【doc】补中益气汤在老年人疾病治疗上的运用

【doc】补中益气汤在老年人疾病治疗上的运用 补中益气汤在老年人疾病治疗上的运用 ? 58?中华中西医学杂志ChinaandfOrej鼬MedicalJournal2004年第2卷第11 重,近两年症状加剧,伴关节功能受限,经局封治疗无效,转 来我科针灸理疗,经查:左肩三角肌,肱二头肌有明显压痛, 肩关节上举100度,外展70度,前屈正常,后伸10度诊为左 肩周炎. 治疗:穴取双侧阳陵泉,直刺进针,行提插捻转泻法,得 气后留针30分钟,每13治疗1次,音频机治疗:给予ZYM—A 型脉动音频电疗,将电极用布垫包好,用温水浸湿,放置在痛 点,电流强度以患者耐受为度,时间30分钟,每131次,10次 为一疗程,经10次综合经疗后患者疼痛明显改善,复查:压 痛点减轻.肩关节上举140度,外展80度,伸25度,疼痛消 失,肩关节功能恢复正常. 按语:肩周炎为肩关节周围软组织退行性,炎症性病变. 该病多数是50岁左右中老年人发病,多因肝肾亏损,气血不 荣,筋失所养,加之风寒湿外邪袭人劳倦,外伤或起居调摄不 当时侵人肩部,久则人络,寒凝气滞,瘀血内阻肩部经脉而产 生肩部和治动受限.根据《灵枢?经脉》中足少阳胆经"循颈 行手少阳之前,至肩上却交出手少阳之后,人缺盆……从缺 盆,下腋,循胸……"的循行分布,其经脉气血的运行与肩关 节活动密切相关,阳陵泉乃筋之会穴,可缓筋急以利关节,有 效的缓解肩部疼痛,同时配以音频消炎止痛,减轻软组织粘 连的程度,大大缩短病程,提高了临床治愈率. (收稿日期12004—08—20责任审校:王梅) 补中益气汤在老年人疾病治疗上的运用 刘伟良 关键词补中益气汤老年人疾病 【文献标识码】A【文章编号】1728—3655(20O4)11—058—02 补中益气汤出自着名医学家李杲《脾胃论》中,由黄芪,次煎服.服14剂后,眩晕不再发作,其他症状明显改善,守 党参,白术,炙甘草,升麻,柴胡,当归,陈皮组成.功效:调方再服l0剂.半年后,因咳嗽来诊,追问旧病,诉眩晕未复 补脾胃,升阳益气.用于治疗中气不足,气虚下陷诸证.人发. 到老年,机能衰退,更易出现气虚征候,笔者将此方用在老《灵枢?口问》篇云"上气不足,脑为之不满,耳为之苦呜, 年人疾病治疗上,常获良效,兹择数例与同道交流.头为之苦倾,目为之眩."明代医家张景岳强调"无虚不能作 一 ,脑动脉硬化症眩""当以治虚为本."此例中虚明显,即以补益中气为治,脾 患者,男,73岁.1999年11月713初诊.近4年来,经气旺,清气得运,则五脏六腑皆安,眩晕可不发作.泽泻对 常头昏,头痛,精神不振,睡眠差.无高血压病史.曾经2次各种眩晕均有治疗作用,故加用之. 住医院检查,均诊断为脑动脉硬化症,常打针服药,效果不明三,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿 显.目前仍然头昏眼花,精神疲倦,看报看电视一下子就打患者,男,75岁.因反复咳嗽伴气促10余年,加剧2周, 瞌睡,过目即忘:食不知味,少气懒言,四肢乏力,面色暗于2001年10月1813人院,诊断为慢性支气管炎,慢性阻塞 滞;舌淡苔白,脉沉无力.辨证:清阳不升,脑失所养.处方:性肺气肿.治疗后咳嗽咳痰减轻,但仍气促,稍微活动更甚. 黄芪20g,党参15g,白术12g,炙甘草5g,升麻8g,柴胡6g,出院后1周来诊.证见喘促短气,说话声低,口淡纳差,排 当归12g,陈皮6g,益智仁15g,五味子15g,石菖蒲15g,山便无力,面色白而虚浮,唇舌色淡,脉弱.辨证:喘证.肺 楂30g.每131剂,分2次煎服.服药1个月后,症状明显减脾同病,中气下陷.处方:炙黄芪20g,党参15g,白术12g, 轻,精神体力转佳.炙甘草8g,陈皮8g,当归15g,升麻8g柴胡6g,北杏仁12g, 本例证候表现以脾虚为主,中气下陷,水谷精微不能上厚朴12g,五味子12g,鸡内金15g,每131剂,分2次煎服.共 奉于脑,清窍不利.治疗用补中益气汤为主方,升阳举陷,服20剂后,咳喘缓解,轻度活动不再气喘,饮食大小便正常, 使神明得养:加益智仁,五味子,石菖蒲,山楂,补脑益智,之后自行按方配药间断服用,病情稳定. 软化血管.他药不效,唯此方中的.中医称肺为娇脏,不耐寒热,易损难复.到了肺气肿阶 二,颈椎病眩晕段,治疗更棘手.此例肺脾两脏皆虚,治疗仍以补中益气汤 患者,女,68岁.2002年5月13日初诊.反复头晕,伴为主方,培土生余,使化源充足,肺脏得以濡养.加五味子, 眩晕发作,颈部疼痛1年余.经x线,Cr,经颅多谱勒等检厚朴,杏仁敛肺平喘,鸡内金开胃促消化. 查,诊断为颈椎病,颈性眩晕.服抗骨质增生药,补钙等治疗四,冠心病,心绞痛 近半年,颈部疼痛已愈,但头晕未能完全缓解,重时站立不患者,男,69岁.患高血病15年,近4个月经常出现tl, 稳,脚步轻浮,如踩棉花感.视物昏花,气短乏力,恶心食前区痛,住院检查诊断为高血病三期,冠心病,心绞痛.需用 少,夜不能寐,面色不华,脉细弱.辨证:眩晕.中气虚弱,数种药物才能使心绞痛缓解,遂寻求中医治疗.1999年11 清气不布.方用:黄芪20g,党参15g,白术15g,炙甘草6g,月2317初诊.诉每天下午左胸痛发作,胸中憋闷,心悸气 陈皮8g,升麻8g,柴胡6g,当归15g,泽泻20g,每闩1剂,分2短,乏力自汗,纳差便溏,肛门坠胀,时欲解大便.面色晦暗, 作者单位:527300J'东省云浮市人民医院中医科 中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2004年第2卷第11期?59? 脉细涩.辨证:胸痛证.中气虚弱,气虚血滞.处方:黄芪 30g,党参15g,白术12g,当归15g,升麻8g,柴胡6g,炙甘草 lOg,陈皮8g,降香15g,元胡15g,合欢皮15g,葛根20g,山楂 20g.每天1剂,分2次煎服,同时降血压药和硝酸酯类药继 续服.服中药12剂后心绞痛发作明显减少,其他症状好转, 再守方服20剂,心绞痛未再发作,胃纳,体力转佳,二便调 和.平时服降压药及复方丹参滴丸,随访1年,只觉偶有胸 闷,并无大碍. 本例属中医胸痛,胸痹范畴,多以心肺正气为本,气滞血 瘀,痰阻脉络为标.《素问?脉要精微论篇》说:"夫脉者,血之 府也,……细则气少,涩则心痛."治宜标本兼顾,心属火,脾 属土,火为土母,今先壮其子,令子能养母,则母子可安.加 入降香等数味,能增强疗效. 五,老年习惯性便秘 患者,女,72岁.2000年8月6日初诊.诉排便困难近 3年,有时1周不解大便亦无便意,靠服大黄,番泻叶之类才 能通便.做纤维结肠镜检查,未见异常.无糖尿病史.现已 5天未排大便,疲乏神倦,小便清长.面色无华,舌淡苔白,脉 缓应指无力.证属中气受损,传导失常.治疗忌用泻下药, 以免更伤正气,应益气健脾为主.又思古人云,欲降先升. 补中益气汤,补中有升,正合此意.处方:黄芪25g,党参 15g,白术15g,当归l5g,炙甘草6g,升麻8g,柴胡6g,肉苁 蓉20g,桑螵蛸12g.共服18剂,大小便恢复正常.方中肉苁 蓉,当归质润多液,可以濡润大肠;桑螵蛸补肾缩小便,减 少水液排出,还津液于大肠.先人治泄泻之法,利小便即可 实大便,我则反其道而行之,缩小便而利于大便,有此三药 相助,何患不通. 六,尿潴留 患者,男,8l岁.2002年12月14日初诊.排尿费力, 尿频尿急2年余,5天前觉排尿更困难,当地医生用八正散 治疗无效,现每次排尿只有几滴.B超检查,见膀胱高度充 盈,无异常光团,前列腺体积轻度增大.小腹胀满,时欲小 便而不得出,体倦无力,神疲懒言,面色不华,脉沉迟.辨证: 癃闭.气虚下陷.方用:黄芪lOOg,白术12g,陈皮8g,升麻 8g.柴胡6g,当归12g,炙甘草5g,滑石30g,琥珀6g(冲服). 每天1剂,分2次煎服.服至半个月,排尿已基本正常.续 服益气软坚之剂,善后治疗. 《谢映庐医案-癃闭门》中指出:"小便之通与不通,全在 气之化与不化.……有因中气下陷而气虚不化,补中益气, 升举而化之."本例即属于此.方中用了大剂量黄芪,则去 党参,加滑石,琥珀通淋活血行淤. 七,老年性腹股沟直疝 患者,男,79岁.2001年4月2713初诊.左侧腹股沟处 出现鸡蛋大肿物近1年,无疼痛,小便正常,大便干结;经常 咳嗽,活动剧时气促,胃纳欠佳.体检:双肺可闻少许喘呜 音,心脏未见异常.腹软无压痛,左腹股沟内侧,耻骨结节 的上外方,有一半球形肿物,质软,无触痛,站立时肿块出 现,平卧后消失.舌嫩色淡,脉细弱.诊断:左侧腹股沟直 疝.辨证:中气不足,气虚下陷.处方:黄芪50g,党参15g, 白术15g,升麻8g,柴胡6g,炙甘草5g,当归15g,桔梗12g, 海蛤壳25g,炙冬花12g,服药2周之后,肿物不再出现,咳 嗽已不明显,在予上方巩固治疗,1年无复发. 腹股沟直疝属后天性疝,常见于高龄男性.因慢性咳 嗽,排便排尿困难等导致腹腔内压力升高而发病,可用内科 保守治疗,同时消除诱因,本例有慢性咳嗽史,故加桔梗等 3味,二病同治,获效满意. 八,虚劳 患者,女,66岁.就诊时间:2003年3月9日.近1年 来食欲不振,食不消化,经常腹泻.有多年腰痛史,痛甚时 服双氯芬酸.2个月前因头晕心悸,浮肿食少,在内科住院治 疗,诊断为低蛋白血症,重度贫血,治疗好转出院.3周后, 因受凉感冒,打针服药4天,又党头昏,全身无力,站立不 稳.胃纳差,食后腹胀腹泻,自汗怕冷,精神淡漠,形体消 瘦,面色萎黄,双足浮肿,脉沉细无力.辨证:虚劳.脾胃虚 弱,清气下陷.予补中益气汤加山楂炭,谷芽,金樱子,吐丝 子,肉桂,守方治疗2个月,恢复正常饮食,大便成形,浮 肿消退,精神体力明显好转.嘱其不能服双氯芬酸,腰痛时 可服中成药壮腰健肾丸. 《医门法律?虚劳》说:"饮食少则血不生,血不生则阴不 足以配阳,势必五脏齐损."本例脾胃虚弱证候突出,故用补 中益气汤调补升清为主,加金樱子,山楂炭等几味,功在温 肾助消化,促进饮食吸收,令气血生化复常. 结语:当今社会人口老龄化,老年人迫切需要改善生活 质量,中医中药治疗老年性疾病意义重大.年老气衰,诸病 易生,缠绵难愈,久病更虚.据五行理论,五方之中,脾居中 央:脾属土,土能生万物,为后天之本,气血生化之源.因此, 不少老年人的疾病可以通过调理脾胃,补气升阳来治疗,尤 其是那些病程长,有明显气虚表现,当其他药物治疗效果不 好时,即遵古人所谓执中央以运四旁之训,而选用补中益气 汤化裁. (收稿151期:2004—08—30责任审校:王梅) 中药煎服治疗慢性唇炎的临床 刘善长徐学峰 【摘要】目的以中药为主要原料治疗慢性唇炎,方法慢性唇炎患者;120例,随机分 为中药煎服和红霉素对照组进行 仵并r位:437200湖北省靠鱼县人民医院