微创外科手术治疗颈静脉体瘤1例

微创外科手术治疗颈静脉体瘤1例 键创医学2007年2月第2卷第1期 颈静脉体瘤的治疗方式包括手术切除,放射治疗或手术 放疗相结合.()彻底手术切除是主要的治疗方式.颈静脉体 瘤质韧且血运丰富,单纯暴露充分还不够,术中出血凶猛影响 操作.术前栓塞是必要的,栓塞后3—7d手术,可以明显减少 术中出血,提高手术的安全性【4】.瘤体扩张方向决定手术人 路,临床较为常用的手术人路为侧颅底人路,改良侧颅底人路 和颞下窝人路等.对大的肿瘤耳鼻喉与神经外科医生应协作 一 期切除肿瘤.手术并发症主要为后组颅神经损伤和脑脊液 漏.?放射治疗一般适用于术后复发,残余以及不能耐受手 术的病人,放疗平均剂量为l5Gy(12一l8Gy).目前多采用 立体定向放疗,伽马刀(GKS)具有独特优势,能有效地局部控 制肿瘤,治疗后肿物不同程度缩小,血流减少.后组颅神经对 l2一l8Gy放射剂量耐受良好,无明显神经功能损害】. 术后定期复查主要依靠临床及影像学检查.MRI动态增 强扫描能区分肿瘤复发与术后瘢痕,具有很高的临床价值. 一 般5年治愈率6o%,复发率25%.即使广泛切除肿瘤,复发 的可能性仍然存在,复发多在术后2年内. 参考文献 75 lYahsiS,AkpolatN,KarlidagT.Malignantjuguiarpar~ioma:a casereport[J].KulakBurunBogazIhtisDerg,2OO4,12(5—6):134一 l38. 2JacksonCG,GlasscockME3rd,NisaenAJ,eta1.Glomustumor8u: theapproach,resultsandproblems[J].O~laryngolClinnorthAm, 1982,15(4):897—916. 3啪denBerqR,SchepersA,deBruineFr,eta1.'111evalueofMRar-gi. ographytechniquesinthedetectionofheadandneckpal矗l}mgliornas [J].EurJRadio],2004.52(3):240—245. 4岳树源,扬学军,杨树源.颈静脉体瘤的诊治[J].中华神经外科疾 病研究杂志,2002,l(1):34—36. 5FooteRL,PollockBE,GormanDA,eta1.Glomusjugulatumor:tumor controlandcomplicationsafterst~'cotacticradio6ur~ry[j].Head Neck,20o2,24(4):332—338. (收稿日期-2006—12-11修回日期:2007-01-28) X线透视下经皮肺穿刺活检的护理 陈雪妹陆雪萍吴薇薇曾慧频 (广西壮族自治区龙潭医院护理部,柳州市545001) 经皮肺穿刺活检常用于肺内孤立性病灶的诊断,特别对 周围型肺癌及管外中央型肺癌的诊断价值较大.常用的引导 技术有CT,X线,B超等,每种引导技术各有其优缺点.本组 在x线透视引导下进行了37例次经皮肺活检,取得较高的诊 断率.现将护理体会如下. 1资料与方法 1.1一般资料2003年1月到2005年l2月我院肿瘤内科 收治肺部肿块性质待查病例56例,经x线胸片,CT,痰涂片找 抗酸杆菌,痰找脱落细胞,纤维支气管镜等检查,均难以确诊. 我们对其中的35例进行了经皮肺穿刺活检,其中单发病灶27 例,多发病灶8例,最大病灶直径8cm,最小1.0cm.男性26 例,女性9例,年龄27—88岁,平均年龄56.5岁;肿块与胸壁 之间距离为1.2—3.6cm. 1.2方法患者在检查的当天早上空腹,检查时采取既能暴 露病变部位又易耐受的体位,在x线透视下确定穿刺点,由有 经验的临床医师在looomAX光机透视引导下,用一次性半 自动活检针进行活检.确定活检针已进入肿块内后,抽出针 芯,扣动板机,从不同方向部位获取足够标本.由配合的护士 对标本用10%的福尔马林固定,送病理检查,另外涂片找癌细 胞,找抗酸杆菌或进行普通菌,结核菌培养等. 2结果 ? 微创护理? 以涂片找到癌细胞,抗酸杆菌,病原茵或具特异性典型病 理改变为阳性,慢性非特异性炎症组织,病理尚难肯定诊断为 阴性.35例患者共进行37次肺活检,23例为原发性肺癌,7 例为转移性肿瘤,3例为结核瘤,l例为炎性假瘤,l例未得出 明确诊断,其中腺癌25例,鳞癌4例,恶性淋巴瘤2例,诊断率 97%.其中有2例各进行了2次肺活检,有l例最后诊断为肺 癌,.回病房后并发气胸2例(5.7%),肺压缩<30%,保守治 疗l周后气胸消失;痰中带血3例(8.6%),经用止血药后血 痰停止;并发症发生率14.3%. 3护理 3.1术前护理?术前心理护理:由于经过多种检查手段, 诊断仍然不清,加上手术使患者心理负担较重,常产生紧张恐 惧心理,护士应向患者解释经皮肺穿刺活检术的目的,过程, 注意事项及配合方法…,特别是讲解经皮肺活检术对肺内孤 立性病灶诊断的优点,简单介绍主要操作步骤及术中术后应 注意事项.使患者有充分心理准备,消除恐惧,紧张,忧虑等 情绪,保持最佳的精神状态配合手术;?病人术前准备:详细 了解病史,检查心电图,血常规,血凝试验,肝肾功能,拍胸片 及胸部CT;询问有无药物过敏史,作屏气训练;如果有严重心 肺疾病,心肺功能不好,凝血功能障碍,年老体弱以及精神过 度紧张,不能有效配合,有出血倾向,肺大泡,脓胸,局部皮肤 感染,严重肺动脉高压等不宜手术;?物品准备:操作间要经