内科护理学--呼吸系统讲义(1)

第一章 绪论 1.内科护理的工作任务：①护理病人②协助诊疗③健康指导④沟通协调 2.范畴、服务对象：青少年（年龄＞14岁以上）、中年、老年直至高龄老人。 第二章 呼吸系统 第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰 1.★呼吸系统最常见的病因：感染 2.★呼吸系统最常见的症状：咳嗽 3.咳嗽的性质：①干性咳嗽（无痰或痰量很少）②湿性咳嗽（伴有痰液） 4.左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽 5.咳嗽的音色 ①金属音：纵隔肿瘤。 ②声音嘶哑 ③犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。 6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性 ★①白色黏痰：慢性支气管炎        ②铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎 ③粉红色泡沫状痰：急性左心衰    ④恶臭痰：厌氧菌感染 7.环境及体位：“套话”+温度18～20℃，湿度50%～60%，高枕卧位或舒适坐位。 8.饮食护理：“套话”+饮水量在1500ml以上 9.★促进有效排痰：①指导病人有效咳嗽 ②胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内” ③气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗 ④体位引流 ⑤机械排痰 2、肺源性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。 2.★肺源性呼吸困难的类型：①吸气性呼吸困难：“三凹征” ②呼气性呼吸困难：哮鸣音 ③混合性呼吸困难 3.呼吸困难的分度： ①轻度：由中度及中度以上体力活动引起，如：快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物。②中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭。 ③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。 4.氧疗护理： ①缺氧不伴二氧化碳潴留者→面罩给氧，流量（2～4L/min） ②低氧血症严重者→短时间内高流量（4～6L/min）吸氧； ③缺氧伴二氧化碳潴留者→应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应。 三、咯血 1.肺结核是引起咯血最常见的原因。 2.★咯血程度的估计：①小量咯血：24h咯血量<100ml ②中等量咯血：24h咯血量100～500ml ③大咯血：24h咯血量>500ml或一次咯血量>300ml 3.★窒息抢救的配合时病人的体位：头低足高45°俯卧位 四、胸痛 ★胸痛的特点： ①胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。 ②带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。 ③心绞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，  呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。 ④胸膜炎：疼痛多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。 ⑤自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。 ⑥食管病变：疼痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。 第二节 急性呼吸道感染病人的护理 1.★急性上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染 2.★细菌感染以溶血性链球菌最常见 3.分类： ①普通感冒 又称急性鼻炎，俗称“伤风”，以鼻咽部的炎症为主。 症状：起病较急，咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑，如引起咽管炎可致听力减退。一般无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。 体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部轻度充血。 ②急性病毒性咽炎和喉炎 症状：①咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等。 ②喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。 体征：①咽炎：咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大伴触痛。 ②喉炎：喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。 ③急性疱疹性咽峡炎 症状：明显咽痛、发热，多发于儿童，病程约为1周。 体征：咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡， 周围有红晕。 ④急性咽结膜炎 症状：发热、咽痛、畏光及流泪，常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。 体征：咽及结膜明显充血。 ☆如：某患儿，游泳/玩水/去水上乐园游玩后，出现畏光、流泪、发热等呼吸系统症状，考虑有急性咽结膜炎 ⑤急性咽-扁桃体炎 症状：起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。 体征：咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴触痛 ★★★急性咽炎与急性咽扁桃体炎的鉴别：是否出现体温超过39℃ 2．★血常规　 病毒感染者，白细胞（WBC）计数多正常或偏低，淋巴细胞（L）比例升高。 细菌感染者，白细胞（WBC）计数及中性粒细胞（N）比例增高，可有核左移现象。 第三节 支气管哮喘病人的护理 1.★免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质。 2.哮喘的表现 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、连打喷嚏、流泪等。 夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀。 3. 特殊类型的哮喘： ①咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫样痰。 ②运动性哮喘：有些青少年表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。 4.★★★体征：①哮鸣音；②重症哮喘时寂静胸（沉默肺） 5.哮喘分期：急性发作期和非急性发作期 6.急性发作期分为：轻度、中度、重度和危重 7.★★支气管激发试验：吸入激发剂（醋甲胆碱、组胺）后FEV1下降≥20%，为阳性，提示气道高反应性。                  8.★★支气管舒张试验：吸入舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）后FEV1增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可逆性气道病变。 9.★★★防治哮喘最有效的：脱离变应原　 10.★★★控制哮喘发作最有效的药物：糖皮质激素 11.一般护理：“套话”+室内不宜放置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝物质，不养宠物。避免接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，对端坐呼吸者提供床旁支撑，以减少体力消耗。 12.饮食护理：“套话”+忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。戒烟、酒。饮水2500～3000ml。 13.氧疗护理：鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。 14.★首选用药途径：吸入给药法 15.哮喘的常用药物 ①β2受体激动剂 代表药物：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 注意事项：首选吸入法，不宜长期、单一、大量使用。 ②茶碱类 代表药物：氨茶碱 用药方法：★★★稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10分钟。 ③抗胆碱药 代表药物：异丙托溴铵 用药方法：青光眼禁用 ④糖皮质激素 代表药物：倍氯米松、泼尼松、甲泼尼松 不良反应：吸入药物可引起口咽念珠菌感染 用药方法：喷药后立即洗脸、清水充分漱口； ⑤过敏介质阻滞剂 代表药物：色甘酸钠、酮替芬        16.定量雾化吸入器（MDI）使用方法 ①开盖，摇匀        ②深呼气        ③双唇包住咬口 ④经口吸气,同时按压喷药            ⑤屏气10秒，缓慢呼气 17.准纳器使用方法 第四节 慢性支气管炎和慢阻肺病人的护理 1.慢性支气管炎的诊断：临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 2.★★慢性支气管炎的症状：①慢性咳嗽  ②咳痰  ③喘息或气急 3.慢性支气管炎最常见的并发症：阻塞性肺气肿 V1 V2 V1’ V2’ 慢支患者MEFV曲线 正常人MEFV曲线 75% 50% 容量 流速 4.最大呼气流量－容量曲线（MEFV）：慢性支气管炎的病人在75%肺容量和50%肺容量时，流速明显降低。V1’＜V1；V2’＜V2。 5.饮食护理：“套话”+饮水量不少于1500ml 6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。 7.★★★进行性加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。 8.★★★体征：桶状胸 9.FEV1/FVC与FEV1%：是判断气流受限的主要客观指标； 其中FEV1/FVC是诊断COPD的敏感指标。 10.肺功能的各项指标 潮气量（TV） 每次呼吸时，吸入或呼出的气体量 补吸气量（IRV） 是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量 补呼气量（ERV） 是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量 余气量/残气量（RV） 最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量 肺活量（VC） 是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量 用力肺活量（FVC） 一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量 1秒用力呼气容积（FEV1） 尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第1秒所能呼出的最大气体量 FEV1/FVC% 1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比 肺总量（TLC） 肺所能容纳的最大气体量。TLC=VC+RV 深吸气量（IC） 是指从平静呼气末做最大吸气时，所能吸入的气体量 功能残气量（FRC） 是指平静呼气末尚存留在肺内的气体量     11.一般护理：“套话”+半卧位或坐位。 12.饮食护理：“套话”+进餐后不宜立即平卧。 13.氧疗护理 ①鼻导管持续低流量（1～2L/min）吸氧，避免吸入高浓度氧而引起CO2潴留。 ②提倡长期家庭氧疗（LTOT），LTOT是指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上。 14.★★★呼吸功能锻炼：①腹式呼吸 ②缩唇呼吸：吸与呼之比为1∶2或1∶3。 第五节 慢性肺心病病人的护理 1. ★慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。