65例眼外肌麻痹临床分析

65例眼外肌麻痹临床 65例眼外肌麻痹临床分析 ModDiagnTreat现代诊断与治疗200213(3)173 65例眼外肌麻痹临床分析 ClinicalAnalysison65CasesofExtraoccularMuscleParalysis 刘日强(浙江省文成县人民医院眼科,浙江文成325300) 摘要:分析丁65例眼外肌痹病例的病因.井就此提出r相应的治疗措施. 关键词:眼肌麻痹:病因:治疗 中图分类号:R777.45文献标识码:B文章编号:i0011874(2002)03017301 跟外肌麻痹是一种较常见的眼科疾病.引起限外肌麻痹的 原因较复杂.我院1995年6月至2000年6月共接诊了65倒 (65眼)后天性服外肌麻痹病例.临床分析如下. 1资料与方法 11对象本组后天性眼外肌麻痹65例(65眼).均是单眼发 病.其中男39例,女26例.左眼35例,右眼30例,年龄12--75 岁.就诊时病程晟短2天.晟长3个月.通过详细询问病史.行 视力,跟球活动,复视,裂隙灯,检跟镜,验光等常规检查,并用 红玻璃片法检查复像确定何眼外肌麻痹,并结台血生化,眼眶B 超,CT等辅助检查.本组病例均符合麻痹性斜视诊断标准…. 12眼外肌麻痹类型本组病例中动眼神经所支配的服外肌 不同程度麻痹者36例,其中内直肌麻痹2例,上直肌麻痹1例. 下直肌麻痹1倒.下斜肌麻痹4例.内直肌,上直肌,下直肌,下 斜肌麻痹2l倒,内直肌,下直肌,下斜肌麻痹7储.其中伴提上 睦肌麻痹者29例,伴瞳孔括约肌麻痹21例;外展神经支配的外 直肌麻痹26例;滑车神经支配的上斜肌麻痹者3例. 13眼外肌麻痹的病因糖尿病引起l8例,外伤引起l5例, 脑血管意外引起L2倒.病毒感染引起6倒.副鼻窦肿瘤引起4 倒,颈内动脉与海绵窦血管痿引起1例.原因不明9例. 14治疗方法本组病例除用皮质类固醇激素.神经血管营 养剂如脑活素,VitB1,VitBl2l血管扩张药如维脑路通,地巴唑, 复方丹参,能量合剂ATP,辅酶A等治疗外.还针对不同病因治 疗,如控制血糖,抗病毒,抗感染,治疗原发肿瘤,治疗脑挫伤, 降低颅内压等.在药物治疗同时配台针刺疗法或理疗.经药 物治疗6个月以上.眼外肌功能仍不能恢复的,可考虑手术矫 正治疗. 15冶疗结果疗效标准:(1)治愈:眼位正,眼球活动白如. 复视消失;(2)好转:患眼偏斜度减轻.复视像距离缩小.跟球活 动受限部分恢复;(3)未愈:眼位仍偏斜.复视像,跟球活动无好 转,症状未碱轻.本组病例经治疗,观察6个月后.治愈42倒, 占646%,其中28倒在3个月内治愈;好转14例,占21+5%, 未愈9倒,占13.8%.总治愈,好转率达862%. 2讨论 麻痹性斜视太多数是由系统性疾病引起,临床I一诊断跟外 肌麻痹并T-4g难,但要明确其发病原因不容易.本组65例后 ? 经验体会? 天性眼外肌麻痹,病因包括:(1)糖尿病引起l8倒.占27.7%, 居第1位,其中有4倒以服外肌麻痹为首发盎状【21.经常规多 次化验空腹血糖后确诊.因此对于那些原因不明的眼外肌麻痹 者一定要常规血糖.以防误诊和造成治疗不当.眼外肌麻 痹的发病率与糖尿病病程长短及血糖控制好坏有关一.其发病 机理是由糖尿病血管病变和代谢异常引起神经营养不良,脱髓 鞘改变引起.(2)外伤弓I起15倒,占231%.居第2位.由于动 眼,滑车,外展三对颅神经解剖分布复杂,以及交通事故,建筑 工地高处坠落伤引起颅脑,眼眶等外伤患者增多.这些患者常 有眼外肌麻痹.需要眼科医生会诊.协助治疗.其发病原因是 外伤可直接损伤眼外肌和支配它们的神经.(3)脑血管意外引 起12例,占18.5%,居第3位.近年来.随着生活水平提高,寿 命延长.老年人口增多.心脑血管发病率上升.血管性疾病引起 眼外肌麻痹病例也随着增多?】.(4)病毒感染引起6例.占9 2%.其发病前均有发热,感冒症状,或有头面部带状疱疹发病 史.(5)副鼻窦肿瘤引起4倒.占6.1%,我国南方地区是鼻咽 癌高发区.鼻咽癌颅底转移.可压迫外展神经致外直肌麻痹.一 般药物治疗效果不好.(6)由颈内动脉与海绵窦血管痿弓I起L 侧.这例病人也是因复视,眼球突出而首诊于我科.后经CT, MRI确诊:(7)原因不明者9例.占138%.经药物治疗后均恢 复常 通过对65例后天性艰外肌麻痹病例临床分析,笔者认为 我们的主要任务是查明病因,针对病因以药物治疗为主.经治 疗6个月后,确实无效者可采用手术矫正治疗,以便取得最佳 的治疗效果. 参考文献: [I]毛文书眼科学[M]第2版.北京:人民卫生出版社.1988173 [2]赵丽辉.王晓飞隐性糖尿病并发跟肌麻痹[J]中国实用眼科杂志, 1995.13(1O)634 [3]何利蓉.李青,周斌兵.等140例糖埭病患者视网膜病变调查分析 [J]临床服科杂志.2O00,8(6):467 [4]王勇108倒麻痹性斜视临床丹析[J]中国实用眼科杂志.1998, 16(2):l12收璃日期:200201一[" (李定章教授审)