新生儿缺血缺氧性脑病CT分度结果分析

新生儿缺血缺氧性脑病CT分度结果分析 新生儿缺血缺氧性脑病CT分度结果分析 2002年10月第9卷第10期实用医技杂志J.!na!!!!!!!!!! 新生儿缺血缺氧性脑病CT分度结果分析 路利军 (陕西省森林工业职工医院,陕西户县710300) [摘要]目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)cT分度与临床分度的符合率,分析CT分度较临床分度过重的 原因.方法:回顾性分析200例新生缺血缺氧性脑病的临床资料和CT表现,其中早产儿37例,足月儿163例.所有患儿 均有窒息史.临床分度:轻度98例,中度72例,重度3O例.结果:CT对HIE敏感性为1OO,符合率86.CT分度过 重28例,占14,其中早产儿16例.占57(16/28).结论:诊断HIE主要依靠临床,有多种原因可导致CT分度与临 床分度不符.CT评价HIE要选择适当时间,一般为生后7d左右.CT分度要从低密度区的范围,CT值以及低密度区的 形态来客观评价,临床分度轻,而CT分度重时应动态观察.对于早产儿HIE的CT诊断,建议将CT值小于等于16Hu 定为低密度区来评价缺氧脑损伤的程度.早产儿HIE的CT诊断还有待于以后进一步探讨. [关键词]新生儿;缺血缺氧;脑病;断层摄影术 [中图分类号]R722.1;R814.42[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2002)10—739—02 AnalysisonResultsofCTPuttingintoDegreeforHIEofNewborn IULiiun (ShaansiProvincialForestIndustrialStafjHospital,Humian,Shaanmi710300,China) Keywords:neonate;hydroxyischemia;encepha1opathy;tomography 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)近年来成为国内CT诊断 的热点,文献报道比较多,国内外对HIE诊断标准一致一,都 沿用脑低密度范围来评价,将HIE分为轻度,中度和重度.崔 其亮等人将CT值作为HIE分度的量化指标,来判断病变程 度与预后.回顾性分析陕西省森林工业职工医院1998年7月 至2001年l2月200例HIE患儿的临床资料和CT表现,探讨 CT分度与临床分度的符合率,分析CT分度较f临床分度过重 的原因. 1材料与方法 200例HIE患儿中,男123例,女77例,其中早产儿37 例,足月儿163例,所有患儿均有窒息史,临床表现为哭闹,易 激惹,肌张力高.意识障碍等.临床分度:轻度98例,中度72 例,重度3O例,采用SOMATONDRCT机,检查时间为出生 后18h,7d. 2结果 CT诊断轻,中,重度HIE分别为8O例,75例和45例中, 合并蛛网膜下腔出血(SAH)90例(45),脑室出血(IVH)4 例(0.2),脑实质内出血(ICH)13例(6.5),室管膜下出血 (SEH)1例(0.05).临床诊断为轻度HIE98例中,CT分度 轻度8O例,中度10例,重度8例,其中CT诊断为中度的10 例中早产儿2例,重度8例中早产儿8例;临床诊断为中度 HIE75例,CT分度中度65例.重度10例,其中CT诊断为重 度HIE10例中,6例为早产儿,4例为足月儿;临床诊断为重度 HIE30例中,CT分度全部为重度,合并SAH22例,ICH5例. SEH3例.本组资料,CT对HIE敏感性为100.符合率为86 ,其中CT分度过重28例,占14,其中早产儿16例.占57 (16/28). 3讨论 HIE主要病理改变有:脑水肿,神经元坏死,反应性胶质细 胞增生.CT检查主要反映的是脑水肿范围,程度,以此来推断 脑损害的程度(即CT分度).但cT分度与临床分发并不完全 符合.本组资料显示CT分度较临床分度重28例.占14.其 中早产儿占57(16/28).结合文献考虑与以下原因有关 3.1早产儿正常发育的脑白质低密度区与缺氧脑水肿损害的 白质低密度鉴别困难.早产儿脑的髓鞘发育不成熟,脑组织含 水量高,CT表现为弥漫性低密质低密度区.当发生缺氧时,脑 水肿区与非脑水肿损害区从部位,密度来区分没有明确界限. 主观判断很容易将非脑水肿损害区作为脑水肿区来评估缺氧 损害的程度,无疑使CT分度加重,甚至有时误认为重度HIE. 本组资料,早产儿CT分度过重占57(16/28).同时,早产儿 各系统发育欠成熟,活动力低下.神经系统症状还不明显.易导 致临床分度较实际差异显着,且大部分较相应CT分度低.. 3.2用脑白质低密度范围,CT值来衡量CT分度可导致CT 分度较临床分度重.本组资料,将白质密度小于18Hu定为低 密度,小于16Hu支持中度HIE的诊断72,低密度分布在2 个脑叶内为轻度HIE;低密度分布在3,6个脑叶中为中度 HIE;大脑白质密度弥漫性减低,灰白质界限模糊或出现"反转 征"为重度HIE.谢肇钦,测量正常足月新生儿脑白质平均:一 值为(17.1?2.2)Hu.由此可见,在CT诊断中可将一部分正 常脑白质定为脑水肿损害区.从而导致CT分度过重. 3.3CT检查时间过早.本组资料cT检查时间最早为生后 18h,平均2.4d.由于病变的进展.不同阶段临床表现和CT 表现会不同.检查时间过.甲..脑组织含水量高,同时HIE的神 经系统症状有一个逐渐进展的过程.于72h达到最重程度. CT检查时间过早,CT表现不能客观反映缺氧损害程度,临床 表现也不能真实反映病变程度,通常会造成f临床分度轻或CT 分度重. 3.4扫描条件不合适或窗宽,窗位调整不当.老的CT机型扫 ? 739? 2002年l0月第9卷第l0期实用医技杂志JournalofPracticalMedicalTechniquesOct.,2002Vo1.10No.10 描条件比较固定,用较高的扫描条件来检查会造成低密度区假 阳性率.窗宽窗位的调节不当也能增加假阳性率.一般来说窗 宽85,88Hu,窗位3O,33Hu,对新生儿头部CT检查比较适 合. 4 诊断HIE重要依靠是临床,有多种原因可导致CT分度与 临床分度不符.CT评价HIE要选择适当的时间,一般为出生 后7d左右.CT分度要从低密度区的范围,CT值以及低密度 的形态来客评价,临床分度轻,而CT分度重时应动态观察. 对于早产儿HIE的CT诊断,建议将CT值小于等于16Hu定 为低密度区,f价缺氧脑损伤的程度,早产儿HIE的CT诊断 还有待于以后进一步探讨. 参考文献: [1]韩玉民,虞人杰,定方.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据与 分度[J].中华儿科杂志,1990,28(1):31. [2]崔其亮.新生儿缺血缺氧性脑病临床,CT分度与CT值的关系 _J].中国实用儿科杂志,1987,12(2):115. [3]金新安.早产儿与足月儿缺血缺氧脑病CT对照分析[J].实用放 射学杂志,2001,17(6):462. [4]谢肇钦.正常新生儿脑实质密度及脑室的CT值测量[J].实用放 射学杂志,2001,17(2):136. (收稿日期:2002—07—08) 重复肾的超声诊断 张永桂,芦爱霞,崔广和 (滨州医学院附属医院,山东滨州256603) [关键词]重复肾;超声检查;鉴别诊断 [中图分类号]R445.1;R692.r7[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2002)10—740 —01 SupersonicDiagnosisforFuseKidney ZHANGYong—gui.LUAi—xia.CUIGuang—he (theHospitalAffiliatedtoBinzhouMedicalCollege,Binzhou,Shandong256603.China) Keywords:fusekidney;ultrasonicexamination;differentialdiagnosis 重复肾是泌尿生殖系最常见畸形之一,以往检查一般用排 泄性肾盂造影,自超声广泛应用于临床以来,逐渐成为诊断该 病的理想检查方法. 1资料与方法 住院或门诊病人l1例,均经手术或静脉肾盂造影证实,其 中男4例,女7例,年龄2--41岁,平均年龄18.2岁.临床表现 有尿失禁,腰痛等症状,或无明显不适经查体偶然发现.检查仪 器为西门子SonolinePrima型及GE公司LOGIQ500MR3型 超声诊断仪.让病人适度充盈膀胱后检查,以便于同时观察重 复输尿管的情况. 2结果 l1例中双侧7例,右侧1例,左侧3例.肾上极囊肿样改 变3例,表现为肾上极类圆形无回声,壁薄,较光滑,与一迂曲 状无回声相连通.肾上部集合系统轻,中度分离6例,表现为肾 长径增大.内探及两个肾窦回声,上部肾窦分离为无回声暗区, 与一迂曲管状无回声相通.肾集合系统无明显分离2例,表现 为肾长径增大,肾内探及不连续两个肾窦回声,未见分离或仅 见细窄无回声.l1例病人中,合并肾结石2例,输尿管结石1 例,输尿管囊肿1例. 3讨论 胚胎时期中肾管下端发出一个输尿管芽,是输尿管,肾盂, 肾盏的原始组织.如果同时发出2个输尿管芽,则胚胎后期即 ? 740? 形成重复肾盂和重复输尿管].重复肾分为上下两部分,在肾 的表面上可见一浅沟,两部分各有一肾盂.并各通人一输尿管. 输尿管可表现为完全重复或不完全重复,在超声图像上也有不 同表现.完全重复输尿管可能有异位开口,且异位开口在正常 开口之下.男性多异位开口于后尿道,精囊,射精管,输精管等 处,因开口在尿道外括约肌之内,故无漏尿现象.女性异位开口 于尿道,阴道或前庭等外,因开口于括约肌之外,故都有漏尿现 象.本组根据重复的类型及积水的程度不同,为三种表 现:肾上极囊肿型,肾积水型,肾盂无分离或轻微分离型.前两 型可伴有泌尿系统结石,输尿管囊肿或并发感染等表现.因超 声方便,实时,可多次重复检查,能及时发现重复肾的一些并发 症状,且无放射性,成为检查该病的重要检查方法.特别是对重 复肾功能差,排泄性肾盂造影不显影的病人,超声更有优势.但 超声难以发现重复输尿管的异位开口位置,且需与肾上极囊肿 及双肾盂畸型鉴别.肾上极囊肿表现为向外突起无回声,壁薄 光滑,无管状无回声与之相通.双肾盂畸形为上下组肾盏分别 过早地汇合成两个肾盂,输尿管不重复,超声表现为肾脏大小, 形态正常,肾窦分为不相连的两部分,不伴肾及输尿管积水.对 于无积水型重复肾,静脉肾盂造影可鉴别. 参考文献: [1]吴孟超.新编外科,临床手册[M].北京:金盾出版社,1993.981. [2]张华辟.临床泌尿外科[M].兰州甘肃人民出版社,1979.258. (收稿日期:200207—12)