【doc】逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理

【doc】逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理 逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺 损的护理 ? 54?解放军护理杂志2008年9月,25(9A) 逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理 李颖,傅梦婷,李爱铭 (南京军区福州总医院耳鼻咽喉一头颈外科,福州350025) 摘要:目的探讨逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理措施.方珐对16例头面部肿瘤患者行肿瘤切除术并同期 行逆行带蒂颏下瓣修复缺损,术前加强心理护理,术后密切观察皮瓣血运,加强口腔护理,预防并及时处理并发症.结果所有皮 瓣术后均成活.其中1例伤口裂开,经再次清创缝合后愈合;1例同侧口角轻度偏斜,经治疗3个月后恢复正常.结论完善的护 理措施是皮瓣成活,手术成功的保证 关键词:颏下皮瓣;修复外科手术;护理 中图分类号:R739.91文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)9A一0054—02 口咽腔及颜面部肿瘤手术所致的组织缺损,严重影响患 者的生活质量及美观,若不修复,会发生一系列严重并发症. 目前修复组织缺损的方法较多,但各有其弊端.自2004年 开始,我科应用了一种新的轴型皮瓣颏下动脉为蒂的逆行颏 下岛状皮瓣,用于某些口鼻咽腔及面部肿瘤术后组织缺损的 修复,效果良好,为面颈部组织缺损的修复提供了一种行之 有效的修复手段.我们采取了各种措施,确保了皮瓣的存 活.现将护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例16例,其中男10例,女6例; 年龄24,76岁,平均年龄(51.2--+-17.5)岁.上睑皮肤黑 色素瘤1例,行上睑,眶内容物和眶周大块切除;硬腭(肌上 皮瘤2例)和上牙槽肿瘤(造釉细胞瘤1例)行上颌骨部分切 除术缺损3例;扁桃体癌7例,舌根癌5例,行下颌裂开入路 肿瘤切除.所有病例均为首次就诊,术前均未行放疗.所有 皮瓣术后均成活,其中1例伤口裂开,经再次清创缝合后愈 合;1例同侧口角轻度偏斜,经治疗3个月后恢复正常. 1.2解剖基础及手术方法面动脉自颈外动脉发出后即发 出一分支颏下动脉供应颏下的皮肤及皮下组织l_1j.面动脉 在面部与内眦动脉及对侧面动脉有丰富的交通支,面静脉不 仅有丰富的交通支,而且静脉瓣少而薄,血液可以倒流_2]. 因此,在颏动脉起始处的近心端切断面动静脉时,对侧面动 脉及内眦动脉的动脉血可以通过交通支为颏下瓣提供血供, 而静脉血也可通过倒流回流至对侧面静脉及内眦静脉.根 据缺损范围皮瓣大小,将皮瓣连同颏下动脉一起掀起. 在颌下腺后下极处即颏下动脉发出处寻找并结扎切断面动 静脉近心端.皮瓣经皮下隧道移植到缺损区.供区皮肤缺 损拉拢缝合_2. 2护理 2.1心理护理术前耐心地向患者介绍手术的优点及效 果,说明手术不仅可以挽救生命,而且还可修复缺损,恢复功 能;介绍手术成功患者的治疗经过及随访结果,使其消除顾 虑,树立信心,主动配合手术治疗.头颈部肿瘤患者术后不 仅局部功能受损,而且外表容貌破坏.如手术后吞咽,吐痰 功能障碍,语言含糊不清,出现口角流涎,加上气管造瘘,咳 嗽时痰液可能直接外喷,不仅给患者日常生活带来很大的不 便,也给患者带来了巨大的心理压力.术前即适当告诉患者 手术后的生活不便,并讲解克服的方法,鼓励患者勇敢面对, 使其有心理准备而又不至于因害怕拒绝手术.术后根据其 年龄,文化程度,生活习惯,性格特点等制定不同护理措施. 对个别产生悲观厌世情绪的患者,及时掌握他们的心理及情 绪变化,专人负责加以心理疏导,从而不仅减轻了患者的沮 丧心理,而且增加了他们对治疗的信心. 2.2术后护理 2.2.1常规护理中应注意的问题患者的皮瓣为面动脉逆 行供血,因此,术后患者应保持仰卧位,不能侧卧位.因侧卧 时压迫供血动脉,不利于皮瓣愈合.头位宜稍低,若太高不 利于皮瓣静脉回流.头部运动幅度不能过大,以防皮瓣裂 开.术后第2天即可按摩面部,以利面部的血液回流.术后 按医嘱给予改善微循环药物治疗,如复方丹参等,并行高压 氧治疗以利皮瓣氧供. 2.2.2皮瓣的观察与护理皮瓣的成活关系着手术的成 败,尤其是采用逆行蒂颏下瓣,因部分供血血管血液逆流,血 供较顺行蒂为差,因此,更要严密观察皮瓣血运.观察内容 为皮瓣的颜色,温度,肿胀程度,浮动及渗血情况,并做好记 录.具体方法是:查看皮瓣的颜色,温度,采用毛细血管充盈 试验,即用针头或棉签压迫皮瓣1S后放松,观察皮瓣颜色恢 复时间,3,5S内恢复属正常;如超过5S,则提示皮瓣微循环 功能较差,抢救成功的可能性很小].当皮瓣肿胀明显,呈 暗红色,毛细血管充盈时间缩短或消失时,常提示静脉回流 受限,组织低氧,如不及时处理,则可形成血管栓塞和组织坏 死.这时可在皮瓣上轻度压迫以促进静脉回流,还可以针刺 放血或在皮瓣表面切开少量放血.本组有1例患者术后皮 瓣肿胀发紫,经针刺放血后皮瓣颜色逐渐恢复正常,但部分 边缘坏死,伤口裂开,经修剪后并每日换药20d后愈合.如 果皮瓣颜色苍白,肿胀不明显,指压反应消失,提示动脉供血 受阻,应及时报告医生,如在2,6h内及时处理,有时可使 皮瓣免于坏死.如果皮瓣与移植床之间积血,也会影响皮瓣 存活,这时皮瓣会有浮动,向四周的活动度加大,其原因可能 是术中止血不彻底或引流管堵塞,此时应报告医生,采取措 施,如用粗针穿刺抽液,必要时应打开部分切口,清除积血. 收稿日期:2008—02—25;修回日期:2008—05—13 作者简介:李颖(1977一),女,山东烟台人,护师,本科,主要从事临床 护理工作 解放军护理杂志s 户r2OO8,25(9A) NursJChinPLA'?55? 2.2.3口腔护理修复缺损的皮瓣直接浸泡在含有大量细 菌的口咽部分泌物中,换药时无法消毒,而且术后患者口腔 活动功能受限,自洁能力消失,因此,加强口腔护理显得尤为 重要.术后口腔护理一般为2次/d.我们的做法是:先吸出 口腔内分泌物,尽量不让皮瓣浸泡在唾液中,但要注意吸痰 器不要直接接触皮瓣;然后用3过氧化氢棉球轻擦口腔中 皮瓣和其他部位,再用生理盐水棉球擦净泡沫.分泌物多 时,可给予阿托品0.5mg,2次/d,以减少分泌物;同时,于患 者卧床时,把负压吸引器固定于口角,深入口腔2,3cm持 续吸引.能漱口的患者,给予氯己新漱口液含漱,防止皮瓣 感染. 2.2.4营养护理患者的营养状况对于伤口的愈合,术后 能否顺利恢复,减少并发症影响很大.嘱患者进高蛋白,高 热量,高维生素饮食.不能由口进食者,采用鼻饲饮食.适 当给予补充脂肪乳,维生素及微量元素等,以改善营养状况. 2.2.5术后并发症的护理(1)皮瓣坏死,伤口裂开:若皮 瓣全部坏死,应再次手术,去除坏死组织,并转移皮瓣;若部 分坏死,导致伤口裂开,剪除坏死组织,再次缝合;若无法再 次缝合,可每日用聚维酮碘清洗伤口裂开处,再用碘仿纱条 填人,数天后即会有新鲜肉芽组织生长,待肉芽组织填平伤 口即可痊愈.本组1例患者因静脉回流受阻皮瓣边缘坏死 而致伤口裂开者即用此法治愈.(2)面神经损伤:较为少见, 一 般为牵拉和挫伤.本组即有1例患者术后发生轻度口角 偏斜,为面神经下颌缘支损伤所致,此时应口服泼尼松,甲钴 胺片等,并配合应用理疗,一般346个月即可恢复正常. [参考文献] [1]高银光,范飞,尤建军,等.颏下皮瓣的应用解剖学研究[J].中 国临床解剖学杂志,2006,24(1):54—56. r-23陈贤明,毛春丽,陈辉,等.逆行蒂颏下瓣修补头面部缺损[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(11):849—85l_ [-33姜会霞,张欣,白献红.皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护 理[J].护士进修杂志,2005,20(5);430—431. (本文编辑:陈晓英) 四肢复杂性多发性骨折的手术配合 陆皓 (兰州军区兰州总医院手术室,兰州730050) 摘要:目的了解四肢复杂性多发性骨折的损伤特点及外科治疗特点,提高多处骨折一次性治疗手术过程中配合默契程度, 以提高手术治疗成功率,减少术中并发症的发生.方法对58例累及2个肢体的多发性骨折,通过进行一次手术完成多次 骨折切开复位内固定术的配合.结果手术顺利,术中配合熟练,术中无紧急情况及并发症发生,术后患者功能恢复良好. 结论四肢多发性骨折创伤较大,一次手术完成多处骨折的固定术前要求准备充分,术中严密观察病情和复杂器械的熟练 掌握是手术配合成功的关键. 关键词:骨折;多发性;切开复位内固定术;手术配合 中图分类号:R472.3文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)9A一0055—02 四肢多发性骨折多源于较大暴力所致,创伤大且多处骨 折累及多个肢体.行一次手术治疗不同部位的骨折时,手术 操作复杂,术中多需体位变换,使用器械敷料和仪器设备多, 手术耗时长且风险较大,故准确,娴熟的手术配合极为重要. 我院自2001年5月至2007年3月共手术治疗该类损伤58 例,现将手术配合体会报告如下. 1临床资料 本组患者58例,男32例,女26例;年龄18,52岁,平均 (28.2?1O.8)岁.58例中骨折累及2个肢体的病例33例,3 个肢体的17例,4个肢体的8例.通过一次手术完成骨折切 开复位内固定2处骨折者23例,3处骨折2O例,4处骨折9 例,5处骨折5例,6处骨折1例.手术时间2412h.术中失 血8042800ml,平均600ml.术中应用自体血回输32例, 回收血量350,2500ml,平均1200ml. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1访视患者术前常规访视患者,做好心理护理,患者 禁饮,禁食,备皮及使用术前药物,此外还应特别注意:(1)因 该类患者为2个以上肢体的多处骨折,须认真检查术前各处 骨折的x线摄片,CT等影像学资料及常规检查项目,判断各 器官功能情况.(2)与术者沟通,估计术中失血量,掌握血型 类型,备血量及是否采用自体血回收等情况.(3)由于该类 病例为肢体多处骨折,术前多进行骨牵引及卧床制动,故应 仔细检查受压及牵引处皮肤状况.(4)向患者及家属说明手 术目的,手术方式和过程,告知手术操作时间较长,使其有一 定的思想准备. 2.1.2手术间及手术用物准备该类病例术中要先后或同 时对不同部位的多处骨折进行切开复位内固定,术前准备时 ,具备铅屏蔽功能的 应注意:(1)手术安排于面积40m.左右 手术间.(2)术前仔细检查和调试"C"臂机的性能,备好球管 处的无菌套袖以供术者手持自行调整照射角度.备好牵引 床,自体血液回输机,1,2台自动气压止血仪,体位垫,铅衣 及抢救用药.(3)骨科基本手术器械及内固定基本器械均备 收稿日期:2008一o1-03;修回日期:2008—03—28 作者简介:陆皓(1969一),女,江苏无锡人,副主任护师,硕士,主要从 事护理管理工作