夏桂成运用卵泡期“复阴”法治妇科病.txt

夏桂成运用卵泡期“复阴”法治妇科病.txt 江苏省中医院夏桂成主任在深入研究《易经》、《内经》、《伤寒论》等古籍中有关人体生理、病理变化与年、月、昼夜阴阳交替规律密切相关的基础上，强调中药服用也应顺应时序更替的变化规律，完善了月经周期的中药调治思路，逐渐形成生殖节律辨证学，指导临床，疗效卓著。 卵泡期“复阴”即在女性月经后期(即卵泡期)用滋阴养血药治疗，是女性生殖节律辨证学中卵泡期阶段用于调整阴阳失和的一种治疗。笔者5年来跟随夏桂成学习，对夏桂成运用生殖节律辨证法治病思想总结如下。 经后期(卵泡期)“复阴”的意义 夏桂成认为女性生殖节律以阴阳之气生，因四时之法成。因此，在治疗妇科疾病时，应求女性生殖节律之阴阳。疾病的演变过程往往是不受意志支配的过程，而这一过程又存在它的必然性。大多数女性生殖内分泌疾病(如不孕症)的病态过程往往不受人意志的控制，夏桂成倡导的生殖节律辨证学在治疗中所要激发和促进的，就是这一非自控过程，这正是生殖节律辨证学的核心，即内视生命活动过程，探寻生命意识的最高层次，追求女性生殖节律中的阴阳和谐，最终感悟到生命本身拥有调整各种失和的内在机制，从而具备了可以防治各种疾病的能力。“调整失和，燮理阴阳”就是生殖节律辨证学的根本大法。 经后期阴长阳消的生理变化过程离不开生殖节律运动的强弱盛衰，而生殖节律运动的强弱在很大程度上又取决于“阴长”的质与量。经后期(卵泡期)“复阴”奠定了夏桂成生殖节律辨证学中的物质基础，是这一中医妇科辨证理论的具体体现。 由于月经初潮之前以及绝经后期女性都没有月经周期，所以该法只用于育龄期女性妇科疾病的治疗。 经后卵泡期“复阴”的特色和创新 夏桂成认为，各种育龄期妇科疾病虽然疾病名称不同，辨证分型有异，但均与女性月经周期的生理特点密切相关，具有共同的病理基础:卵泡期血海空虚，阴血待复。由于卵泡期是整个月经周期演变的奠基阶段，阴血的恢复、卵泡的发育、子宫内膜的生长、生殖内分泌背景的优劣等无不与此期密切相关。因此，卵泡期不能见病治病，而应治病防病，对于湿、热、痰、瘀等所致疾病的治疗，此期禁止使用清热利湿、理气消痰、活血化瘀等动血耗阴之品。所以不仅月经病要在卵泡期“复阴”，对于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等器质性病变也要遵循卵泡期仅滋阴养血的治则。主张卵泡期统一“复阴”，黄体期重视辨证分型论治。卵泡期“复阴”用于指导妇科疾病治疗的机制在于:月经不调，通过经后“复阴”育肾填精调冲任;带下为病，通过经后“复阴”扶虚奠基祛湿热;癥瘕为患，通过经后“复阴”化瘀消癥有基础;种子求嗣，通过经后“复阴”葆精养血促排卵。 总之，夏桂成强调经后卵泡期“复阴”的特色和创新之处在于:以生殖节律中的生理性期限来限定中医治疗法则，弥补了中医妇科学教材中每种疾病仅从辨证分型论治、忽视分期用药的不足。 经后卵泡期“复阴”注意事项 卵泡期“复阴”可结合基础体温测定、B超监测卵泡及子宫内膜形态等检查手段来界定卵泡期。夏桂成强调这一时期“复阴”应注意以下3个方面。 一是用药宜选择镇降、敛藏之品。所谓镇降者，重在降也，因为阴阳的变化，在于阳升阴降，故滋阴养血也要考虑降，经后期所选用的滋阴药物多为味厚质重、沉降为主的药物。常选用的方剂有三甲复脉汤、归芍地黄汤、左归丸等。方中所用熟地、鳖甲、龟板、山萸肉、当归等，均为镇降之品。所谓敛藏者，属于顾护肾阴的范畴，“肾主生殖”、“经水出诸肾”所强调的是肾阴癸水在女性生殖内分泌中的重要作用，顾护肾阴宜静而不宜动，宜藏而不宜泻。夏桂成曾与其学生对《傅青主女科》的6个补阴方剂进行过统计分析，发现这6个方剂中，出现频次较高的是山萸肉、山药、芡实、五味子、菟丝子等敛藏之品。 二是嘱咐患者在服药的同时务必做到心境静息。这是夏桂成倡导的一种通过生活起居、心理情绪调节，弥补滋阴养血药力的不足，从而达到“复阴”目的的一种。前人有云:“静能生水”，其意在于心境静息能起到顾护阴血的作用，反之，心烦急躁，忧虑紧张，均耗损肾阴。所以，注意改善调整生活方式、劳逸适度、规律睡眠，与自然界生物钟节律保持一致，也是经后期“复阴”所必须遵循的。 三是经后卵泡期“复阴”应在晚间服药。前人在医疗实践中常有晨起服补气药、补阳药，入晚服滋阴药的记载，这是与日相阴阳相对应的择时服药方法。我们通过临床总结分析发现，晚间服药复阴，能起到事半功倍的疗效。