【精品】四、其他一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感。55

三、食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现。反流引起的哮喘无季节性(常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。 四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感。 【实验室及其他检查】 一、内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。 二、24小时食管pH监测 目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。常用的观察指标:24小时内pH<4的总百分时间、pH<4的次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等指标。 【治疗】 胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。 一、一般治疗改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15,20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。 二、药物治疗 )促胃肠动力药 本病治疗的药物目前主要是西沙必利。 (一 (二)抑酸药 1(H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能 ,,70,，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，疗程减少24小时胃酸分泌50 8,l2周。 2(质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘妥洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程4,8周。 第二章 胃炎 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。 【病因】 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食和环境因素 三、自身免疫 四、其他因素 如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。 【临床表现】