furazolidone-based therapies for Helicobacter pylori infection:A pooled date-analysis[J]. Saudi J Gastroenterol， 2012， 18:11-17.