前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展

前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展 前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进 展 ? 102? [15]董江水,陈淑芳.学生评教结果研究[J].金陵科技学院,[19] 2007,21(2):95—98. [16]汪旭晖.高校学生评教效果的影响因素研究[J].开放教育研[2O] 究,2009,15(2):77—8o. [17]冉茂成,朱彦雨,李春平,等.学生评教的调查研究[J].中国高[21] 等医学教育,2008.1:58—60. [18]刘银花.高校教师课堂效果评价中的主要影响因素及对策分 析[J].云南财贸学院,2004,19(4):lOl—lO2. 2OlO年第7卷第7 黎荷芳.高校课堂教学质量评价的误差分析与调控[J].黑龙 江教育,2008.4:83—85. 王娟.对高校学生评教信度和效度的反思 马国建,王海军, [J].黑龙江高教研究,2006,3:38—40. 张爽,张明贤.对学生评教质量的一些反思[J].北京联合大 学,2006,20(4):86—89. (收稿日期:2009—07—13) (本文编辑王亚芹) 前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展 阮巧 持续膀胱冲洗是保证前列腺摘除术及经尿道前列腺电切 术后患者的重要治疗手段,笔者从前列腺术后持续膀胱冲洗 的三腔气囊导尿管的选择,膀胱冲洗装置,膀胱冲洗液温度及 种类的选择,膀胱冲洗压力和速度的选择,膀胱冲洗的时间, 膀胱冲洗过程中并发症的观察与防治方面进行了大量的研 究,现综述如下. 1三腔尿管的选择 1.1三腔尿管的型号和材料的选择 持续膀胱冲洗选用管径为20—22号的三腔气囊导尿管, 管径太小,易被血凝块及残存组织碎片阻塞,造成冲洗不畅, 可诱发出血,膀胱痉挛等;尿管的材料采用国产硅胶气囊尿 管,该管组织相溶性好,表面光滑,细菌不易粘附,头端较硬, 便于顺利插入,管壁相对柔软,对尿道黏膜的刺激性小,可降 低感染率的发生;性能方面与进口硅胶管相比较,相差无几, 价格上更能让患者接受.因此,我们可以根据实际情况选择 质优的国产硅胶气囊导尿管. 1.2三腔气囊导尿管的润滑性 对导尿管的润滑是尿路感染的原因之一,周厚秀等…采 用硅胶管管壁改型加涂抹能缓释润滑胶的方法可明显降低尿 赵成如在导尿管表面层采用高分子材 路感染的发生率. 料一聚乙烯毗咯烷酮使导尿管遇水后具有极为润滑的表面, 大大减轻了患者的尿路刺激征,笔者在尿管表面涂碘伏,既可 润滑尿管,又可达到降低尿路感染的发生率. 2膀胱冲洗装置的选择 2.1开放式输液吊瓶法. 采用开放式输液吊瓶法持续膀胱冲洗,药液与空气接触, 作者单位:537000广西玉林市红十字会医院泌尿外科 阮巧:女,大专,主管护师,护士长 吊瓶反复使用,易污染,瓶中存在致热源,患者易出现发热反 应及尿路感染,目前这种方法被基本淘汰. 2.2静脉输液器膀胱冲洗法 密闭式静脉输液器,将头皮针分离后,输液器上端接冲洗 液,输液器下端接导尿管的一个腔,另一个腔接体外引流袋, 引出冲洗液,此法有取材方便,耗材便宜,计算入量准确的优 点,但瓶内液体易流空,造成尿管阻塞,而且护士工作量大. 2.33L输液袋和Y型管路在持续膀胱冲洗中的作用 利用3L输液袋膀胱冲洗有以下优点:(1)为一次性使 用,无致热源,袋内液体灭菌严格,减少污染的机会.(2)3L 输液袋容量大,Y型管可同时连接两袋冲洗液,使换液的间隔 时间延长,减少频繁换液的次数,减轻了护士的工作量.(3) 3L输液袋与Y型冲洗管路各连接部牢固,Y型管径与导尿 管开口端管径适宜,不易脱落,可有效防止漏液. 3膀胱冲洗液种类的选择 传统冲洗液有0.9%氯化钠,0.02%呋喃西林溶液,洗必 泰或加有抗菌药物的液体等.据研究报道J,洗必泰对尿路 常见致病菌无效,反而消灭正常菌群,导致耐药菌的产生,因 而不主张用洗必泰作为膀胱冲洗液.也有研究发现,呋喃 西林对107种细菌最小杀灭浓度也超过200mg/L,说明不能 反而促进耐药菌的产生.陆彩萍等用 起到杀菌作用, 0.9%氯化钠冲洗膀胱,结果表明并没有增加感染率的发生. 我院采用成分为每100ml液体含氯化钠900mg,渗透压308 mmol/L,pH值4.5—7.0的江草等渗冲洗液,为配套成品,结 果表明也没有增加感染的发生率.由此可见,选择0.9%氯 化钠作为膀胱冲洗液,可达到预防尿路感染的目的. 4膀胱冲洗液的温度 膀胱冲洗液的温度对膀胱痉挛的发生有直接的影响, 护理实践与研究2010年第7卷第7期(上半月版 有报道,持续膀胱冲洗的温度在(35.5?1.5)cc最为适宜J, 因温度过低易诱发体温降低及膀胱痉挛等潜在性疾病,温度 过高易增加出血量.有的学者证明经尿道前列腺电切术 后持续膀胱液的温度30—37~C为最佳,也有研究表明J,持 续膀胱冲洗的最佳温度在25,29?.因此,选择适宜的温 度,可减少并发症的发生. 5膀胱冲洗压力和速度的选择 冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和冲洗器的 悬挂高度有关J,冲洗速度过快,可造成对膀胱壁的机械性 损伤,冲洗器与膀胱平面小于40cnl时,膀胱内压力较小,不 易冲净膀胱内的血凝块及残存组织碎片;超过80cm可导致 患者出现呼吸困难,发绀,脑水肿,肺水肿,血压突然升高,甚至 出现意识障碍,烦躁不安等.冲洗速度一般80,140滴/min, 若引流液颜色鲜红,出血量多,可直线滴人,滴速可达300 滴/min以上,若引流液呈浅红色,滴速可调至80—1O0 ~/min;引流液转清后调至4O一80~/min,对患者生命体征 无影响.因此,笔者认为3L袋与膀胱平面距离50—60cm 是较为理想的距离,冲洗速度可根据引流液的颜色而调节. 6膀胱冲洗的时间 持续膀胱冲洗的时间不宜太长,冲洗时间主要视引流液 术后48—72h肉眼血尿消失,可停止膀胱冲洗, 的颜色而定, 一 般25dc. 7并发症的防治及观察护理 7.1膀胱痉挛的防治 膀胱痉挛常由于紧张,焦虑,手术创伤,膀胱冲洗,前 列腺窝内气囊牵引压迫及留置尿管的刺激,血凝块阻塞,冲洗 液温度过低刺激膀胱平滑肌而引起J.膀胱痉挛的防治应 加强与患者的沟通,冲洗前向患者解释冲洗的目的及必要性, 要求家属应注意的事项,关注患者的感受,消除紧张因素,防 止或减少膀胱痉挛的发生.其次保持管道的通畅,引流液的 颜色鲜红,出血量多,应加快冲洗速度,防止血凝块的产生,经 临床实践证明,冲洗液的温度在29—35?,可减少膀胱痉挛 的次数和强度. 7.2防止逆行感染 患者多为高龄,机体抵抗力低下,术后留置气囊导尿管, 持续膀胱冲洗等,均为感染的危险因素],除用抗菌药物预 防感染,可常规碘伏消毒尿道外口,温水擦洗外阴的分泌物, 保持局部清洁干燥. ? 103? 7.3出血的观察 出血的原因是腺体创面渗血和小血管出血所致,等渗冲 洗液持续冲洗膀胱,是预防术后继发性出血,防止血凝块阻塞 尿管的主要措施】"].引流液的颜色鲜红,说明出血量多, 应加快冲洗速度,同时严密观察生命体征的变化,如脉搏细 弱,血压下降,提示有创面大量渗血,应立即报告医师紧急处 理. 综上所述,前列腺手术后持续膀胱冲洗,应选择管径较大 的质优的硅胶管,采用一次性密闭式引流系统,选择等渗冲洗 液,适宜的温度,速度和压力,采取有效的预防措施,达到有效 冲洗的目的,减少了持续膀胱冲洗并发症的发生. 参考文献 [1]周厚秀,周娟.伴随性尿路感染的相关因素及护理对策[J]. 护理学杂志,2001,16(8):513. [2]赵成如.超滑导尿管润滑涂层性能研究[J].山东生物学工程, 1999,18(3):30—31. [3]陆彩萍.膀胱冲洗致尿路感染的相关因索及护理对策[J].护理 学杂志,2003,18(1):78—79. [4]潘涛,古东东.膀胱冲洗方式与尿路感染的临床观察[J].现 代护理,2002,8(11):836—837. [5]谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类,温度,速度对前列腺切除术 后出血的影响[J].青海医学杂志,1999,28(12):15—16. [6]杨婧,李容,李露霞.经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗 的护理进展[J].护士进修杂志,2005,12(20):1078—1079. [7]刘加升,陈家青,孙晓青.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的 影响[J].现代泌尿外科杂志,2003,2(2):29. [8]张俊芳,萧焯敏,黄婉玲,等.经尿道前列腺电节术后冲洗液温 度与膀胱痉挛的关系[J].现代护理,2008,14(2):195—196. [9]曾利群.前列腺增生症经尿道电切除手术围手术旗的护理[J]. 河北医学,2001,7(2):657—658. [10]何其英.3I输液袋在持续膀胱冲洗中的应用[J].护士进修杂 志,2002,15(7):541. [11]杨美娟.前列腺增生术后行膀胱冲洗应注意的几个问题[J]. 河南中医,2003,23(8):88. [12]吉丽燕.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].广西医学, 2003,25(5):867—869. [13]武风英,李宏,隋淑敏,等.前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对 发生膀胱痉挛的影响[J].黑龙江护理杂志,2000,6(10):81. [14]武海旗,张玉莲.86例经尿道前列腺切除术的术后早期护理 [J].实用护理杂志,2000,16(9):189. (收稿日期:20o9一O7—21) (本文编辑王亚芹)