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简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛发缺稀的临床观察

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简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛发缺稀的临床观察简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛发缺稀的临床观察 简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛 发缺稀的临床观察 ? 226? doi:10.3969~.issn.1673—0364.2009.08.014 JournalofTissueEngineeringandReconstructiveSurgery,August2009,Vo1.5No.4 简易毛发移植联合外用米诺地尔酊 治疗毛发缺稀的临床观察’ 黄泽春张安利晏丹梁志为谭章梅李帅华于涵王红梅 ? 论着? 【摘要】目的寻求一种治疗头发,眉毛缺失或稀疏的...
简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛发缺稀的临床观察
简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛发缺稀的临床观察 简易毛发移植联合外用米诺地尔酊治疗毛 发缺稀的临床观察 ? 226? doi:10.3969~.issn.1673—0364.2009.08.014 JournalofTissueEngineeringandReconstructiveSurgery,August2009,Vo1.5No.4 简易毛发移植联合外用米诺地尔酊 治疗毛发缺稀的临床观察’ 黄泽春张安利晏丹梁志为谭章梅李帅华于涵王红梅 ? 论着? 【摘要】目的寻求一种治疗头发,眉毛缺失或稀疏的简单有效的.方法在枕后发际内切 取一条带毛发的完整 头皮,制备成微小单位毛发移植物,用16号空心针头在头发,眉毛缺失或稀疏区皮肤上行简 易打孔,以显微镊辅助,把 制备好的毛发植于孔隙内.术后7d植发区开始外喷米诺地尔酊,连用3-6个月.结果25例34 处头发,眉毛缺失或 稀疏患者,通过本方法治疗均取得良好疗效.结论用16号空心针头行简易打孔,移植微小单 位毛发,治疗毛发缺失或 稀疏,方法简单,取材方便,适合推广;辅助外搽米诺地尔酊,可使毛发成活率更高,毛发生长更 为自然. 【关键词】秃发毛发移植米诺地尔酊 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1673—0364(2009)04-0226—03 TheClinicalObservationofSimpleHairsAuto—transplantationCombinedwithMinoxidilApplicationinPatients withHairLossHUANGZechun.ZHANGAnli,YANDan,LIANGZhiw&TANZhangmei,LIShuaihua,YUHart,WANG Hongmei.DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,ChenzhouFirstPeopleSHospital,Chenzhou42300~China. 【Abstract】 ObjectiveToexploreaeffectivemethodfortreatmentofalopeciaorlowdensityofeyeblow.MethodsThe wholestripofscalptissuewasharvestedfromoccipitalareaclosedtothehaidineanddividedintofollicula runits,theskinof recipientsiteweredrilledwithnumber16hollowneedle.thenthemade—upfollicularunitswereimplant edintotheseholes. Minoxidilwasappliedtorecipientarea7daysafterpostoperative,continuously3to6months.ResultsTw enty—five patients(34alopeciaorlowdensityofeyebrow)weretreatedandgetsatisfactoryeffectbythismethod.Co nclusionThe smallunitofhairtransplantationwithuseoftheNo.16hollowneedlestosimplypunch,fortreatmentofalo peciaorlow densityofeyebrow,iseasyandconvenient,andsuitablefordifferentlevelsofhospitals;Assistantminoxi dilapplicationhave madehi}ghhairssurvivalrateandnaturalhairgrowth. 【Keywords】Alopecia;Hairtransplantation;Minoxidil 浓密而有形的头发及眉毛是人类正常容貌的重 要组成部分毛发缺失令患者在社交,生活等方面缺 乏自信.传统的眉毛再造,通常应用头皮条游离移植 法,对侧眉毛组织瓣转移或颞动脉岛状头皮瓣法【lJ. 导致眉毛生长的方向性差,成活率低或过于浓密,失 去眉毛的固有特性.头发缺损或稀疏.以往多采用头 皮扩张法或直接切缝法修复.会留下瘢痕,毛发稀疏 等并发症.近些年兴起的显微毛发移植术.由于手术 器具及操作技术的限制,难以在基层医院开展.我院 自2007年9月至2009年5月,采用16号注射针头 (空心)行植发区皮肤上简易打孑L,移植微小单位毛 发,再辅助外搽米诺地尔酊,治疗毛发缺失或稀疏, 作者单位:423000湖南省郴州市郴卅l市第一人民医院整形 美容科 共治疗25例患者,取得满意效果. 1和方法 1.1一般资料 本组25例,男性16例,女性9例,年龄2O,52 岁,平均年龄32.6岁,病史l一38年.其中雄激素源 性秃发或毛发稀疏8例,瘢痕性秃发5例,共计13 处,秃发面积4—78cm,平均36.6cm;瘢痕性眉毛 缺损8例,眉毛稀疏4例,共计21条眉,眉毛缺损或 稀疏面积15cm2.平均3.4cm2. 1.2手术方法 1.2.1毛发采集 在头枕部发际线上约5cm毛发优势区内,依需 组织工程与重建外科杂志2009年8月第5卷第4期 要剪短相应面积的头发,保留头发长度约1cm,便 于操作.患者取坐姿,常规消毒铺巾,用1%N多卡 因局部浸润麻醉后,顺毛发生长方向切取约1em宽 长条状头皮,切开深度达帽状腱膜,供区创面直接拉 拢缝合.切取的头皮条置人4?生理盐水中. 1_2_2毛发单位移植物的制备 将取下的头皮条放置在软质木制压舌板上.用 薄而锋利的刀片将其切成小片,然后再将小片切成 所需的毛发单元移植物(每l一3根为一个单位).在 移植物的制备过程中应尽量避免毛囊的损伤.肉眼 下以眼科剪和l1号刀片分离毛囊周围组织,使毛囊 周围仅带少许脂肪组织,保留完整毛囊.最后将制备 好的移植物规整地排列保存在4?生理盐水中待 用. 1.2.3受发区准备和移植物的植人 受发区以0.05%利多卡因(内含20万分之一的 肾上腺素)行皮下肿胀麻醉,可明显减少术中出血, 用l6号空心针头行简易打孑L,保持与受区自然毛发 方向一致的角度刺人头部或眉区皮肤,深达骨膜层, 制备出相应的裂隙孑L穴,孔距约1.5mm,具体密度 依受发区情况而定.左手持引导镊打开每个微小裂 隙,同时将右手握有的移植物轻巧的一次性放人裂 隙底部.整个操作过程中要始终保持毛胚的湿润.手 术结束时,微孑L敷料覆盖受发区域,并加以适当的压 力包扎. 1.3术后处理 术后24,48h后打开包扎,受发区如有较多血 痂,可以用3%过氧化氢,生理盐水小心清洗.72h 后可洗头和沐浴,但动作要轻柔.7d后受发区开始 外喷5%米诺地尔酊,连用3-6个月. 2结果 2.1植发疗效评价 共移植毛发25例,随访6,18个月,发现雄激 素源性秃发和眉毛稀疏患者移植1次后毛发较浓 密.眉形总体良好.有2条眉毛少数几根生长方向不 够一致,需要反复修剪.瘢痕性秃发或眉毛缺损经2 次治疗后效果良好.未见毛囊炎反应及皮囊肿发 生.移植毛发成活率见表1. 2.2联合米诺地尔疗效分析 外喷5%米诺地尔酊对雄激素源性秃发,眉毛 缺损或稀疏,可见新生毛发生长,且疗效随治疗时间 延长而提升;在瘢痕性秃发或眉毛缺损应用中未见 新生毛发生长,却能提高移植毛发成活率.减少毛发 脱落(表2).有2例患者局部出现轻度瘙痒和头皮 脱屑的症状,未作特殊处理自行消失. 表1移植毛囊的数量及成活率 表2每平方厘米净增非移植毛发数量(根) 组别例数3个月6个月l2个月 雄激素源性秃发81118 眉毛稀疏4813 瘢痕性秃发或眉毛缺损1300 3讨论 毛发缺失往往令患者缺乏自信,或多或少存在 心理压力,迫切需要得到恢复.传统的眉毛再造,通 常应用头皮条游离移植法,对侧眉毛组织瓣转移或 颞动脉岛状头皮瓣法[1],导致眉毛生长的方向性差, 成活率低或过于浓密,失去眉毛的固有特性.瘢痕性 秃发主要采用直接切缝法,头皮组织扩张术或毛发 游离移植术修复l2J.会留下瘢痕,毛发稀疏等并发 症.传统的毛发游离移植术,存在头皮皮片较厚,移 植后成活率较低,每个移植体含多个毛发单元,与受 区毛发分布不一致,影响移植效果.近些年兴起的显 微毛发移植术.是采用组织学意义上独立的毛发单 元进行移植,在分割毛囊时按照自然毛发单位间隙 进行分割.能减少对毛囊的损伤;注意设计毛发的方 向和分布.移植后的毛发自然,密集,发质良好,发型 接近自然.并且还可根据患者的要求改变发型翻.随 着毛发移植技术和器械的改进,如自动毛发移植机, 不同直径毛发移植笔,放大镜显微毛囊分离系列器 械,超脉冲CO激光技术在毛发移植外科的应用 等I4J.毛发移植的疗效也在不断提高. 目前应用较多的毛发移植法,是以1.5-2.0mm 直径的带负压的自动毛发移植机打孔,并吸去孔内 头皮;将分离后的毛胚移植于孑L内,每平方厘米单位 面积中移植的毛囊单体数约20个,按每个单体含3 根毛发移植计,约60根毛发,成活率约95%l5].受区 必须根据移植物的大小准确地制作孔隙.我们采用 16号注射针头(空心)行植发区皮肤上简易打孔,可 达4O个/emz毛囊单位密度.考虑到孔隙太密会影 JournalofTissueEngineeringandReconstructiveSurgery,August2009,Vo1.5No.4 响毛发移植成活率.我们应用每平方厘米单位面积 中移植的毛囊单体数约25个,按每个单体含l一3 根毛发移植,约55,70根毛发,移植胚成活率在雄 激素源性秃发及眉毛稀疏患者达95%以上,瘢痕性 秃发或眉毛缺损约89%.瘢痕性秃发或眉毛缺损, 其血液供应,质地和组织弹性相对较差,移植毛发成 活率较低,但6个月后,经第2次毛发加密移植,患 者基本满意.采用自动毛发移植机打孑L,受区皮肤损 伤大,对毛发稀疏者,还会造成更多残存毛囊的损 伤;而用16号注射针头(空心)行植发区皮肤上简易 打孔.取材容易,操作简单.受区组织毛细血管网破 坏小,植入的微小单株毛囊与受植穴四周紧密相贴. 植株的毛细血管网可迅速建立.毛囊中央可迅速获 得血供,故成活率较高,毛发外形自然逼真. 毛发移植成活率的高低与毛囊好坏及受区创面 出血情况呈正相关.手术全过程需特别注意保护毛 囊:?毛胚制作中一定要保持刀片锋利,刀片切割 的方向要与毛发的走向相平行,避免机械性的压挫, 折曲,拉长等;?保留毛囊周围的脂肪.不要求剔除 得非常干净,以有利于移植成活;?采用较低温度的 生理盐水进行麻醉药的配置和供区,受区的局部降 温以及移植体的放置,时刻保持毛囊的湿润嘲.肿胀 麻醉技术的应用可有效控制术中出血,视野清晰.术 后血痂少,减少换药时的毛发移除. 我们观察到毛发移植后辅助外喷米诺地尔酊有 利于移植毛发的成活生长.5%米诺地尔酊对雄激素 源性秃发,眉毛稀疏患者,可见新生毛发生长,疗效 随治疗时间延长而提升;可增加受区单位面积毛发 数量,减少毛发移植次数;在瘢痕性秃发或眉毛缺损 应用中未见新生毛发生长,但能减少毛发脱落.米诺 地尔酊可能是通过以下多种途径促进毛发生长:? 刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化;?促进血管生成, 增加局部血液供应,实验表明,米诺地尔酊可增加血 管内皮细胞生长因子mRNA及其蛋白的表达,从而 促进真皮乳头血管形成,增加局部血液供应;?开放 钾通道,钾通道开放是调节毛发生长的重要步骤[61. 米诺地尔酊可引起部分患者局部产生轻度刺激性或 接触性过敏反应,出现瘙痒和头皮脱屑的症状,不需 特殊处理.治疗期间每3个月复诊1次,测血压,肝 肾功能及心电图检查,均未发现异常. 参考文献 【1】关志广,张治平,梁耀婵.眉缺损的美容修复【J].中国美容医学, 2002.11(3):255—257. 『21王炜.整形外科学[MI.杭州:浙江科学技术出版社,1999,517—522 【3】陈铁夫,罗成群.自体显微毛发单元移植治疗瘢痕性秃发[J].中 国美容整形外科杂志,2008,19(2):87—88. 『41王焱,编译.现代毛发修复外科【JJ.国外医学皮肤性病学分册. 2002,28(6):387—388. (5l张菊芳,贾明,曹树英,等.提高毛发移植的覆盖率lJj.中华医学美 学美容杂志.200511(6):348—350. f61陈声利,孙建方.米诺地尔治疗脱发的药理与临床研究….国外 医学皮肤性病学分册.2004.30(9):276—278. (收稿日期:2009年5月30日;修回日期:2009年7月3日1 f上接第204页1 分突触囊泡与神经膜的融合,释放少量SP,CGRP. “部分”启动了创伤后的神经源炎性反应.E组中 TGF—B1和仪一SMA的表达减少,提示BTA可能对 瘢痕的增生挛缩有抑制作用,但是否可以作为临床 治疗的有效手段仍需进一步研究 参考文献 [1】RoostermanD,GoergerT,SchneigerSW,eta1.Neuronalcontrol ofskinfunction:theskinasaneuroimmunoendocrineorgan『J]. Physio1Rev.2006.86:1309—1379. 【2]ScottJR,MuangmanPR,TamuraRN,eta1.SubstancePlevelsand neutralendopeptidaseactivityinacuteburnwoundsandhypertrophic scarPlastReconstrSurg,2005,115:1095一l102. [3]HuD,ChenB,ZhuX,eta1.SubstancePup—regulatestheTGF-131 mRNAexpressionofhumandermalfibroblastsinvitro阴.Zhonghua ZhengXingWaiKeZaZhi,2002.18:234—236. 【4]AokiKR.Reviewofaproposedmechanismfortheantinociceptive actionofbotulinumtoxintypeA[J1.NeuroToxicology,2005,26: 785-793. 【5】MengJ,WangJ,LawrenceG,eta1.SynaptobrevinImediates exocytosisofCGRPfromsensoryneuronsandinhibitionby botulinumtoxinsreflectstheiranti—nociceptivepotential[J].J CellSci.20o7,l2O:2864—2874. 【6】6LucioniA,BalesGT,LotanTL.BotulinumtoxintypeAinhibits sensoryneuropeptidereleaseinratbladdermodelsofacuteinjury andchronicinflammation『J].BUJInt,2008,101:366—370. 【7】7WenWD,YuanF,WangJL,Botulinumtoxintherapyinthe ovalbumin—sensitizedrat【J].Neuroimmunomodulation,2007,14: 78—83. 【8lWangLL,XN,weiL.EffectofsubstancePandcalcitionin gene-relatedpeptideonmyofibroblastdifferentiationinwound healinginrats叫.JTraumaSurg,2004,6:88—90. [9】HendersonJ,TrenghiG,McGroutherDA,eta1.Thereinnervation patternofwoundsandsearsmayexplaintheirsensorysymptomsL玎. JPlastReeonstrAesthetSurg,2006.59:942—950. 【10]ZhangHS,RenHT.CorrelationofsubstancePandmastcellwith scarlesshealinginfetalskin[J】.JClinRehaTissueEnginResear, 2007.11:1648—2651. (收稿日期:2009年4月12日;修回日期:2009年5月28日)
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