甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进 甲狀腺機能亢進 「壓」出來的文明病 緊張、焦慮是多數人都有的經驗，失眠、腹瀉也並不稀奇，很多人卻不知道這可能也是疾病 引起的症狀。甲狀腺機能亢進就是這麼看似病，又不像病的病。 對醫生來說，甲狀腺機能亢進相當容易指認。「有時病人一走進來，看她的樣子，就知道是 甲狀腺機能亢進，緊張、坐立不安、流汗，她還沒坐下來，我藥就已經開好了，」長庚醫院 新陳代謝科主任林仁德語帶誇張地說。 不過，對一般人來說，甲狀腺機能亢進卻像是個百變女郎，風情萬種、變化多端，叫人捉摸不清。 「以前不知道為什麼就是常常拉肚子，而且很會吃，但是吃不胖，」某家中小企業的財務經 理回憶十幾年前，才23歲就發現自己甲狀腺亢進，因為拉肚子看醫生，醫生提醒脖子稍微大 了一些，檢查後才知道，原來長期腹瀉都是甲狀腺在作怪。「甲狀腺機能亢進，會使得排便 次數增加，但不一定到腹瀉的程度，」林仁德指出。 烹飪大師梁瓊白剛開始最明顯的症狀則是一直瘦下來，沒有原因，五個月內瘦了13公斤，現 在她最怕人家說她又瘦了。 「很焦慮，但是不知道為什麼，整天慌慌張張的，感覺心臟狂跳，我一直以為是自己的時間 規劃不好。真正感覺到不對勁，是有一次我忽然意識到自己在心情平靜的狀態下，心臟居然 還狂跳一百多下，」世界經理文摘總編輯方素惠回憶，六、七年前以為是壓力大引起的焦慮， 根本沒想到是疾病引起的症狀。 心跳快、焦慮、容易緊張、手會抖、體重下降，是甲狀腺亢進典型的症狀。不過，也有些人 並沒有感覺任何不對勁。 三年前，32歲的林文琳，有一天和家人聚餐吃日本料理，忽然覺得有魚刺哽在喉嚨，到醫院 求醫，才發現是甲狀腺腫大影響吞嚥，根本沒有魚刺。 智威湯遜資訊部副理，32歲的李佩玲，則是在公司每年例行的健康檢查中，發現血中甲狀腺 指數比較高，開始接受治療。李佩玲一直不覺得有什麼不適，後來回想真要說有什麼，只是 比較容易緊張而已。 林仁德醫師就遇過不少經由健康檢查，才發現甲狀腺機能亢進而轉診過來的病人。甲狀腺機 能亢進的症狀，也有一些比較罕見的例子。二十幾歲的陳烈宏，有一天早上醒來要下床，發 現自己根本起不了床。「有一點像是人家說的鬼壓床那種感覺，全身僵硬無法動，」家人緊 急送到醫院，發現就是甲狀腺機能亢進。 林仁德說，這種四肢無力的症狀，特別是發生在甲狀腺機能亢進的東方男性，原因和低血鉀 有關，但是真正機轉不明，很容易被誤診。 陳烈宏的運氣好，多年來都固定在住家附近診所看病，在四肢無力發作前，有一次感冒，到 家庭醫師處看病，他的醫師感覺怪怪的，提醒他要到醫院去抽血檢查，是否是甲狀腺亢進， 就在這時發作了，所以沒被誤診。 事實上，陳烈宏從青春期就開始感覺到自己的心跳比較快，食量一直很大，但是吃不胖，每 個人都羨慕他有口福。開始治療的兩星期內，還是大食量的他，胖了10公斤。 林仁德還遇過一個男性病人，因為開手排檔的車子，要換檔時覺得腳沒有力氣，踩不下去來 看病，一查就是甲狀腺機能亢進。 甲狀腺機能亢進發生在年紀大的女性，症狀更不明顯。林仁德醫師和台大代謝內分泌科主任 張天鈞都表示，六十幾歲的女性，因為心律不整持續看心臟科，一直被當作心臟病治療的甲 狀腺機能亢進病人時有耳聞。 前美國總統布希也是在慢跑時發生心律不整昏倒，到醫院檢查才知道病因是甲狀腺機能亢 進。很多人以為甲狀腺機能亢進一定看得出眼睛突、脖子腫大，事實上卻不見得。 這麼百變的症狀，其實都和甲狀腺的功能關係密切。 甲狀腺是影響最廣的內分泌腺，身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響。包括心臟、 肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒。 身體正常運作不能沒有甲狀腺，但是甲狀腺卻也容易取代。台大醫院代謝內分泌科主任張天 鈞開玩笑地形容，「把甲狀腺割下來餵狗，然後每天只要吃三塊錢的藥就可以。」 知道自己得了甲狀腺機能亢進時，很多人第一個問醫生的問題是，為什麼我會得甲狀腺機能 亢進？原因很多，包括甲狀腺發炎、長結節、腫瘤。但是最常見的是自體免疫的問題，也就 是格雷氏疾病（Grave's Disease），約佔90％以上。 格雷氏疾病主要是一種遺傳疾病，當一個人體內存有這樣的基因，出生後並不會立即發病， 而是在壓力情況下誘發出來。 曾經有醫學研究指出，第二次世界大戰時，受到希特勒迫害、被關在集中營的猶太人，因為 面臨極大壓力，甲狀腺機能亢進的人明顯增加。也有研究指出，把羊關在一起，限制它們的 行動，這也是一種壓力，羊的甲狀腺素很快就增高。 梁瓊白發現甲狀腺機能亢進時，正是搬家、籌設新公司，簡直忙得不可開交。 李佩玲回想發生甲狀腺機能亢進，可能和生活轉變太多有關。前年除了上班外，李佩玲大多 在家種種花草，生活單調。為了讓生活豐富些，她開始參加劇團、詩班，每天幾乎都要到晚 上11點才會回到家。加上在劇團擔任導演，要操心的瑣事很多。前年的健康檢查一切正常， 去年檢查時甲狀腺指數就偏高了。 張天鈞觀察，他的病人之中，青春期的女性病發，通常和功課有關；母親和生產有關；上班 族就多和拚工作績效脫不了關係。張天鈞醫師舉例，有位年輕小女生，在台灣時必須要一直 服藥，移民到紐西蘭，課業輕鬆，功課總是第一名，回來看他，居然都不吃藥了，因為在國 外課業輕鬆，壓力減輕不少，病就穩定下來。 不過，自體免疫也不全然和壓力有關。美國甲狀腺基金會指出，最近的研究顯示面臨壓力時， 血中的類固醇和腎上腺素都會上升，免疫系統製造抗體增加，過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素， 造成亢進現象。不過也有一些格雷氏疾病的病人，並不感覺到生活中壓力的負荷。 甲狀腺機能亢進，一般狀況下，雖然不是會致命的疾病，但是卻是讓人活得很累的疾病。坐 立難安、整天心臟蹦蹦跳、失眠，很多人無法理解甲狀腺機能亢進時的痛苦。 張天鈞指出，有時更因為引起眼球病變，造成眼睛酸澀甚至複視（看東西有兩個影子）：「這 時候如果騎機車容易撞到電線桿，若是開車，中間的分界線會看成兩條，不知道要對準哪一 條，很危險。」 雖然目前甲狀腺機能亢進並不難治療（見對付甲狀腺機能亢進的三大武器一文），不過多數 發生在年輕女性，有些人一開始還是很難接受。 方素惠就說，幾年前，才28歲，從來沒有想到自己也會生病，而且要持續吃兩年的藥，衝擊 很大。 她放下工作，請假一個月在家休息，每天游泳，徹底放鬆，開始吃藥，症狀明顯改善。不過 回到工作時，症狀還是復發，繼續不斷吃藥，才控制住。 林文琳發現甲狀腺機能亢進時，辭掉工作，在家裡休息半年，照顧三歲的兒子。不過，家人 卻認為那段沒上班的時間，她看起來更像病人，精神不振，變得比較不開朗。後來為了找壓 力比較輕的工作，林文琳還曾經掩飾自己的資歷，找一個位階比較低的祕書工作。經過心理 的調適，加上先生分擔煮飯、洗衣等家事，現在工作雖然還是忙碌，不過並沒有讓疾病影響 日常生活作息。 林仁德的門診病人中，約有四分之一甲狀腺機能亢進。林仁德感歎地說，中國人面對疾病常 常有「斷根」的觀念，但是面對甲狀腺機能亢進這種慢性疾病，反而應該學習的如何與它融 洽相處。要了解自己什麼時候容易再發，如何避免。 自己也患有甲狀腺機能亢進的承安聯合診所醫師黃琬詩指出，經常遇到不好好吃藥的病人， 「吃藥有一餐沒一餐的，看病也是哪裡近就到哪裡看，這樣連醫生都很難幫忙。」黃琬詩認 為應該要愛自己，而不是要持隨便的態度。 目前醫學專科化，分科細，醫生看病的時間又短的情況下，面對多變的疾病，病人的自保之 策是，多一點知識，提醒醫生，以免耽誤發現時機。 張天鈞認為，雖然大多數病人的提醒都是錯誤的，但是有時還是有用，「提醒醫生又不會傷 害感情，如果真的因此查出病因，自己不就賺到了？」張天鈞就曾遇到其實是甲狀腺機能亢 進引起的眼球病變，因為眼睛不舒服，一直被當作結膜炎治療。 李佩玲自從發現甲狀腺亢進以來，每次回診都先把自己的疑問寫下來，再一一問醫生。李佩 玲發現，若先做準備，醫生通常會詳細回答。 任何疾病的原則都是早期發現，早期治療，如果是屬於慢性病的甲狀腺機能亢進，則更應該 規律服藥，把病情控制在比較穩定的狀況。 林仁德指出，台灣病人對疾病掉以輕心很常見。例如，明明知道自己有甲狀腺機能亢進，卻 認為自己是撐得過來的，反正頂多是心跳快一點、體重輕一點而已。林仁德提醒如果不接受 治療，一、兩個月也許看不出影響，十幾二十年就有影響。例如長期心跳快速，心臟必須要 多做很多工，嚴重的話，可能引起心臟衰竭。年老時，也可能引起骨質疏鬆（見甲狀腺併發 症一文）。 擾人的甲狀腺機能亢進，不管再怎麼難纏，只要多一點知識，遵從醫囑、規律服藥，幾乎可 以不感覺它的存在。要和樂融融和它相處，全憑自己能做到幾分。 甲狀腺機能亢進的自我照顧 1. 少吃含碘食物，包括海帶、紫菜。食物中不加含碘的鹽（台灣的食鹽有添加碘，可買不添 加碘的食鹽）。外食者，可以把菜先用湯洗一洗再吃，減少鹽分。 2. 戒菸。甲狀腺機能亢進病人如果抽菸，會讓眼睛的病變（眼突）更難治療。 3. 避免用碘酒。若有外傷，避免用碘酒擦拭傷口。雖然外傷所用碘酒應該是短期而且量小， 還是儘量避免比較好。 4.適度管理壓力。 5.按時服藥及追蹤。 甲 狀 腺 機 能 亢 進 是 甲 狀 腺 分 泌 過 多 的 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 ， 致 身 體 基 礎 代 謝 率 加 速 ， 又 稱 甲 狀 腺 中 毒 。 症 狀 ： 1 . 體 重 減 輕 2 . 倦 怠 3 . 容 易 緊 張 4 . 腹 瀉 或 大 便 次 數 增 加 5 . 手 腳 發 抖 6 . 心 悸 7 . 怕 熱 8 . 食 慾 增 加 9 . 甲 狀 腺 腫 大 10 . 有 些 病 患 會 有 眼 球 突 起 11 . 心 臟 衰 竭 12 . 失 眠 治 療 ： 1 . 服 抗 甲 狀 腺 劑 2 . 手 術 治 療 3 . 放 射 碘 治 療 飲 食 禁 忌 ： 1 . 禁 吃 含 碘 很 高 的 食 物 ： 如 紫 菜 、 海 苔 、 海 帶 、 蛤 蜊 、 魚 貝 類 。 2 . 少 吃 菠 菜 、 辣 椒 、 巧 克 力 ， 和 加 碘 食 鹽 。 服 藥 注 意 事 項 ： 1 . 如 有 發 炎 、 喉 嚨 痛 ， 請 停 藥 同 時 到 醫 院 急 診 驗 白 血 球 ， 因 為 有 少 數 病 患 會 對 抗 甲 狀 腺 藥 過 敏 ， 引 起 白 血 球 減 少 。 2 . 如 有 皮 膚 癢 、 紅 疹 ， 請 回 門 診 時 告 知 醫 生 。 服 藥 過 程 ： 服 藥 通 常 需 要 2 年 時 間 ， 請 耐 心 與 醫 師 配 合 。 甲 狀 腺 功 能 追 蹤 檢 查 ： 1 . 服 藥 前 先 抽 基 礎 值 （ T 3 . T 4 . T S H ） 。 2 . 以 後 服 藥 後 4 - 6 週 抽 血 追 蹤 ， 調 整 藥 量 。 3 . 每 隔 2 - 4 個 月 抽 血 追 蹤 ， 調 整 藥 量 。 4 . 服 藥 滿 2 年 後 抽 血 評 估 以 決 定 是 否 停 藥 。 5 . 停 藥 後 至 少 追 蹤 甲 狀 腺 功 能 3 年 以 上 ， 以 防 復 發 。 （ 第 1 年 隔 2 - 6 個 月 ， 以 後 每 隔 6 - 1 2 個 月 追 蹤 1 次 ） 。 ＊ ＊ 根 據 調 查 易 造 成 甲 狀 腺 腫 的 食 物 ： 甘 籃 、 花 椰 菜 、 蕪 菁 、 大 豆 、 地 下 水 。 ?整天全身不舒服，很折磨人；全女性會失去光彩 ?甲狀腺機能亢進症致病的基本病理 ?長期勞心、精神壓力大，神經質、個性急的人易得甲狀腺機能亢進症 ?怒目視人，甲狀腺機能亢進症病人睜眼時很嚇人 ?惡性突眼症嚴重時有失明的危險 ?甲狀腺機能亢進症的其他症狀 ?切除破壞甲狀腺 後遺症終生纏綿不已 ?突眼症手術有腦膜炎、視神經病變後遺症 ?服用放射性碘是削足適履的下下策 ?骨頭脆而容易骨折的人要檢查副甲狀腺 ?甲狀腺機能亢進症病人要注意哪些事? 整天全身不舒服，很折磨人；全女性會失去光彩 1[1]甲狀腺機能亢進症是指甲狀腺每日所分泌的甲狀腺荷爾蒙；或血中所含的甲狀腺荷爾蒙比 正常需要更多，於是對身體各種組織細胞加速了鞭撻作用，使各種組織工作更辛苦。因此， 甲狀腺及濾泡細胞就會實質增生腫大，所含的膠質減少，而引發各種症狀及合併症的一種疾 病。甲狀腺機能亢進症各種年齡均會發生，但以中年較多，女性尤其多見，會失去女人的光 彩。 1[1] 甲狀腺激素分泌過多,導致身體代謝率增高的現象。又稱格雷夫斯氏病(Grave s' disease), 以愛爾蘭醫生格雷夫斯(R.J. Graves,1796-1853)的姓氏命名。 甲狀腺機能亢進症是指甲狀腺每日所分泌的甲狀腺荷爾蒙；或血中所含的甲狀腺荷爾蒙比 正常需要更多，於是對身體各種組織細胞加速了鞭撻作用，使各種組織工作更辛苦。因此， 甲狀腺及濾泡細胞就會實質增生腫大，所含的膠質減少，而引發各種症狀及合併症的一種疾 病。 ?程小姐，去年中開始日漸消瘦，皮膚乾枯、整天煩悶不安、口乾喜冷飲、雙手 發抖、性急易怒、走路稍為快點、或做點家事就心悸、汗流浹背、月經量愈來愈少而不規則、 脖子呈瀰漫性腫大、疲倦、多夢易醒、失去少女光彩，經醫生診斷為「甲狀腺機能亢進症」。 張先生，晚上四肢無力，站立都有困難，隔天睡醒後又行走自如，遍尋名醫 找不出真正的病因，經醫院診查發現是罹患甲狀腺機能亢進合併週期性痲痺症。 甲狀腺機能亢進合併週期性痲痺症好發於年約三十歲的亞洲年輕男性， 患者常於秋、冬季夜晚八、九時有四肢無力、無法抬舉的情況，併有心跳加速 、體重減輕、手部顫抖、血鉀濃度偏低及甲狀腺機能過高等症狀，但講話、吞 嚥不受影響，約十小時後肌肉力量又會自行恢復。這項病症真正的致病原因未 詳，僅知與甲狀腺機能亢進導致血中鉀離子濃度異常有關。民眾如有夜間四肢 突然無力等情況時，應儘速就醫，以免延誤病情；另外，甲狀腺機能亢進的患 者也應儘早接受治療，以防止週期性痲痺症等合併症產生。 甲狀腺機能亢進症各種年齡均會發生，但以中年較多，女性尤其多見，發病前常有心情不 2[2] 好，精神壓力大，病毒感染如感冒或懷孕等誘因。 甲狀腺機能亢進症致病的基本病理 甲狀腺機能亢進病人因免疫系統出了毛病，血中有一種促甲狀腺素受器抗體偷偷跑出來胡作 非為，不分青紅皂白地刺激甲狀腺，製造過量的甲狀腺荷爾蒙，引發甲狀腺機能亢進系列症 狀。 3[3] 免疫系統的功能主要是保護人體避免受到「抗原」的侵害，維持細胞正常機能，防止腫 2[2]臨床上以精神壓力及遺傳自身免疫抗體者較多見甲狀腺機能亢進症。 3[3] 醫學上指抵抗病菌侵襲的能力,原指在疫病流行時之未患病個體的特徵。免疫有程度之別,對一特定疾病有極度敏感者也有具完全抵抗力者。 先天免疫可以保護個體抵抗過去從未接觸過的特異感染,這同遺傳因素和個人體質有關。有幾 種非傳染性疾病(如糖尿病、尿毒症、甲狀腺功能減退)可降低抵禦感染的先天免疫力。獲得 性免疫(acquired immunity)是第二道防禦,因組織內存在感染因子而產生。 體內發生兩種特定反應。第一種產生在血中循環的抗體;第二種稱為細胞免疫(cell-medicated immunity),組織中的受激敏感細胞直接破壞入侵因子。一旦出現這種情況,再次接觸同一感染時引起的加速免疫反應常常能導致完全免疫。 4[4]和週圍神經系統感受到「抗原」之特殊刺激，再將這些刺激轉瘤生病等，並彌補中樞神經 5[5]化成淋巴激素，單細胞激素和荷爾蒙胜太的訊號告知神經ˋ內分泌系統，以便身體作全盤 整合應對，系統化地排除有害物質或防止病變。 免疫系統是由細胞「細胞免疫」先發出免疫反應，如果處理不了再加上隨後的「液體免疫」 6[6]反應前者，以細胞為主，後者以免疫球蛋白「ＩｇＧ」補體為主。 免疫性細胞含有巨噬細胞之「抗原提示細胞」即Ｔ淋巴球細胞、Ｂ淋巴球細胞，Ｔ淋巴球 細胞能辨識「抗原提示細胞」所捕捉的外敵而加以破壞，此外Ｂ淋巴球會形成「抗體」協助 Ｔ淋巴球細胞。 抗體是免疫球蛋白「ＩｇＧ」所形成，依照遺傳分子配對及順序可以產生對付外敵異物的 各類抗體；但如果自己要胡亂製造對付「自身抗體」的抗體，即所謂「自身免疫抗體」，對身 體將產生嚴重後果，所以會受到「胸腺」嚴密監控。只要「自身免疫抗體」一出現便立刻會 被處死。 甲狀腺功能在製造甲狀腺荷爾蒙，其製造量受腻垂體分泌的甲狀腺素「ＴＳＨ」所調節； 遺憾的是甲狀腺機能亢進病人因免疫系統出了毛病，血中有一種「ＴＳＨ」感受體抗體，稱 為促甲狀腺素受器抗體「ＴＲＡｂ」，這是免疫球蛋白「ＩｇＧ」所形成，而由甲狀腺淋巴球 7[7]所製造出來，和甲狀腺細胞膜上的促甲狀腺素受器結合成「自身免疫抗體」，有「ＴＳＨ」的功能，能夠模仿「ＴＳＨ」逃避胸腺的監視，偷偷跑出來胡作非為，把甲狀腺當成「它不 是我身體的一部份，而是異物」，不分青紅皂白地刺激甲狀腺，製造過量的甲狀腺荷爾蒙，引 發甲狀腺機能亢進系列症狀。所以甲狀腺機能亢進症是屬於「自身免疫性抗體疾病」。 典型病例?公司營運不佳有裁員風聲，業務員工作相當煩瑣，若不提高業績前途會變得很 狹窄，當然收入也不會很好，每天都在為業績著急，相當的壓力使我一直處於緊張不安、焦 慮惶恐，怕同事看不起，怕老板白眼色，忙到沒有屬於自己的時間，直到有一天繃緊的絃終 於斷了。 4[4] central nervous system (CNS)，一個相互結合,錯綜複雜的神經細胞集合,負責控制運動和感覺分析。人的中樞神經系統還負責思維、言語和情感等高級功能。脊椎動物的中樞神經系 統由腻和脊髓組成,並藉顱骨、脊柱和腻脊膜與機體其餘部分分開。 5[5] lymph 一種清亮無色的組織液,內含蛋白質、水和其他物質。源自血液,但由另一獨立的薄壁管道系統輸運。可導引組織液經由鎖骨下靜脈回至血管系統。內含可消滅感染微生物的淋巴細胞,在進 食後淋巴中還含有脂肪(由腸道吸入再轉運給血管系統)。 6[6] 球蛋白globulin，折疊成三維球形的單純蛋白。在水中不溶或僅少量溶解,但溶於稀鹽溶液。存在於許多動物組織和植物種子中,具有多種功能。 7[7]自身免疫性抗體原本應該保護身體、對抗細茵病毒、毒素的免疫系統，將自己身體某一器 官組織看成「它不是我身體的一部份」而是異物製造出對抗自己的抗體，而加以破壞或體內 持有破壞自己細胞因子，像這類因免疫異常所製造「自身抗體」引起的疾病就叫「自身免疫 性抗體」疾病，如甲狀腺機能亢進，慢性甲狀腺炎、系統性紅斑狼瘡，重症肌肉無力症…… 等。 開始晚上睡不好，心情煩燥，客易發脾氣，人漸漸消瘦、食慾正常、提重物或爬樓梯就 氣喘如牛，寫字雙手發抖、口渴怕熱多汗、皮膚濕熱、脖子有約２公分腫瘤，情形愈來愈不 對，再這樣下去工作肯定會沒了，經醫生診斷有「自我免疫抗體的甲狀腺機能亢進症」，一天 服三次藥，一個月後皮膚搔癢難忍，不敢再服用，只好接受「開刀」，開完刀後身體有講不出 來被壓抑不舒服感，聲音沙啞，可能傷及聲帶吧。 世界末日似地「渾渾噩噩」地過了二年，有天看到一本雜誌寫著「一種治病如長久 治不好或後遺症太大，是否應該思考這種治療方是不對、不理想的，該換個治療方法」，太強 調科學有時會令人陷入惡魔，「好的治療方法」也該被讚美吧，天空是如此「靛藍」但我的心 情是冷沈的。 長期勞心、精神壓力大，神經質、個性急的人易得甲狀腺機能亢進症 甲狀腺是身體內最容易被「自身抗體」搗蛋的內分泌腺；遺傳基因會引起甲狀腺機能亢進症；血液不 8[8]通暢長期勞心勞力，精神壓力大或精神上受到刺激也是致病原因。 9[9] 正常人甲狀腺並無明顯的淋巴球存在，只有甲狀腺機能亢進者才能在甲狀腺中看到淋巴 球。不幸的是甲狀腺是身體內最容易被「自身抗體」搗蛋的內分泌腺，像甲狀腺過氧化物脢、 甲狀腺球蛋白、「ＴＳＨ」感受體皆是。 遺傳基因白血球抗原「ＨＬＡ」，病毒感染，血液不通暢長期勞心勞力，精神壓力大或精神 上受到刺激使調節甲狀腺荷爾蒙的腻垂體，下視丘，免疫系統，內分泌功能紊亂也會引起甲 狀腺機能亢進症。 患有甲狀腺機能亢進的母體因具有「自身免疫性抗體」；也就是說母體血中有促甲狀腺素受 8[8] 根據調查很多記者往往因工作緊張、暴飲暴食而患胃疾，甲狀腺機能亢進症也常常找上門。國泰醫院內 分泌科主治醫師劉文正指出，甲狀腺機能亢進症是常見的疾病，主要原因是因為身體免疫失調所引起，部分和 遺傳有關，也有報告懷疑可能與情緒緊張與身心壓力有關，據調查，有很多記者與演藝人員患了甲亢症，病人 又以女性多於男性，其典型的症狀就是眼睛突出、脖子腫大、手抖、心悸、食量增加但體重減輕、月經異常等， 並容易疲勞失眠，甚至出現精神官能症狀。 9[9] 淋巴球lymphocyte，指一類白血球,存在於血管和淋巴管中,以及脾臟和淋巴結的淋巴組織中。淋巴球分為骨髓源的B細胞和胸腺源的T細胞。B細胞在骨髓中成熟,包括產生抗體的漿細胞(plasma cells)的前體。T細胞源於從骨髓遷至胸腺中的淋巴細胞,並在胸腺中成熟,它能促進(輔助性T細胞)或抑制(抑制性T細胞)B細胞。T淋巴細胞還包括細胞毒T細胞(cytotoxic T cells)的前體,細胞毒T細胞無需抗體的幫助即可直接殺死受病毒感染的細胞。感染人類免疫 缺陷病毒(HIV)造成愛滋病時所見的免疫缺陷症狀主要是因為病毒選擇性地侵染輔助性T細胞亞群,造成後者的破壞和減少。 器抗體「ＴＲＡｂ」，它可以穿過胎盤到胎兒血中，使胎兒遺傳有「自身免疫抗體---促甲狀腺 , 素受器抗體」，如果不早日加以徹底治療，將來會很麻煩。 慢性疾病要較多的養分及氧氣，也會刺激甲狀腺荷爾蒙分泌量增加，治好慢性病才是重 點。 開刀、服用原子碘導致甲狀腺機能不足，長期服用甲狀腺素也會引起甲狀腺機能亢進「停 服或適當控制劑量即可」。 怒目視人，甲狀腺機能亢進症病人睜眼時很嚇人 百分之五十左右的甲狀腺機能亢進者伴隨甲狀腺亢進突眼症，怒目眼圓睜時很嚇人，目前西 藥、開刀、原子碘皆無法有效改善突眼的病變，不早日徹底治療對視力傷害很大，有失明之 虞。 甲狀腺突眼症又稱為「葛瑞夫茲氏眼病變」，這是因為葛瑞夫茲氏發現有一些甲狀腺機能亢 進者，同時伴有脖子腫、小腿脛骨前皮膚增厚、心跳很快、手抖、眼球突出等症狀。所以甲 狀腺機能亢進合併突眼就叫「葛瑞夫茲氏病」。 典型病例? 李小姐，三十二歲，一次感冒後身體感到異常疲倦，心想大概最近太忙又感冒的關係吧? 沒有想到過了沒幾天寫字手會發抖，心悸胸悶，常有一股莫名其妙緊張恐慌感，失眠口喝， 不找醫生看不行，結果被診斷「突眼性甲狀腺腫」，服了醫生開的藥第二天全身出現蕁麻疹到 處都是紅色條紋，硬塊奇痒無比，不敢再服用，回頭找原來的醫生，醫生要我到大型教學醫 院看，結果不但全身仍然佈滿蕁麻疹還出現水腫，最後醫生說我還沒有結婚不適用放射碘治 療，只好手術切除甲狀腺，聽了醫生這麼一說心都冷了半截，還是找別的治療方法較令人安 心。 林小姐，大學畢後很快就找到一份工作，能力強上司器重，責任心重，所以覺得壓力滿大， 不久後覺得雙手會發抖，整天覺得疲倦，稍為走動心臟跳得很快，怕熱多汗，口乾喜冷飲， 心情總是莫名煩悶，急躁不安，食量多，一天上廁所二至三次，人日漸消瘦，皮膚很乾燥， 一點小姐氣息也沒有，心情沮喪，月經量少，脖子呈瀰漫性腫大很難看，同事建議看醫生， 診斷為「甲狀腺機能亢進症」，服用「抗甲狀腺素」與「甲狀腺機能亢進」博鬥了二年，症 10[10]懷孕時腎臟對碘的清除率增加，部份的碘也會從母體分給胎兒或哺乳時嬰兒也會吸走部份的碘，如母體內的 碘量不足，則會使甲狀腺更腫大，所以懷孕或哺乳時母體需要碘量較沒有懷孕或沒有哺乳的人量要多。 母親有甲狀腺機能亢進者生下甲狀腺機能亢進嬰兒機率比一般人高，因母體血中有「甲促素受器抗體」會刺 激甲狀腺荷爾蒙分泌，穿過胎盤到胎兒，使胎兒甲狀腺分泌過量的甲狀腺荷爾蒙引起甲狀腺機能亢進症。會遺 傳但不會傳染，甲狀腺機能亢進者其親人有一半以上「自身免疫抗體」。 加上免疫系統會出現紊亂，儲存在甲狀腺濾泡內的甲狀腺荷爾蒙會大量流出來，使病情加重， 所以懷孕時，生產後應常抽血檢測T3、T4、TSH的數值。 狀呈緩和下來，但瀰漫性脖子腫大沒有消失，本來沒有突出的眼球反而突出，似乎在瞪人家 樣，怕光，結膜充血、眼皮水腫、眼球轉動不靈活、酸澀脹痛，林小姐對這種治療開始懷疑 而失望，長此下去不是辦法，找別的治療方法才是對的，這個問題不能不思考。 約有百分之五十左右甲狀腺機能亢進者有突眼，只不過有些病人要仔細看才看得出來。這是 自身免疫性抗體疾病，目前西藥、開刀、原子碘皆無法有效改善突眼的病變，病人之所以會 突眼是拉眼皮的肌肉受交感神經過度刺激，使眼外肌肥大，發炎、結膜充血腫脹、壓迫靜脈 回流、鞏膜瘀斑、結膜炎、眼皮水腫、眼眶內脂肪組織增加和肌肉內體積加大，而產生眼球 被推向前，已至於造成突眼現象。 怒目圓睜突出的程度超17毫米，比一般近視所造成的突眼高出很多，正常眼的外觀上眼皮 張開時恰巧蓋住了黑眼珠的上緣，甲狀腺突眼因眼瞼水腫反阡纖維之故反而產生牽引，其上 眼皮往往出於黑眼珠上緣甚多。不早日徹底治療對視力傷害很大，有失明之虞。 惡性突眼症嚴重時有失明的危險 良性突眼眼球不能向內側聚合或聚合欠佳，怕光、易流淚、流水及目屎，眼睛酸澀、紅腫，經常感到 不舒服。惡性突眼症嚴重時有角膜炎或潰瘍、充血、水腫、穿孔引起眼球肌痲痺而失眼、外眶內腫瘤 等。 甲狀腺亢進突眼症依病情區分有良性、惡性二種： 又稱為非浸潤性突眼，佔本病大多數。一般為雙側突眼較多，但也有單側突眼 或一側先突出，另眼隨後突出，眼瞼裂隙增寬，造成少瞬眼、合眼欠佳的困擾。眼下看時， 上眼瞼往往不能跟隨眼球往下，而使角膜上緣以上鞏膜暴露可見，俗稱「暴白」，眼球不能向 內側聚合或聚合欠佳，怕光、易流淚、流水及目屎，眼睛酸澀、紅腫，經常感到不舒服。 伴淋巴細胞和漿細胞侵潤，故又叫浸潤性突眼。本症因球後軟組織有多量脂 肪、粘多糖及透明質酸沈積引起眼球高度突出，上眼皮結膜浮腫，多見於四十歲以上的病人。 病人主訴眼內異物感、灼痛、刺痛、怕光、流淚、上下眼瞼閉合困難，甚至睡覺時亦無法閤 眼，角膜暴露、眼球肌肉發炎、肥大，眼球固定在中央，所以無法上下左右靈活轉動，甚至 出現複視（看一件東西變成二個），久了以後肌肉結疤、纖維化而變成斜視、眼壓增高而變成 青光眼。嚴重時有角膜炎或潰瘍、充血、水腫、穿孔引起眼球肌痲痺而失眼、外眶內腫瘤等。 甲狀腺機能亢進症的其他症狀 頸部呈瀰漫性腫大、手抖、失眠、多夢、怕熱多汗、易緊張、個性急，氣促胸悶心悸、疲倦無力；易 飢餓、消瘦、嘔吐、下瀉或大便次數增多、口渴、呼吸困難、胸悶、神經性咳嗽。 一般頸部呈瀰漫性腫大、對稱、性質柔軟、表面光滑平坦、不會疼痛、有時會 ,隨吞嚥上下移動，少部份病人甲狀腺並不腫大。 正常人脈搏數是60/80，甲狀腺機能亢進者會使心臟加速跳動可達100至 11[11]一般對甲狀腺疾病常有「大裡面」、「大外面」、「毒脖」之區分，這是因為有些甲狀腺機能亢進症甲狀腺並沒 有腫大、或雖然腫大外表並看不出來，所以才有「大裡面」之稱呼。 甲狀腺腫瘤因外表一看就看出來，所以把甲狀腺腫瘤叫「大外面」，實際上並沒有「大 裡面」、「大外面」之名詞。 如甲狀腺機能亢進症，合併結節性甲狀腺腫瘤叫毒性甲狀腺腫，也就是俗稱「毒脖」。 12[12]、心力衰竭而死、收縮性高血壓、150次，常會發生心臟之併發症如心臟肥大、心律不整 爬樓梯、爬山、走路稍微快點或提重物、或一緊張、一運動或工作就氣促胸悶心悸、疲倦無 力。 較神經質、容易緊張焦慮、不安易怒、多慮、多夢、失眠、思想不能集中、 記憶力減退、情緒不穩定、雙手發抖、多疑善嫉、不信任、性急而敏感、好動、靜不下心、 話多、常會為了小事與人鬧得不愉快、固執、不易相處、人關係惡化，而產生鑽牛角尖、憂 鬱性格。 促進腸胃蠕動、代謝高雖然多食但消化快所以易飢餓、消瘦、嘔吐、下瀉或大 便次數增多、口渴、甲狀腺腫大到某種程度時會壓迫食道致吞嚥困難。少數老年病人會厭食 以致消瘦更明顯。 呼吸困難、胸悶、神經性咳嗽、甲狀腺腫大時會壓迫氣管發生氣管狹窄。 女性因黃體素、動情素、濾泡促素增加因而有經少、經閉、經期不 規則、容易流產、早產、不容易受孕，男生陽萎、性慾減退等。 對糖、脂肪、蛋白質、水、鹽、維他命及體內氧化加速代謝、產熱反應激 增、體內熱量大量釋放，故病人出現怕熱、體溫增高、皮膚因多汗而濕熱、乾澀、多汗口渴、 疲倦感、工作效率顯著減低、容易掉頭髮，對骨鈣質加速溶解流失造成骨質疏髮症，膽固醇 代謝高，而使膽固醇值下降，血糖上升、有些病人尿中含糖多，所以會令人誤以為是糖尿病。 小腿皮膚變粗，有點像橘子皮樣，粗腫變硬，有時會癢而紅，按之不會凹 陷，用針刺有時不會流血、少數人手指頭尖端會變粗。 13[13] 臨床表現為高熱「39度以上」，大汗淋漓，脈率速而弱「一四Ｏ至一六Ｏ 次／分以上」或虛大而無力、心律紊亂、失眠口渴、煩躁不安、膽妄、嗜睡、甚至昏迷，並 14[14]可伴有嘔吐、水瀉、黃疸，嚴重時會迅速死亡。避免甲狀腺危象唯一的方法是早日把甲 狀腺機能亢進治好。 12[12] 心律不整arrhythmia，指正常心臟規則節律的紊亂。有多種類型,其中有些無害,但有少 數可嚴重威脅生命。 13[13] 「甲狀腺危象」是指臨床上產生猛暴性的甲狀腺毒性症狀，以往常見於手術後的病人，但因手術及藥物 的進步，目前已非常罕見，從前因為診斷技術及經驗不多，文獻上甚至報告死亡率高達百分之百，即使是近年 醫療水準大幅提升，死亡率仍有百分之二十到百分之五十。 「甲狀腺危象」目前已相當罕見，有零星個案是出現在治療失敗或拒絕治療的甲狀腺機能亢進患者，當病患 由原先的甲狀腺機能亢進突然惡化成甲狀腺風暴時，常會有極度躁動、顫妄、昏迷、發高燒、心悸、虛脫及低 血壓的症狀。 14[14] 黃疸jaundice，血液中膽色素(膽紅素和膽綠素)含量增高的情況。過高的膽色素將皮膚和其他組織(包括眼白)染成淺黃綠色。黃疸的原因是:1.血液中的血紅蛋白嚴重破壞 ,膽色素產 生過多造成溶血性黃疸(haemolytic jaundice),肝臟無法將其排除。 2.嚴重肝病時肝臟將膽色素從血液中排入小腸的能力下降,膽色素在體內積聚。3.膽色素通過膽管排出肝臟的過程受阻, 如患膽結石。 典型病例? 李太太，三十三歲的已婚女子因為虛弱、心悸、胸悶、胸痛及呼吸困難到台中榮總就醫， 這名病患曾於六年前因為甲狀腺機能亢進在其他醫院接受甲狀腺切除手術，但是術後心悸及 情緒不穩症狀仍未見改善，加上病患認為服用甲狀腺治療藥物後有掉髮及皮膚搔癢等不適症 狀，而不願規則服藥。 病發被送到醫院時，心跳高達每分鐘一百八十九下，原本血壓還有116/71毫米汞柱，雖 然在醫師不斷給予抗心律不整藥物及大量體液補充下，其病況仍持續惡化到量不到血壓與呼 吸困難，因而立即給予緊急氣管插管維持呼吸，醫師在評估整個病程後，強烈懷疑這名病患 罹患罕見致命的甲狀腺風暴。 切除破壞甲狀腺 後遺症終生纏綿不已 甲狀腺機能亢進症以控制性治療一半以上會再復發；切除破壞後遺症終生纏綿不已；削足適履治療法 病人飽受折騰。 甲狀腺機能亢進症到目前為止，現代醫學還未發現沒有副作用、沒有傷害性的治療方法。 一般不是以「內服藥控制病情」就是「原子碘破壞」或「開刀切除」以減少甲狀腺荷爾蒙分 泌或使它不能分泌。 現有抗甲狀腺素本身沒有治療作用，只是抑制甲狀腺荷爾蒙分泌而己。服用 後被吸入甲狀腺內和甲狀腺素合成所必頇的過氧化物脢結合，暫時性阻礙甲狀腺素的分泌， 通常要服用一、二年以上，但停藥後有百分之五十會再復發，服用過量會變成甲不足，所以 每二、三個月就必頇抽血檢測看有無服用過量，如甲基、丙其硫氣嘧啶，他吧挫或過氯酸鉀， 15[15]硫氰酸鹽等。 突眼症手術有腦膜炎、視神經病變後遺症 手術對改善甲狀腺病人的突眼症狀效果尤其不彰，手術的目的不是在治療，只是在擴充容納眼球的體 積而已，有產生複視或原本有複視而惡化的病例，嚴重時的有腦膜炎、視神經病變後遺症。 腫瘤很大引起呼吸或吞嚥困難、或服藥數年無效、或停藥後沒多久又復發、或 因體質關係服藥產生副作用，部份醫生會建議開刀，開刀是「人切人」的醫療行為，被「切」 的病人固然緊張萬分，動刀「切人」的何嘗不是戰戰兢兢，這種醫療必頇依賴醫生熟練技術 才行。 切除太少有復發的可能，切除太多會變成永久性甲狀腺機能不足，雖然這不是理想的治療 方法，但就西醫臨床醫學來講，這是別無選擇的最佳治療途徑。 手術如傷害喉神經會使聲帶麻痺，聲音沙啞，傷害副甲狀腺會造成副甲狀腺機能分泌過低， 15[15]交感神經阻斷劑：reserpine guanetbidine等手抖、心悸嚴重時用。精神壓力引起者抗憂鬱、鎮靜劑視情況酌加使用。如因長期使用甲狀腺素引起者最好減量，慢性疾病引起者，早日把慢性疾治好。遺傳因子：改變體質、 加強免疫力。 身體虛弱者高蛋白質、高熱能食品可多加補充。有蕁麻疹、關節痛、掉頭髮、無顆粒白血 球症等副作用者應停藥。 16[16] 產生低血鈣，嘴巴四周會麻痺，手指抽筋。 手術對改善甲狀腺病人的突眼症狀效果尤其不彰，手術的目的不是在治療，只是在擴充容 17[17]納眼球的體積而已，有產生複視或原本有複視而惡化的病例，嚴重時的有腻膜炎、視神 18[18]經病變後遺症。 典型病例? 胡小姐，四十二歲，年輕時很容易緊張，個性急，二十八歲因脖子呈彌漫性腫大，動不動 就心悸流汗很怕熱，寫字手抖厲害，月經量只有兩天，抽血及掃瞄檢查診斷為甲狀腺機能亢 進症，服了好幾年西藥，雖然症狀好很多，但是脖子腫就是不消，內心一股被壓抑的煩悶感， 整天就是快樂不起來，醫生說姊姊亦有此病這是遺傳，最好開刀，周圍的人建議不要開刀， 改服中藥，因個性較固執主觀，不接受人家善意毅然接受開刀，拿掉二顆甲狀腺後症狀沒有 了，但個性急易緊張仍存在，脖子開刀疤痕很難看，對一位女性來講實在很糟糕，沒有多久 體型肥胖、疲倦整天想睡，精神不振，稍微走路就上氣不接下氣，皮膚粗糙，醫生說這是「甲 狀腺機能不足」要終生服用「甲狀腺素」，到了三十二歲眼球慢慢突出，自己不敢看，別人看 了會嚇到，實在是災難，劫數難逃，打聽的結果很多「甲狀腺機能亢進」開過刀的病人下場 都跟我一樣，這種治療方法是否該研究改進。 服用放射性碘是削足適履的下下策 服用放射性碘後經過一年、二年甚至十年後會出現甲狀腺機能永久不足症，必須終生服用甲狀腺素， 後悔服用原子碘已來不及了，這種療法實在是削足適履的下下策。 三、放射性碘?體質的關係服藥產生副作用、或無法痊癒、或一停藥沒多久又復發，或用 刀後再復發不宜再刀者都是服用放射性碘的對象，不想再生小孩或脖子不太腫大，眼突不嚴 重者亦可考慮服用。 放射性碘俗稱「原子碘」是帶有放射性碘，它是利用同位素碘所放出的貝塔射線，經服用 後被吸入甲狀腺內破壞甲狀腺組織，使甲狀腺不再分泌甲狀腺荷爾蒙或減少分泌，但這種治 療會使卵巢有相當程度被暴露於放射線中，而導致遺傳因子「ＤＮＡ」受傷害。 約有百分之三十至五十的病人服用放射性碘後經過一年、二年甚至十年後會出現甲狀腺機 能永久不足症，必頇終生服用甲狀腺素，病人平時並不覺得有何不舒服，等到發現時後悔服 用原子碘已來不及了，這種療法實在是削足適履下下策，萬一產生永久性甲狀腺機能不足， 剛開始一年最好做一次檢查，往後二至三年複檢一次即可。 16[16]曾經動過手術的甲狀腺病人平時要補充維他命Ｄ或多食含鈣食物，但鈣質也不可攝取過 多，否則的話將使尿酸液中排出過多的鈣而造成尿路結石，賢衰竭，心律不整，意識障礙。 17[17] 複視double vision，指一個或多個動眼肌的無力或癱瘓,導致雙眼不能協同動作。因此來自單一物體的光不能落於雙眼網膜的對應部位,於是物體呈現雙像。 18[18]改善突眼的手術通常採用經鼻孔穿過鼻竇和篩骨來拿掉眼窩內下側的骨頭使眼窩空間加 大，因眼球週圍是硬的頭骨可容納的體積固定。當眼球肌肉，脂肪等組織腫起來自然祗好把 眼球往前推而造成击眼及壓迫神經。 服用放射性碘有些病人還會出現甲狀腺炎、唾液腺發炎、口乾舌燥後遺症。剛開始服用原 子碘的病人，放射線會留在體內慢慢放射，所以病人應獨處，避免跟他人接觸，不要餵乳， 以免波及他人，所以放射性碘的使用不可不慎。突眼者平時用眼藥水護眼及服用降血壓劑、 19[19]，嚴重時類固醇，免疫抑制劑環孢靈等可短暫使用。放射線治療眼球突出應避免利尿劑 20[20]照射到角膜、網膜、水晶球、腻下垂體、下視丘以防止併發症發生或眼病變惡化。 典型病例?賴小姐，十幾年前經常大量流汗怕熱很有食慾但卻一直消瘦皮膚乾枯，眼睛紅 腫的灼熱，眼球突出，鞏膜有斑點、眼皮增厚、手抖、失眠多夢，整天很疲倦，動不動就心 悸，性情變得很急躁，同事常說脖子很粗，經抽血檢測，掃描診斷為「甲狀腺機能亢進症」， 脖子腫瘤約３公分大。 二年的服藥，二個月抽血檢測一次，症狀似乎沒有了，但脖子腫瘤比以前稍硬眼睛還是 一樣突出，早上起床眼屎特別多，酸澀遇光流淚，家族中母親及妹妹亦有此病，醫生說這是 「自我免疫抗體疾病」，要我接受放射碘治療，服用二次，雖然眼球比以前更突出，但所有不 舒服症狀都消失了，很高興病好了，經過十年後的現在變得肥胖，動作反應遲鈍，整天想睡、 很怕冷、食量少、便秘、記憶力很糟糕，於是再度看醫生，是那用原子碘的後遺症??「甲狀 腺機能不足症」要終生服用甲狀腺荷爾蒙，想不到「放射碘」後遺症如此嚴重，治病時要弄 清楚「這種治療會有什麼不良的後遺症」這一點很重要。 項目 正常值 亢進 不足 Ｔ4 ４碘甲狀腺素 4.5－12 上升 下降 游離子T4 1－2 上升 下降 T3 3碘甲狀腺素 上升 下降 80-180 游離子T3 上升 下降 2.5-5 TSH促甲狀腺素 下降 上升 0.4-5 TRAb(TSH感受體約10% 10%以上呈陽性 10%以下 抗體) TBG甲狀腺素結合15-29 球蛋白 1gG免疫球蛋白 <35 說明? 1. 白血球抗原「ＨＬＡ」是human（人類）leukocyte（白血球）antigen（抗原）。 2. ＴＳＨ感受體抗體受到１ｇＧ刺激時，會使甲狀腺細胞即刻吸收碘製造甲狀腺荷爾蒙分泌於血液 19[19] diuretics，增加尿產量的藥物,用於治療液體貯留、心臟衰竭和高血壓。 20[20]日本在第二次世界大戰時因遭受原子彈的轟炸，產生相當可怕的慘狀，每憶及此日本人就不寒而顫，所以 對「放射性碘」的治療非常排斥，戒慎恐懼，避之唯恐不及。 中。 3. Ｔ４、Ｔ３一方面和ＴＢＧ結合，一方面又脫離，和ＴＢＧ脫離的Ｔ４、Ｔ３可自由侵入細胞內以 發揮甲狀腺荷爾蒙的作用叫游離子Ｔ３、Ｔ４。 4. 游離子Ｔ３、Ｔ４值愈高愈証明是甲狀腺機能亢進症，反之便是甲狀腺機能低下症。 5. 血液中Ｔ３、Ｔ４濃度低時，ＴＳＨ會增加刺激甲狀腺吸收碘促進甲狀腺素分泌，反之則會降低甲 狀腺素分泌，引起甲狀腺機能不足症。 6. 甲狀腺機能亢進者，甲狀腺131碘吸收測定24小時超過正常值50％以上。 7. 超音波、電腻斷層掃描以了解甲狀腺腫大形態、位置、大小……等。 8. Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ、ＴＲＡｂ都是必要的檢查。 9. 「抗微粒體抗體」是製造出對抗自己甲狀腺「過氧化物脢」的抗體。 10. 抗甲狀腺球蛋白抗體是製造對抗「甲狀腺球蛋白抗體」。 11. 促甲狀腺素受器抗體「ＴＲＡｂ」和甲狀腺細胞膜上的促甲素受器結合分： 一、刺激性的「ＴＲＡｂ」模仿「ＴＳＨ」刺激甲狀腺分泌過量的甲狀腺荷爾蒙。 二、阻礙型的「ＴＲＡｂ」干擾「ＴＳＨ」功能使甲狀腺無分泌甲狀腺荷爾蒙，變成甲狀腺機能 低下或引發慢性甲狀腺炎。 骨頭脆而容易骨折的人要檢查副甲狀腺 副甲狀腺只有米粒大小，它的功能是分泌副甲狀腺荷爾蒙讓鈣從骨頭中釋放出來，使血液中鈣質的荷 爾蒙「ＰＴＨ」維持正常量。 甲狀腺後方有四個副甲狀腺，在甲狀腺左右兩葉上下各有一個，副甲狀腺只有米粒大小， 它的功能是分泌副甲狀腺荷爾蒙讓鈣從骨頭中釋放出來，使血液中鈣質的荷爾蒙「ＰＴＨ」 維持正常量。 維他命Ｄ「鈣」是被肝、腎活化後作用在腸道，將鈣吸收至血中使血鈣上升；不過如果肝、 腎功能不好，無法活化維他命Ｄ，血鈣就會降低，一但血鈣降低就會刺激副甲狀腺機能亢進， 分泌較多的荷爾蒙讓鈣從骨頭中釋放出來，以維持血鈣正常量，但這樣一來會使骨質疏鬆引 起腰酸背痛等骨頭毛病。 如副甲狀腺腫瘤也會分泌很多副甲狀腺荷爾蒙，以致骨頭的鈣大量釋放出來，這種情形血 鈣上升，骨頭變脆而容易骨折、骨頭疼痛，嚴重時骨頭會有一個洞一個洞，血液給腎臟排出 去的鈣也會堆積在腎臟造成腎結石，血鈣質的檢測，超音波檢查副甲狀腺都是必要的。 典型病例? 王先生，從三十八歲開始就因反覆腎結石及尿路感染造成腎臟機能嚴重損害，也因消化性 潰瘍造成胃出血而多次住院，還有容易疲累、頭痛、健忘、憂鬱等神經系統疾病的症狀，近 年來更因反覆罹患急性胰臟炎及高血壓而困擾不已。 直到最近王先生前往醫院就診，才檢查副甲狀腺右下方深部有一個二點七七公分的腺瘤， 這項病灶造成原發性副甲狀腺機能亢進與高鈣血症，這也是王先生十二年來受盡各種病痛折 磨的主因。 患有原發性副甲狀腺機能亢進的患者，因其症狀表現常夾雜於其他系統，或是模仿其他系 統疾病來呈現，尤其是表現在神經系統時，病人除了同時疲倦、頭痛、健忘、憂鬱外，嚴重 時甚至會有噁心、嘔吐、認知失調、昏迷，或精神異常的情形，病人在非專科醫師的診療下， 通常會查無所獲，往往被定位成裝病或神經質。 原發性副甲狀腺機能亢進是反覆發生尿路結石最常見的原因，因為血鈣的上升使尿液中鈣 濃度上升，而增加尿路結石的機會，約有百分之五十的病患，腎臟或輸尿管結石是唯一的症 狀，因此，當病患有再發性尿路結石時，應檢查血中鈣及磷的濃度，若鈣高而磷低，就應懷 疑是否有副甲狀腺的病灶。 甲狀腺機能亢進症病人要注意哪些事? 病人平時須注意儘量不要感冒；飲食宜攝取高熱能，足量的糖類、蛋白質、維生素Ｂ及清淡 食物。不可做激烈的運動，性生活要減量；不可在熱水中浸泡；突眼者睡前不要喝太多水分， 避免強光和風沙，睡覺時枕頭墊高，太鹹食物少吃。 甲狀腺機能亢進症病人平日對於以下食物應該忌口? 海哲皮、海帶、昆布、紫菜、髮菜、海藻、蛤蜊、馬鈴薯、甘藍菜、樹署、玉米、竹筍、 番薯、黃豆、洋蔥、大蒜、海水魚、螃蟹、蝦、酒、補酒、補藥、羊肉、咖啡、茶葉、麻油、 龍眼、荔枝、葡萄、核桃、榴槤等。 病人平時頇注意儘量不要感冒，心情要開朗，睡眠充足，不要熬夜，多休息，不宜太操勞， 避免精神上受到刺激，以免使病情加重，藥效大打折扣以致延長治療時間。飲食宜攝取高熱 能，足量的糖類、蛋白質、維生素Ｂ及清淡食物。不可做激烈的運動，性生活要減量，以避 免心臟過度負荷。不可在熱水中浸泡，以免心悸加速造成生命危險。突眼者睡前不要喝太多 水分，避免強光和風沙，睡覺時枕頭墊高，太鹹食物少吃。 女性懷孕中發生甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能亢進症在治療中而懷孕，都應繼續治療才能 產下健康嬰兒，但如用藥不當或不治療會造成流產，早產或產下畸形嬰兒或遺傳自身免疫抗 體體質，服用中藥不會穿過胎盤影響胎兒，較令人安心。懷孕時或餵乳期間不要服用抗甲狀 腺素或原子碘。