【doc】广州市中老年人主动脉弓钙化的现患率及其相关特征

【doc】广州市中老年人主动脉弓钙化的现患率及其相关特征 广州市中老年人主动脉弓钙化的现患率及 其相关特征 中华流行病学杂志2007年2月箜卷第—2~ChinJEpidemiol,Fe—bruary2007,Vo1.28,No.2?173? 临床流行病学? 广州市中老年人主动脉弓钙化的现患率 及其相关特征 江朝强林大庆郑家强殷鹏ThomasG.Neil劳向前张维森 刘斌PaymoneAdab李志斌 【摘要】目的研究广卅I市?5O岁居民主动脉弓钙化(AAC)现患率及其相关特征.方法收 集1O413名年龄在?5O岁居民的一般资料,体格检查和实验室检查结果;用东芝KSO-15R型x光机 拍摄10305名受检者胸部后前位X线平片,由2名高级放射科医师一起进行x线胸片AAC诊断,同 时作独立阅片一致性可靠检验(Kappa值).结果(1)2名高级放射科医师独立阅片对AAC诊断符 合率为85.0%,一致性可靠检验Kappa值为0.68(P<0.001),显示其AAC诊断一致性是可靠的;(2) 10305名(男3064,女7349)受检者平均年龄男(640?6.0)岁,女 (66.2?5.8)岁,文化程度以中学或 以下为主,从事工人和农民职业占一半以上;(3)AAC检出率:为 40.6%,女性(41.4%)高于男性 (38.6%);(4)AAC随年龄增加而明显增加(P<0.001),但与职业无明 显相关;(5)AAC主要发生于 弓部(98.7%),长度>10mm(57.6%),宽度1,4mm(74.0%)占多数,提 示?5O岁者AAC程度较为 严重.结论广州市?5O岁者AAC检出率为40.6%,明显高于国外相关 报道,程度也较严重,其原 因及机理正在进一步探讨. 【关键词】主动脉弓钙化;现患率;影像学特征 Theprevalenceandcharacteristicsofaorticarchcalcificationamongmiddlea ndelderlypopulationin GuangzhouJIANGChao—qiang,LainTaihing,Chengkarkeung,YlNPeng, ThomasG.Ndl.LAO Xiangqian,ZHANGW一 se?l,LjUBin,PaymoneAdab,LjZh—bin.GuangzhouNo.12Hospital, Guangzhou510620,China 【Abstract】 0bjectiveToexaminetheprevalenceandcharacteristicsofaorticarchcalcificati on (AAC)inresidentsaged50oroverinGuangzhou,China.MethodsFace—to-f aceinterview,physical examinationandlaboratorytestswereconductedon10413Chineseadultsaged50orover.Posterior— anteriorplainchestX—rayradiographswereobtainedfrom10305subjectsusingaToshibaKSO15R machine.Theradiographswerereviewedtogetherbytworadiologistswhile300radiographswere independentlygonethroughbytworadiologiststoassesstheagreementwithKappacoefficientmethod. ResultsTherateofagreementonDiagnosisforthetworadiologistswas85.0%andKappacoefficient was0.68,withP<0.001whichshowedamodcrateagreementbetweenthetworadiologists.Amongthe 10305subjects,therewere3064menand7349women,withtheirmeanage(?standarddeviation)as 64.0?6.0and66.2?5.8,respectively.Mostofthemhadeducationa11eve1ofmiddleschoolorbelow, andmostoftheiroccupationswerefactoryoragricultura1workers.TheprevalenceofAACwas40.6%. Womenshowedsignificantlyhigherprevalenceratethanmen(41.4%versus38,6%,P<0.001)andthe prevalenceofAACincreasedsignificantlywithage.Subjectswithprimaryed ucationa11eve1orbelowhad thehighestprevalenceofAAC.TherewasnosignificantassociationfoundbetweenoccupationandAAC prevalence987%ofthesubjectswithAACoccurredinaorticarch.MostAAChadalengthof10mmor longerandawidthfrom1—4mm.whichindicatedtheseverityofAACamongthesubjects.Conclusion TheprevalenceofAACamongGuangzhouBiobankCohortwasabout40.6%.higherthanthosereported inforeignstudies,whilemoatofthelesionswerequiteserious. 【KeywordsJAorticarchcalcification;Prevalence;Imagingcharacteristics 钙沉积于冠状动脉或以外的动脉床可能表明动 作者单位:510620r州市第十二人民医院(江朝强,劳向前,张 维森,刘斌李志斌);香港大学公共卫生学院(林大庆,ThomasG. Nd1);DepartmentofPublicHealthandEpidemiology,Universityof Birmingham.UK(郑家强,殷鹏,PaymoneAdab) 脉粥样硬化损伤的范围和程度,也可能足心血 管疾病的亚临床标记.已有研究表明,主动脉 弓粥样硬化是脑血管,心血管和外周血管栓塞的重 要原因.Li等认为胸部X线平片检查是一种常 用的,无侵袭性的和相对比较便宜的体检扫描方法, - 174?中华流行病学杂志2007年2月第28卷第2期 ChinJEpidemiol,February2007,Vo1.28.No2 也是对患者一种常规健康危险评价的实施方法.虽 然胸部X线平片检查主动脉弓钙化(aorticarch calcification,AAC)简便易行,也是易见的影像学特 征,但我国对其研究却非常有限.为此,我们在进行 (f-州,香港,伯明翰合作研究的”广州生物库队列研 究(TheGuangzhouBiobankCohortStudy)”》时, 对所有研究对象拍摄胸部X线平片,进行AAC系 列研究.现将本研究第一期10413名受检者的 AAC发生率及其相关特征报告如下. 对象与方法 1.研究对象:10413名受检者于2003年9月至 2004年l0月接受医学检查,男3064人,女7349 人,年龄50,85岁[男性平均(?S)年龄64.0岁? 6.0岁,女性66.2岁?5.8岁],来自广州市尊老康乐 协会属下分布在广州市每一个区(县级市)的各分会 的会员,均为广州市居民,以自愿报名参加广州生物 库队列研究为原则,其体检先后顺序由尊老康乐协 会专人负责安排.本研究实施前报广州市医学伦理 学会进行伦理审查,批准后才正式实施研究,每名受 检者在接受问卷询问和体格检查前必须阅读知情同 意,然后亲手签名或打指印表示自愿同意参加本 项研究. 2.研究内容:本研究项目是由广州市第十二人 民医院,香港大学公共卫生学院和英国伯明翰大学 医学院共同合作的课,用3,5年收集3万, 5万名广州市50岁以上的居民,进行基因,生活习 惯,环境职业因素对致命性非传染性疾病影响的研 究,研究内容包括一份涉及l3个方面共800多项问 题的问卷,含个人背景信息,生活习惯,职业接触,居 住环境,个人及家族史,生育史和营养方面的问题;体 格检查包括血压,身高,体重,腰围,臀围,坐高的测量 和内科常规检查;实验室检查包括血尿常规,血生化 26项,尿柯铁宁(cotinine)含量测定;特殊检查项目包 括心电图,X线胸部平片及肺功能;此外,每名受检者 存留15rnl血分为4个条码管储存在一197?的液态 罐(M?1830,美国)内,其中血细胞和血浆各2管. 3.X线胸部摄片:应用日本东芝KX0一l5R型 500mAX线机和德国AGFA公司生产的感蓝X线 胶片进行摄片检查,采用高kV摄片技术,技术条件 为:120,126kV,100mA,0.06—0.08s,焦点胶片 距1.8ITI;受检者常规站立后前位,于深吸气后屏息 状态下摄照.采用柯达MFB—E全自动冲片机在暗 室中冲洗胶片,显影液及定影液均为AGFA公司供 应的产品.在由北京奥运达医疗仪器公司供应的 GL.95I型医用高亮度观片灯下进行阅片. 4.AAC的诊断:AAC在X线平片上表现为条状, 壳状或弧线状的高密度影像,最多见于主动脉弓,尤 以主动脉结处为主,其密度分为高,中,低.由2名具 有高级诊断资格的x线胸片诊断医师一起阅片进行 诊断,一名技术人员专门记录诊断结果.为了评价2 名高级X线胸片诊断医师阅片水平是否一致性,研究 期间曾随机抽取300名受检者X线胸片由这2名诊 断医师分开各自独立进行诊断,包括有或无AAC, 从C发生在主动脉弓哪一位置,对各自诊断的结果 进行一致性检验(Kappa值).凡钙化斑明确,可在阅 片时进行测量,对于那些阅片时未见钙化斑,或主动 脉结密度虽然增加但未见形成钙斑,或密影与胸骨 柄,横突及肋软骨钙化影等结构难以区分者,都不诊 断为AAC.从C发生的部位分为主动脉弓部,升部 和降部,采用毫米尺在胸片上测量AAC的长度,2个 以上的钙化影长度是将各钙化影的长度相加作为其 测量的结果,长度分为?10mm和>10nan;AAC的 宽度测量是以钙化影最宽部分测量其结果作为宽度 结果,分为<lmm,1,4ml,i1和>4mitt. 5.统计学:除了对阅片一致性的可靠试验 用Kappa值进行检验外,其他采用SPSS11.0软件 进行统计分析. 结果 1.质量控制:2名负责X线胸片诊断的高级放 射医师诊断AAC一致的例数为255例,其符合率为 85.0%,另有45例诊断不一致(15.0%),Kappa值 为0.68,P<0.001,表明其AAC诊断的一致性是可 靠的.但为了避免可能出现的诊断偏差,本研究全 部X线胸片由2名高级放射医生共同阅片,取得一 致诊断结论.10413名受检者中,有17名因在3个 月内已做过X线胸片检查,本次研究不重复拍片, 故在10396份胸片中,有9l份(0.9%)认为未能达 到AAC的诊断,不能列入研究中.最后确定列 入本研究的受检者为10305名. 2.受检者一般状况:从表l可见,一半以上受检 者年龄在60,69岁,70%为女性,工人和农民及农 民工占56%.男性平均年龄与教育程度均高于女 性;女性从事工人及农民职业较男性高,分居或丧偶 率也明显高于男性. 中华流行病学杂志2007年2月第28堂第呈期nJE—pidemiol,February2—007,Vo1.28,No.2 表l10413名受检者一般状况 3.AAC检出率及其好发部位:从表2可见,男 性AAC检出率为38.6%,女性为41.4%,男性明显 低于女性(P<0.01);98.7%AAC发生在弓部,发 生在升部摄低,只占0.1%,另有65例发生在2个以 上的部位,占0.6%;小学文化教育程度者AAC检出 率明显高于中学以上文化程度者;但AAC检出率 和职业无明显相关.无论男性或女性,AAC检出率 均随年龄的增加而呈急剧上升(P<0.001). 4.主动脉弓不同部位的钙化程度:从表3可见, 无论钙化发生在弓部或降部,男女的AAC长度均 以>10mlTl为最多见,宽度则以1,4mm为最多见, 表明>50岁者主动脉弓钙化程度已较严重. 讨论 血管钙化作为危险因素及其演变结果已经引起 学者广泛的重视[7].Alexopoulos等在冠状动脉 的研究中证实钙化和心血管疾病,特别是与心肌梗 死有关,继后的研究也表明冠状动脉以外的其他血 管床,如主动脉弓钙化,胸主动脉钙化也有同样的 相关性.Li等研究证实胸部X线平片诊断为 AAC者明显增加冠心病的危险,Amarenco等用 经食管心脏超声检查主动脉硬化病变,结果显示硬 化斑块?4Film者,明显增加缺血性脑卒中的危险. Iribarren等从19641973年对美国北加利 福尼亚州年龄在3O,89岁的139849例(男66922 例,女72924例)的大型队列进行研究,自愿接受定 期多阶段的健康检查,全部进行拍摄胸部后前位X 线平片,放射科医生在阅片时包括评价AAC的诊 断,以第一次阅片结果作为研究资料,结果发现 AAC检出率男性为1.9%,女性为2.6%,即使年龄 在65,89岁的范围,其AAC检出率男性也只为 10.6%,女性为15.9%.经过28年的追踪,发现 AAC增加冠心病的危险,其RR值(95%C/)男性为 1.27(1.11,1.45),女性为1.22(1,O7,1.38),同时 发现AAC增加女性缺血性脑卒中的危险,RR值 (95%CI)为1.46(1.28,1.67).其研究结果表明, AAC是心脑血管疾病的重要先兆. 我们的研究发现,AAC的发生率男性为 38.7%,女性为41,4%,表明?5O岁的广州市人群 AAC发生率明显高于三四十年前美国加利福尼亚 州3O,89岁的人群,即使其年龄在65,89岁,美国 加利福尼亚州人群的AAC发生率也低于广州市人 群.但相同的是,均为女性发生率高于男性. Iribarren等对于女性AAC发生率高于男性提出 了三点可能的解释,其一是性别的差异可能与测量 技术方面有关,例如女性的体型可能更易通过胸部 表2AAC的检出率及其年龄,教育和职业分布 有65例AAC同时发生两个部位以上 ? 176-生迹鱼堂堑查!至旦箜鲞箜塑|n』 idembl,Fehruary2007,Vo1.28.No.2 裹34179名受检者主动脉弓不同部位钙化的检出率 “有65例AAC同时发生两个部位以上 X线发现AAC;其二是动脉粥样硬化的钙化不仅反映 动脉粥样硬化的过程,而且也反映骨钙代谢过程,年 龄较大的女性发生骨质疏松以及钙从骨中重新分配 到软组织,包括粥样硬化的动脉;其三可能就是与生 存效应方面有关,即患有AAC的男性比女性死得更 早.Nakao等?研究表明,血管钙化和骨矿物质密度 偏低可能都是由于雌激素缺乏所致.Shemesh等”引 最近的研究发现,使用荷尔蒙代替治疗者,用双螺旋 CT检测表明冠状动脉钙化发生率减少,支持低雌激 素水平与动脉钙化有关的研究结果.至于广州市人 群AAC发生率为什么高于三四十年前美国加利福尼 亚州人群,其原因尚不清楚,亦没有近期的美国资料 作比较.已知心脏病在美国是主要死因,2003年约 占美国总死亡的28%,死亡率为232/10万?引.而在 广州市,虽然冠心病的死亡率在上升,但比美国人低 得多,2005年心脏病死亡率为123.09/10万,构成 19.25%,排序第一位,而脑血管病在疾病死亡排序中 是第二位,死亡率为77.33/lO万,构成1210%?. 本研究第,阶段分析结果显示,>5O岁的广州市人 群心脑血管危险因素居高n,似乎也可以解释本研 究AAC发生率高的原因. AAC的严重程度一般用长度和宽度来衡量. 本研究发现,广州市>5O岁者AAc长度多数在 10mrfl以上,而宽度多数在1,4mm之间,表明其病 变程度比较严重.已知动脉粥样硬化的形成是一个 长期缓慢的过程,它不仅可发生在老年人,而且可发 生在年轻人及儿童或更早期n.陈忠等n引用组织 病理学的方法研究241例15,39岁意外死亡者的 主动脉形态学特征,发现主动脉粥样硬化病变者 (I,V型)检出率达到53.1%,62.5%,表明动脉 粥样硬化的形成是一个长期的慢性过程,可发生在 年轻时期,因此预防应从早期开始,亦提示应开展研 究中青年人常规胸X线平片AAC的现患率调查. (张承惠教授,焦书海主任负责本项研究的X线胸片诊断;广州 市科技局,卫生局,香港大学科研教育基金委员会,英国伯明翰大学 医学院对本研究提供资助,谨此致谢) 参考文献 【1]WexlerL,BrundageB,CrouseJ,eta1.Coronaryartery calcification:pathophysioIngy,epidemiology,imagingmethods, andciinleaIimplication~:astatementforhealthprofessionalsfrom theAmericianHeartAssociationWritingGroup.Circulation, 1996.94:11751192. 12JSimonA,GiralP,LevensonJ.Extracoronaryatherosderotic plaqueatmultiplesiteandtotalcoronarycalcificationdepositin asymptomaticmen:associationwithcoronaryriskprofile. Circulation.1995.92:1414.1421 (3}lribarrenC,SidneyS,SternfddB,etalCalcificationoftheaortic arch:riskfactorsandassociationwithcoronaryheartdisease,stroke, andperipheralwseul8ffdisease.JAMA,2000.21:28102815. 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