妊娠晚期宫角破裂1例

妊娠晚期宫角破裂1例 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 妊娠晚期宫角破裂1例 妊娠晚期宫角破裂1例 病历资料 患者，女，32岁。因“孕3产1孕32+2周头位，下腹痛4小时，加重1小时”于2010年11月13日23:30急诊收住院。患者无外伤史，4小时前无诱因感下腹隐痛，呈阵发性，无阴道流血流液，因能忍受未诊治。入院前1小时感腹痛加重，3,4分钟1次，未处理急诊入院。既往于2009年3月因“异位妊娠”行“腹腔镜下左侧输卵管切除术+左侧宫角切除术”。入院后查:T 36.4?、P 88次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，产检宫高24cm，腹围92cm，胎位R0，胎心60次/分，宫缩20秒/7,8分钟，胎膜未破，肛查宫口开1cm。急诊B超示晚孕，单活胎，头位，胎心不稳定;羊水过少;胎盘?级。血常规示白细胞15.1×10⁹/L，中性76.4%，血红蛋白91g/L，红细胞压积0.304 L/L。心电图示“窦性心动过速”。入院诊断:孕3产1孕32+2周头位活胎难免早产，胎儿窘迫，轻度贫血，羊水过少。 因家属放弃胎儿，入院后给严密产程监护，宫缩渐减弱，1小时后胎心消失，2小时后患者觉腹胀难忍，伴气促，但无头晕、恶心呕吐、肛门坠胀等不适，查体BP 80/40mmHg，子宫轮廓清，全腹明显压痛、反跳痛，急查血常规示白细胞18.6×10⁹/L， 中性0.886，血红蛋白83g/L，红细胞压积0.259g/L;急诊B超示“胎死宫内，腹腔中等量积液”，诊断性腹穿抽出不凝血5ml;拟诊“孕3产1孕32+2周头位死胎;腹腔内出血;失血性休克;失血性贫血”，一边积极抗休克同时行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内大量暗红色混浊血性液，子宫左侧宫角部破裂，破口长达5cm，左卵巢及右侧附件外观正常，脐带及少量胎盘组织突出于子宫破口外，术中诊断“子宫破裂”，行“剖宫取胎术+子宫破裂修补术+右侧输卵管结扎术(家属要求)”，手术顺利，术中共清出腹腔内积血及积血块(含羊水)约 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 3800ml，输红细胞8U及血浆600ml;术后给加强抗感染、缩宫、护胃、补血等支持对症处理，住院10天，痊愈出院。 讨 论 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科极严重的并发症，严重危及孕产妇及胎儿的生命。随着产科质量的提高，其发生率显著下降。临产后发生的子宫破裂，一般有高危因素存在(如梗阻性难产、瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤)，且症状典型，多数先有先兆子宫破裂，继之发生子宫破裂，此类孕产妇经快速的手术干预，母儿预后良好。对于无症状或症状不明显的“安静的”子宫破裂，需警惕高危因素，认识临床表现，采取快速的手术干预，可以改善母儿的预后。本例患者系“间质部妊娠”腹腔镜下宫角切除术后1年余，晚孕，子宫破裂症状不典型，且认识不足，导致误诊，造成胎死宫内及产妇大出血的悲剧。所以对于不明原因休克的孕产妇，需警惕不典型的子宫破裂，必要时行剖腹探查术明确诊断同时抢救产妇生命;另外建议对于子宫有手术史者(包括宫角妊娠手术、子宫肌瘤剔除手术)，应告诉患者至少2年内不受孕，且孕期需加强监护，产程中需仔细观察，及时发现产程停滞，及时行剖宫产，以防子宫破裂。