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乳腺病变CT与血清TK1的相关性研究.doc

2017-10-10 6页 doc 20KB 38阅读

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乳腺病变CT与血清TK1的相关性研究.doc乳腺病变CT与血清TK1的相关性研究.doc 乳腺病变CT与血清TK1的相关性研究 作者:陆健 陈克敏 王忠敏 伍超贤 外科 周庆华 【摘要】 目的 探讨乳腺病变螺旋CT(SCT)表现与术前血清 TK1(Serum thymidine kinase 1,细胞质胸腺嘧啶核苷激酶)表达的相 关性。 方法 55例乳腺病变均行SCT增强检查,术前进行STK1的 检测,与穿刺活检或手术病理结果做对照,并分析SCT与STK1的 相关性。 结果 术前乳腺癌STK1(2.63?1.22)Pmol/L,乳腺良性病变 STK1(0.79?0...
乳腺病变CT与血清TK1的相关性研究.doc
乳腺病变CT与血清TK1的相关性研究.doc 乳腺病变CT与血清TK1的相关性研究 作者:陆健 陈克敏 王忠敏 伍超贤 外科 周庆华 【摘要】 目的 探讨乳腺病变螺旋CT(SCT)表现与术前血清 TK1(Serum thymidine kinase 1,细胞质胸腺嘧啶核苷激酶)表达的相 关性。 55例乳腺病变均行SCT增强检查,术前进行STK1的 检测,与穿刺活检或手术病理结果做对照,并SCT与STK1的 相关性。 结果 术前乳腺癌STK1(2.63?1.22)Pmol/L,乳腺良性病变 STK1(0.79?0.60)Pmol/L。STK1在乳腺良、恶性病变间差异有统计 学意义(P=0.0411,P<0.05)。SCT检查诊断乳腺癌准确率 92.10%,STK1诊断准确率71.05%,两者结合诊断准确率97.37%。 SCT检查诊断乳腺良性病变准确率82.35%,STK1诊断准确率 94.12%,两者结合诊断准确率100%。乳腺癌肿瘤体积、强化程 度、腋窝淋巴结转移与STK1值呈正相关(P值均<0.05)。 结论 SCT动态增强检查能反映乳腺病变的形态、血供、淋巴结转移, STK1是细胞增殖的重要指标,两者存在一定相关性,相结合能提高 诊断正确率,对预后进行评估。 【关键词】 乳腺肿瘤;细胞质胸腺嘧 啶核苷激酶;体层摄影 术,X线计算机 [Abstract] Objective To investigate the correlation between spiral CT(SCT) features and the expression of pre-operation serum thymidine kinase 1(STK1) of breast diseases. Methods Enhanced SCT was performed and pre-operation STK1 levels were measured in 55 patients with breast diseases.The results were proved by pathology or needle biopsy.CT signs were compared with STK1 levels. Results Pre-operation STK1 level was(2.63?1.22)Pmol/L of breast cancers,(0.79?0.60)Pmol/L of benige diseases. The STK1 levels between benign and malignant breast diseases were statistically significant(P=0.0411, P<0.05). The correct diagnostic rate of breast cancer by SCT was 92.10%,by STK1 was 71.05%, by SCT plus STK1 was 97.37%. The correct diagnostic rate of breast benige diseases by SCT was 82.35%, by STK1 was 94.12%, by SCT plus STK1 was 100%. STK1 was positively correlated with the volume,degree of enhancement and axillary lymph nodes metastasis(P<0.05). Conclusion Dynamic CT can reflect the morphologic features, blood supply and lymph nodes metastasis, STK1 is an important marker for cell proliferation.There exits some correlation between SCT and STK1, when combined can increase the diagnostic accuracy and assess prognosis of neoplasms. [Key words] breast diseases; serum thymidine kinase; tomography technique; X-ray computer 近年来,乳腺疾病成为危害女性健康的主要杀手。同时,伴 随人们生活质量的提高和医疗常识的普及,越来越多的人对于良性的乳腺病变不愿接受有创伤性的手术治疗,宁愿采取保守治疗。这就需要医生对乳腺病变尽可能的明确诊断。以前,乳腺检查以钼靶、B超为主。SCT检查对于乳腺病变的形态、与周边组织的关系、淋巴结显示情况等有着独特的优势,近年来也得到了很大的应用。目前,乳腺癌血清学缺少一种最具确定价值且敏感性很高的肿瘤标志物。CA153由于对乳腺癌具有较明显的肿瘤器官特异性,虽然目前临床应用比较多,但其敏感性和准确性均较低[1,2]。STK1是近年来得以应用的一个新的能反应细胞增殖的重要指标,而且乳腺良、恶性肿瘤STK1的水平有差异,可作为乳腺良、恶性病变的鉴别指标[3]。将SCT与STK1检查相结合,能提高乳腺病变的诊断准确率,而且对乳腺癌患者的预后有一定的提示作用,为临床治疗提供确切依据。 材料和方法 1.研究对象 从2006年5月至2008年2月,55例临床触诊乳腺肿块的病例,术前行CT增强检查。患者年龄26,75岁,平均47岁。术前患者未行任何治疗。所有病例在检查后3天内手术或活检,经组织病理学证实。 2.SCT机器及扫描方法 采用Siemens Emotion6CT机行增强扫描。所有患者取仰卧位,双手上举,先平扫定位,对靶层面局部薄层扫描。经肘正中静脉注射非离子型对比剂欧乃派克100ml,速率2.5ml/s,延迟40s扫描。使用MMWP(Multi modality workplace)工作站行多平面重建(MPR)等后处理。观察病变乳腺的CT表现,确定病变的性质。 3.STK1检测 术前当天取患者静脉血2ml,分离血清,贮存于-20?,由深圳华瑞同康生物科技有限公司提供血清TK1的检测。利用抗TK1单克隆抗体,建立点免疫印迹发光法检测乳腺肿瘤患者血清中TK1。结果分析,用GS-700图像扫描仪测定各斑点的吸光度值(A)(图1),以标准品的含量对应A值作图进行定量分析,凡血清TK1浓度大于2Pmol/L作为提示恶性肿瘤的指标。 4.统计学处理 利用SAS软件,数据进行成组t检验、相关性检验。所有统计学结果均以P<0.05作为差异有统计学意义。 结 果 经手术或穿刺活检病理证实,55例乳腺病变中,浸润性导管癌36例,粘液腺癌2例,小叶增生5例,纤维腺瘤4例,脂肪瘤2例,囊肿2例,导管内乳头状瘤2例。2例临床怀疑为乳腺炎病例经抗炎治疗肿块消失,临床症状缓解,未行手术或活检。乳腺癌肿块体积(6.30?5.19)cm3。SCT检查诊断乳腺癌35例(92.10%),STK1 诊断27例(71.05%),两者结合诊断37例(97.37%)。SCT检查诊断乳腺良性14例(82.35%),STK1诊断16例(94.12%),两者结合诊断17例(100%)。 术前或穿刺活检前测得乳腺癌STK1数值(2.63?1.22)Pmol/L。乳腺良性病变STK1数值(0.79?0.60)Pmol/L。STK1在乳腺良、恶性病变间差异有统计学意义(P=0.0411,P<0.05)。乳腺癌肿块体积(6.30?5.19)cm3,强化的CT值(43.30?11.76)HU。36例乳腺癌手术病例,CT显示10个患侧腋窝淋巴结转移,病理证实为14个。乳腺癌肿块体积、强化程度、腋窝淋巴结转移与STK1数值的相关性见表。由表1中可见,乳腺癌肿块的体积大小、强化高低、腋窝淋巴结转移数目与STK1数值高低存在正相关(P值均<0.05)。 讨 论 1.乳腺病变SCT表现 SCT具有极快的扫描速度、较高的空间分辨率和时间分辨率,对乳腺病变的诊断有特定的价值[4]。乳腺癌CT平扫可表现为分叶状、不规则形、圆形或椭圆形肿块,肿块的密度高于周边正常腺体,肿瘤坏死液化后可出现低密度区,肿块边缘不光整,有长或短毛刺。肿块内可有不规则的、大小不等的钙化灶。邻近皮肤可有局限性增厚和收缩,皮下脂肪层模糊、密度增高,乳头凹陷。腋下可见肿大的淋巴结。动态增强扫描后,肿块强化,形态更清楚,周边可见血管迂曲增粗。中心有液化坏死者仅见肿块边缘强化(图2、3)。修建军等经研究发现,乳腺癌腋窝淋巴结转移主要表现为结构的改变,当腋窝淋巴结“门”结构消失或发生实变时以转移性淋巴结为主[5]。数据传输至工作站后处理后,可以更加直观、全面了解病灶与周围组织的关系,显示腋窝淋巴结的形态位置。而且本组病例均采用仰卧位,尽量接近手术时病人的体位,乳腺的形状无太大的改变,有利于观察肿瘤向各个方向的侵犯程度及手术医生对病灶的立体定位。乳腺良性病变在SCT上表现可以各不相同。就本组病例观察,小叶增生可表现为密度增高,部分病变内可有囊性病灶,病灶没有局部明显灶性强化。纤维腺瘤表现为类圆形等密度或稍高密度影,部分病灶可明显强化,病灶内密度较均匀。乳腺炎显示病灶处密度增高,呈蜂窝状改变,不均匀强化,与周边乳腺组织分界不清,病灶处皮肤增厚,皮下脂肪层模糊。乳腺囊肿表现为边缘清楚锐利的囊性类圆形肿块,对周边组织有推移,病灶无强化(图4)。导管内乳头状瘤在SCT上表现为病灶较小,平扫呈等密度或稍高密度,可有结节状强化[6]。乳腺脂肪瘤表现为含脂肪密度的肿块影,病灶无强化。 2.STK1 1960年胸腺嘧啶核苷激(TK)被证实是胸腺嘧啶核苷合成DNA的关键酶,能催化脱氧胸苷磷酸化为脱氧胸苷酸。随后的 研究表明,TK有两种同工酶,分别为细胞质TK(TK1)和线粒体TK(TK2),其中TK1与细胞分裂密切相关,在细胞分裂G1期含量比较低,到S期后逐渐升高,至G2期达到最高[7]。因此,编码TK1的mRNA及其表达的蛋白质也就成为细胞增生的标志物。正常人细胞中TK1含量极低(<2pM/L),只是在细胞过度增生的情况下,才出现高的水平。诸多文献报导,乳腺癌、急慢性白血病、淋巴瘤、结肠癌、膀胱癌、肺癌等患者STK1明显升高[8,10],说明STK1对恶性肿瘤有一定的诊断价值。 3.乳腺癌SCT表现与STK1的相关性 肿瘤的生物学行为在一定程度上决定其组织学类型及分级,而后者是影像学表现的基础。最终可以依据影像学结合生物学因素,更客观、准确的评价肿瘤的生长、转移及预后。乳腺癌亦不例外。从本组病例中可以发现,肿块体积越大、强化越明显,STK1值越高。笔者分析其原因可能为:(1)乳腺癌肿瘤细胞的增殖度越高,肿块生长越迅速,体积也越大;(2)肿瘤血管的生成是肿瘤侵袭和转移的重要条件[11]。乳腺癌肿块生长越迅速,肿瘤血管生成相应增多,使其更具侵袭性和更易转移,而且在动态增强CT上病灶强化明显。肿块的形态和生长方式在一定程度上可间接反应肿瘤细胞的分化、增殖情况,STK1表达可能有差异,关于这点有待进一步研究。 总之,本研究通过对乳腺病变的SCT表现与STK1的相关性研究,表明乳腺良性病变STK1数值在正常范围,而乳腺癌患者STK1值异常升高,且与肿块大小、强化程度、淋巴结转移情况成正相关。SCT与STK1检查相结合,能准确的反应乳腺病变的性质,且对乳腺癌的预后有一定的提示作用。 【
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