[指南]乡镇卫生院头孢曲松钠过敏反应启事剖析及对策

[指南]乡镇卫生院头孢曲松钠过敏反应启事剖析及对策 乡镇卫生院头孢曲松钠过敏反应原因及对策 李 梅 宁夏平罗县城关镇中心卫生院 我院是一乡镇卫生院，结构简单，住院部及门诊输液为一体，2011年1月-2012年12月共输入头孢曲松钠 5720人/次，发生过敏反应23人/次，发生率为0.40%发生，为了系统分析头孢曲松钠过敏反应发生原因，积极寻找预防措施。现对我院2011年1月-2012年12月来23例头孢曲松钠过敏反应进行分析如下: 一、资料与 1.1一般资料。收集我院自2011年1月~2012年12月输注头孢曲松钠过敏反应记录，发生过敏反应的共23例，其中急性速发型 8例，迟发型 15 例，与0.9%生理盐水配伍的16例，与5%葡萄糖配伍的7例;发生反应的时间在输注后最短的为30秒，最长的为 60分钟。平均20分钟。 1.2临床表现及处理措施:急性速发型反应表现为:胸闷，气短，面色苍白，烦躁不安，面及四肢麻木，冷汗。脉细数，血压下降，其中8例.发现此情况，立即停药，使病员平卧，即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml;地塞米松5~10mg加入5%~10%葡萄糖250ml静脉滴注;同时，氧气吸入;密切观察病员生命体征、尿量;并注意保暖;作好病情动态记录.8位病人经过抢救,都脱离危险.慢性迟发型反应表现为:皮肤瘙痒，局部及全身出现红色斑丘疹。其中15例。发现此情况，立即停药，使病员平卧，地塞米松5~10mg加入滴壶滴 注，同时，氧气吸入;必要时5%葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%~10%葡萄糖250ml静脉滴注.10~20分钟病员症状缓解.15例病员无一留下后遗症.病员都很满意。 二、原因分析: 2.1药物方面 许多药品有多个名称，容易混淆，部分粉针剂的成分比较复杂，加入输液后不溶性微粒增加，导致析出大量不溶性微粒。再者，多种药物配伍问。随着联合用药的增加，一个病人应用多种静脉注射药物，除配伍禁忌问题外，护士在输液中频繁加药，反复穿刺瓶塞，导致污染机会增加，也可产生致热源。 2.2医生方面 医生未能认真把关，医疗卡使用混乱，医嘱单及病历上的姓名、性别、年龄与病人不符;开药不连续，皮试做与不做书写不够清楚，几乎每天换药，做皮试，输液计划单与处方用药不一致。 2.3护士方面 ?未严格执行“三查七对”:输液病人多，环境嘈杂，人员活动频繁，容易分散护士注意力，影响查对。?执行操作缺乏规范性 消毒不严谨，心不强，消毒瓶塞时碘伏液使用过多，随加药注射器带入输液瓶内，引起输液反应的发生;加药注射器没有做到一人一针一管一毁形。 ?不重视细节:皮试观察时间太短，不询问过敏史。护士忽视病情观察，易出现处理不及时或未发现病情变化，将延误抢救时间。 2.4患者方面 患者医学知识缺乏，擅自调节滴速，易引起不良后果或意外发生。 三、对策 3.1药物方面 医务科组织学习药品法，及时反馈药物使用情况，随时收集并阅读、整理各种药品说明书，发现问题护士要及时通知医生。 3.2医生方面 加大对处方书写合格率检查，如护士查出问题立即与医生沟通更改;同时，要求药剂人员严格把关，认真做好药物发放，杜绝差错发生。 3.3护士方面 ?认真执行“三查七对一注意”原则，尽量保持病室安静。对号、对药、对名入座。?严格无菌技术操作，加强消毒隔离制度的落实，使每一个护理环节都遵循了具有科学性的操作规程;防止微粒污染，按正确方法切割安瓶、抽取药液，在操作中应避免用镊子敲开安瓶。加强了一次性输液器、注射器的管理，严格遵守“一人一针一管，一用一灭菌及一次性使用”的原则;做好了各种记录工作，如消毒隔离自检自查、医疗废物回收、一次性请领物品，紫外线消毒登记等工作。护士长定期对输液室进行督促检查，使消毒隔离工作真正落实到位;还强化了查对制度，输液时挂牌对位对药对人，达到了强化查对和便于查找药物的目的，提高了护理工作安全系数。?注重护士素质教育，强化职业道德教育，培养与人交流技巧。详细询问患者是否是过敏体质，家族有否过敏史，饮食有无过敏的，如吃鱼、虾、鸡蛋、桃等。过去用药有无过敏史，若过去无，现在有，要特别强调、告知过敏药名，并记录在患者合作医疗本，嘱其下次看病带本出示给大夫看，讲明此药过敏。同时， 认真耐心给患者讲解医学知识，指导用药及用药后的注意事项;并做到“眼勤、口勤、手勤、腿勤”;随时巡视并观察病情变化，发现问题，及时处理。 3.4患者方面 认真做好宣教工作，讲清用药的目的、名称、注意事项、不良反应，不得擅自调动输液滴数。 小结 针对门诊过敏反应多的原因，我院采取多部门合作，重点培养护士，使护士具备了良好的职业素质，熟练的操作技术、敏锐的观察力和应变能力，大大降低了头孢过敏反应的发生率，提高了门诊输液质量，确保了患者的安全，达到了最佳的护理效果。