急危重症病人抢救流程图

目  录 常见急危重症病人抢救流程图    2 急救通则（First Aid）    3 第一篇  常见急危重症急救诊疗常规 一、休克抢救流程图    4 二、过敏性反应流程图    5 三、昏迷病人的急救流程图    6 四、昏迷原因的判断    7 五、眩晕诊断思路及抢救流程图    8 六、窒息的一般现场抢救流程图    9 七、急性心肌梗死的抢救流程图    10 第二篇  常见的非创伤性疾病急救流程图 八、发热的诊断治疗流程图    11 九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图    12 十、心动过缓的诊断治疗流程图    13 十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图    14 十二、高血压危象抢救流程图    15 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图    17 十四、致命性哮喘抢救流程图    18 十五、大咯血的紧急抢救流程图    19 十六、呕血的抢救流程图    20 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图    21 十八、低血糖症抢救流程    22 十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图    23 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图    24 二十一、中暑的急救流程图    25 二十二、淹溺抢救流程图    26 二十三、急性中毒急救处理图    27 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图    28 二十五、急性药物中毒诊疗流程图    29 二十六、急性有机磷中毒抢救流程图    30 第三篇  创伤性疾病的急救流程图 二十七、批量伤员现场分拣步骤    31 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图    32 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图    33 三十、腹部损伤的现场急救流程图    34 三十一、骨折的现场急救流程图    35 三十二、电击伤急救处理流程图    36 常见急危重症病人抢救流程图 抢救室 初步判断病情 急救患者就诊 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 病情较重 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 说明：1.CT、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 急救通则（First Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 心肺复苏 立即对外能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 注释说明 一般性处理 评估和判断 抢救措施 紧急评估 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 C：有无体表可见大量出血 D：有无脉搏，循环是否充分 E：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B：建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C：吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D：抗休克 E：纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg 一、休克抢救流程图 3 4 6 7 5 1 2 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 病因诊断及治疗 9 8 过敏性休克 （见“过敏反应 抢救流程”） 低血容量性休克 神经源性休克 脓毒性休克 心源性休克 10 11 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 12 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 见框1～2 二、过敏反应抢救流程 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 1 恶化 有效 有效 9 8 7 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 心肺复苏 ? 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ? 气管切开或插管 呼吸异常 气道阻塞 2 紧急评估 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏，循环是否充分 ? 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 3 4 仅有皮疹或荨麻疹表现 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 11 5 具有上列征象之一者 留院观察2～4小时 口服药抗过敏治疗 ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 6 药物治疗 肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注 纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注） 有效 继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd） H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等 留观24小时或入院 三、昏迷病人的急救流程图 ? 意识丧失 ? 对各种刺激的反应减弱或消失 ? 生命体征存在 1 心肺复苏 ? 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ? 气管切开或插管 呼吸异常 气道阻塞 2 紧急评估 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏，循环是否充分 ? 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 4 原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 ? 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 ? 尽快查找病因，确定昏迷的原因 3 继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭 5 处理： 1、 脑水肿： ? 脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等 ? 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75） ? 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴） 2、 抽搐： ? 吸氧 ? 地西泮10mg静推，1~2mg/min； 3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） ? 甲氧氯普胺：10mg 肌注 监护： ? 测T、P、R、BP、心电图 ? 观察瞳孔、神志、肢体运动 ? 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注 ? 安全护理 ? 留置尿管，记24小时出入量 6 防治并发症 ? 窒息 ? 泌尿道感染 ? 呼吸道感染 ? 多器官功能衰竭 7 8 留观24小时或入院 四、昏迷原因的鉴别 五、眩晕的诊断思路及抢救流程 出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）