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什么叫胸椎病?

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什么叫胸椎病?什么叫胸椎病? 什么叫胸椎病, ============================= 发布时间:2009-11-12 23:17 胸椎病 定义: 胸椎病主要是由于胸椎退行性增生引起,以下位胸椎居多见。胸椎增生引起退变性胸椎管狭窄(thoracic stenosis),导致脊髓受压迫。两椎体间有肋椎关节,如椎间隙变窄,椎体边缘增生,可迫使肋椎关节脱位,影响呼吸运动。肋间神经出椎间孔后,行于肋下缘,受牵拉或压迫时可产生肋间神经痛。 病因: 绝大多数有劳损或受凉病史,有外伤病史,手术后复发或术后遗留后遗症,部分...
什么叫胸椎病?
什么叫胸椎病? 什么叫胸椎病, ============================= 发布时间:2009-11-12 23:17 胸椎病 定义: 胸椎病主要是由于胸椎退行性增生引起,以下位胸椎居多见。胸椎增生引起退变性胸椎管狭窄(thoracic stenosis),导致脊髓受压迫。两椎体间有肋椎关节,如椎间隙变窄,椎体边缘增生,可迫使肋椎关节脱位,影响呼吸运动。肋间神经出椎间孔后,行于肋下缘,受牵拉或压迫时可产生肋间神经痛。 病因: 绝大多数有劳损或受凉病史,有外伤病史,手术后复发或术后遗留后遗症,部分病人同时患有颈椎、胸椎、腰椎病。 年龄的增长和代谢功能紊乱与减退,是其发病的基础因素。长期肩背负重,如装卸工;长时间伏案工作,如缝纫工、打字员、教师等;长时间不良的娱乐生活习惯,如长时间上网、仰卧看电视和书报、打牌等因素所致胸椎慢性劳损以及胸椎棘;损伤,是促进胸椎间盘、椎骨和周围纤维软组织退行性变以致产生胸椎病的最主要原因。其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生,以及黄韧带肥厚等。其中最常见的使椎间隙和椎间孔狭窄,椎体边缘尤其是前外侧缘形成唇样骨质增生,而且范围较广泛,往往累及数节胸椎。至于胸椎间盘突出,在临床上极为少见,仅偶尔发生于最下三节胸椎。 上述这些改变,或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外组织及神经根鞘膜的粘连、纤维化等反应性改变,则可造成胸段脊髓、神经根与交感神经的受压或缺血,并产生相应的临床症状。 症状: 主要表现为胸背疼痛及驼背,胸痛在弯曲坐位时重。上位胸椎退变引起的疼痛放射到前胸,下位胸椎病变时,疼痛可放射到腹壁,有时误认为心绞痛。增生如刺激位于脊椎旁的交感神经,可产生循环障碍等自主神经症状。患者因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背。因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。退变重者如有脊髓受压,则可出现下肢麻木及椎体束征。 背部顽固性疼痛,伴心慌、胸闷、胸痛或胃脘胀痛。查体见胸椎棘突及大小菱形机及肩胛缝多处压痛点。 胸椎病的临床表现多复杂而无定性,以病变的部位、性质及程度不同而异。由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切,因此临床上除了神经根性痛症状外,往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状,以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。此种情况系胸椎病的一个重要的临床特征。很少引起临床医生的重视。 1.背痛与肋间放射痛:是胸椎病的主要症状,常于扭伤或长时间负重及久坐后发生。最初多为局限性疼痛,集中于胸椎某部附近,体力劳动获取某种固定姿势持续性工作后加重,以至必须经常改变体位或少加活动活动方能减轻疼痛。此外,病人常于夜间睡眠时被疼痛所惊醒,并感到背部异常难受,主要是两肩胛间酸困、沉重、钝痛或灼热痛,以及胸部重压感。 随病程发展,可常在某次外伤、过度劳累及或受凉后,则开始向相应的背肩、腹部或内脏区放射,多呈剧烈的刺痛或灼热痛性质。伸屈转动、颠簸震动或咳嗽均可因诱发、加重疼痛。 体检时常见胸椎活动度受限,尤其是后伸多较显著,背长肌紧张及胸肌注轻度侧腕等。并椎的棘突于棘突旁大多有放射性压痛。受累的根区常显示感觉过敏,偶或减退,亦可见下 肢剑反射亢进及腹壁反射减弱。 2.心前区疼痛:往往是造成病人恐惧的原因,常因怀疑罹患心绞痛而就诊,其特点为心前区疼痛与背痛同时发生,有时与搬抬重物、不良体位、咳嗽、打喷嚏后出现。此种疼痛多为压迫、紧束感性质,多呈带状分布,由左背部至心前区,且向左腋下部放射。心前区痛多与15-20分钟后自行减轻,但往往经数日后方能完全消失。即使在疼痛消失后,一般在第2-5肋间部,以至左腋下仍有压痛。 除上述特点外,下列情况有助于同心绞痛相鉴别:胸圆形心曲痛比心绞痛程度轻,持续时间较长。服用亚硝酸甘油类药物无效;心电图检查无异常;有时叩击或压迫胸2-7棘突可诱发症状。 3.腹痛:下端胸椎病时可引起类似急腹症性质的腹痛,有时可被误诊为急性胆囊炎、阑尾炎等疾病,甚至曾有过因此而行剖腹探查手术的报道。胸椎病圆性腹部放射痛的表现特点为发作性腹痛多于扭伤、紧张劳动有关,痛区一般呈带状分布。另外,此种腹痛多伴有严重的胃灼热、便秘,但并无返酸现象。 4.泌尿生殖系症状:下胸椎损害时,偶而合并有肾绞痛性质的疼痛、排尿困难,以及性欲减退和男性阳萎等现象。 5.脊髓症状:比较少见,主要为胸椎间盘突出所引起,常在外伤后急性或亚急性发作。其表现颇似脊髓肿瘤或局限性粘连性脊髓蛛网膜炎所致的压迫症。主要症状为典型的肋间神经痛或带状腹痛、下肢无力、麻木,以及括约肌及性功能障碍。 体检时可见某胸椎个棘突有叩压痛,椎旁有明确的压痛点,下肢肌力减弱、,剑反射亢进,病理反射阳性及深浅感觉减弱等。 诊断: 1(临床表现 主要表现为胸背疼痛及驼背,胸痛在弯曲坐位时重。上位胸椎退变引起的疼痛放射到前胸,下位胸椎病变时,疼痛可放射到腹壁,有时误认为心绞痛。增生如刺激位于脊椎旁的交感神经,可产生循环障碍等自主神经症状。患者因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背。因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。退变重者如有脊髓受压,则可出现下肢麻木及椎体束征。 2(X线检查 胸椎侧位片可见椎体前缘唇样增生,正位片可见肋骨小头半脱位。大多显示比较广泛的胸椎间隙变窄、软骨板硬化,椎体前侧或外侧缘唇样骨赘。部分病例可见思莫氏结节阴影,胸脊柱侧弯、生理曲度加深等改变。偶尔可见胸椎体后缘骨唇样增生,据认为此症的诊断意义较大,往往提示有椎间盘突出的可能性。 3(化验室检查 应查HLA-B27、ESR、ASO以及RF,以排除风湿性病或强直性脊柱炎。
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