脑瘫的推拿点穴治疗

脑瘫的推拿点穴治疗 2009推拿点穴学习班教材 小儿脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy，CP)是从受孕到出生后1个月以内各 种原因所致的非进行性脑损伤，主要现为中枢性运动障碍和姿势异常，常伴 有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等[1]。脑瘫患儿由于生活无法自理，给家庭生活带来许多负担和困难。现在不论是国内还是国外发达国家，脑瘫发 病率呈上升趋势，因此对于脑瘫应早期发现、早期治疗，其中一部分轻度患儿 能够恢复日常活动，使生活自理，达到甚至接近同龄正常儿童的生长发育水平 是当务之急。现在治疗方法包括针灸理疗、作业疗法、语言矫正、仪器辅助、 药物干预、矫形外科、神经外科等，笔者在临床实践中运用推拿手法治疗脑瘫 患儿，取得了显著疗效。 1. 脑瘫的发病原因一直是众多医学家研究的课题，目前认为主要由以下原因 所致。 (1)多由母体妊娠期接触某些化学药物、放射线等引起胎儿脑部发育障碍。 (2)生产过程中胎盘早剥，脐带脱垂或绕颈及难产等所致胎儿窒息、颅内出 血等，使患儿脑部长时间缺血缺氧而致脑瘫。 (3)出生后头部外伤、感染等。脑瘫可造成患儿智力低下，语言迟钝，运动 功能障碍，听力和视力差，肌肉瘫痪或痉挛，关节脱位。中医将其归入，痿证， 的范畴，多由先天禀赋不足，肾气亏损、脑髓不充及胃气虚弱所致。《素问》中 有采用推拿疗法治疗本病的记载:，其病痿厥寒热，其治宜导引按跷。，在《素问?痿 论》中又有:，治痿独取阳明，的阐述，至今仍然指导着临床。因胃属阳明，乃 1 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 后天之本，气血生化之源，能够濡养宗筋，宗筋主约束骨骼而使关节滑利。又 因冲脉为十二经脉之海，输送营养以渗灌滋养肌肉腠理，与阳明经会合于宗筋， 故此二脉总统宗筋诸脉，阳明经与冲脉都与带脉相连，带脉又络系督脉，故而 阳明经为诸经之统领。推拿疗法是以经络、腧穴为理论基础，按照经络、经筋 的分布走行配以必要的特定穴，使肾气足、脑髓充、胃气强，达到治疗的目的。 2. (1)痉挛型。此型在临床上最为常见，表现为偏瘫、双侧瘫痪、单瘫等，严 重者不能行走，或不能站立，肌张力高，呈，剪刀步态，，可有语言及智力障碍。 (2)张力不全型。肌张力低下，头颈不能抬起，四肢运动障碍，常有智力低 下及失语，但腱反射活跃。 (3)舞蹈徐动型。患儿舌、面及身体各部都可见舞蹈或徐动症动作，并有运 动障碍，肌张力增高。 (4)共济失调型。患者仅为小脑性共济失调表现。 (5)混合型。各型间很难区分。本病的特点是各型脑瘫不呈进行性加重，随 着年龄的增长而有所改善，头部CT可见脑萎缩、脑软化灶、脑部分发育不良、脑室扩大等。 3. 推拿按摩治疗小儿脑瘫，按照其手法侧重点的不同，可大致分为循经推按、 穴位点压、特定部位按摩等。 因经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是人体的总控制系统，循经穴位推拿 按摩可以调动起全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营 2 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨。 于氏[2]等采用督脉阳经重用的原 则，选用手足三阳经及手厥阴心包经、手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经 等经穴和其它奇经。 经过按摩的36例患儿症状明显改善的18例，占50%；良好者12例，占38%；效果一般者6例，占 10%；总有效率100%。 经临床实践，作者认为：循经按摩是小儿脑瘫康复不可缺少的方法。 汤氏[3]对患儿用五指推法循三阳经推按，至颈项部改为三指拿法，沿颈项 两侧拿至大椎两侧，在上肢则用双掌对搓，循手三阳、三阴经走向放松各肌群， 后背及下肢在督脉及膀胱经走向全面施术，其对照组采用Bobath训练法治疗。 两种方法均以3个月为1个疗程。1—3个疗程后统计疗效。 两组疗效比较经统计学处理，有显著性差异（P＜0.01），说明推拿疗法疗效优于单纯的Bobath训练法。 韩氏[4]等对抬头不佳的脑瘫患儿采用拍打法和捏脊法，在患儿背部脊柱旁， 从大椎穴旁至膀胱经自下而上轻轻捏，如此反复，每日1次，每次20min，2个月为1个疗程。经过2个月治疗，本组有29例（74%）能保持正常姿势、随意 转动头部为显效，抬头较前有进步但不能持续抬头有8例（20%），无效2例（5%），总有效率为94%。 潘氏[5]运用中医“治痿独取阳明”的理论，对脑瘫患儿主要是沿足阳明胃 经在下肢循行部位及足太阳膀胱经在下肢循行部位进行推拿按摩，取得了很好 的疗效。 循经推按主要是沿着经络循行部位进行推拿按摩，多选择循行于颈项、脊 背、四肢等部位的经络，对于改善脑瘫患儿的运动功能有着较好的效果，是脑 瘫康复治疗的一项重要手法。 在临床治疗时，先以循经推按疏通经络，再配合 3 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 其它按摩手法，可以取得更好的疗效。 目前，对患儿特定的部位进行推拿按摩，是中医推拿按摩与现代康复技术 的结合，该法既应用了中医推拿按摩的基本手法，又结合了现代康复理论中的 对患儿重点畸形或功能丧失部位进行功能恢复或矫正畸形的认识。 张氏[6]等对下肢痉挛型的脑瘫患儿采用推拿按摩，先轻揉按压大腿前后肌 群，接着拿揉内收肌群，内收畸形严重者加理筋法(反复拿揉内外侧腘绳肌，交 替配合作被动伸膝动作；在小腿后侧自上而下作理筋法，牵拉跟腱，交替做背 伸运动。 治疗时间30min，2次/日。 该法使手术矫形后的脑瘫患儿获得了满意 的康复。 张氏[7]对脑瘫患儿选用刺激小而柔和的手法按摩，沿肌肉、肌腱走向进行， 并在关节部位捏压，逐渐增加按摩力度，2次/天，10周为1个疗程。作者从中发现坚持治疗时间长、年龄小及痉挛型的脑瘫患儿效果较好。 王氏[8]对脑瘫患儿采用整体按摩法，对头皮、躯干及四肢进行推拿按摩治 疗。 施行轻柔缓手法以降低肌张力、缓解痉挛；施展强重手法以增强肌肉活动 及力量；痉挛型另配合牵伸及关节活动，对弛缓型、徐动型给予强刺激，以轻 缓到重快手法按摩；针对不同的局部表现进行按摩，采取揉、拿、搓、提等手 法以疏通经络，活利气血，改善局部血液循环，使筋脉、肌肉得以濡润。 治疗159例患儿，其中基本治愈21例（占13.21%），显效78例（占49.06%），有效56 例（占35.22%），无效4例（占2.52%），总有效155 例，总有效率为97.48%。 梁氏[9]对脑瘫患儿运用捏脊法、按摩上下肢与躯干。捏肌法：由尾椎骨起 顺背部正中沿脊柱两旁，用拇、食指将皮肤捏起，向前推进至大椎穴止。上肢： 4 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 用手按揉肩部、肱二头肌、肱三头肌及前肌群，然后捏、拿、揉肱二、三头肌 腱并旋动腕关节。下肢：用手按揉股二、四头肌和小腿腓肠肌，然后捏、拿、 揉股二、四头肌肌腱，旋动踝关节。颈无力：按揉大杼、风池穴和胸锁乳突肌。 腰无力：用手小鱼际按揉腰部。每日1次，3个月为1疗程， 观察1—2个疗程。2个疗程合计显效7例（21.2%），有效19例（57.5%），总有效率为78.8%。 特定部位按摩的疗效，是建立在对运动障碍及其部位的准确评价基础上， 应结合现代解剖学、运动学等，准确地了解造成运动障碍的原因、部位、肌张 力障碍的性质及程度，并选择正确的按摩手法，一般来说，按摩时应遵循。以 柔克刚、以刚制柔。的原则，对于痉挛的肌肉采用轻、柔、缓的手法，对于迟 缓无力的部位，则使用较强较重的刺激手法。 特定部位按摩目前在脑瘫的治疗中是一种最常用的手法。 通过点按穴位对皮肤、肌肉关节、肌腱、神经、经络腧穴的作用，可以缓 解肌肉痉挛，促进局部血液循环，加快新陈代谢，调节神经功能，达到“通则 不痛”，从而使痉挛的肢体逐步松弛、挛缩的肌肉逐渐舒展，使患儿在生长发育 过程中加速康复。 任氏[10]用穴位按摩运动疗法。以指压按摩的方法对穴位、经络进行刺激， 不同目的按摩时采用不同的体位或启动姿势；穴位刺激可以促进俯爬，针对肌 张力增高的肌群、肌腱，按揉相关穴位。针对膝、踝关节松弛，在扶持蹲起运 动中进行按摩。 通过对115例的治疗，作者发现其所推出的穴位按摩运动疗法 对诱导翻身及腹爬， 比德国Vojta压迫诱发带的方法更易于操作，刺激的穴位 亦比诱发带更敏感；促进腹爬的方法比美国 Doman法的腹爬模式节约人力。 5 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 王氏[11]等采用头面部穴位按压法对有语言障碍的脑瘫患儿进行治疗。 作者发现在地仓、承浆、金津、玉液、廉泉和下关等穴位下，分布有面神经、舌 下神经、舌咽神经等神经及血管，通过对这些穴位的按摩、点压可刺激经络， 增强血液循环，促进神经肌肉代谢及营养，促使已发生障碍的功能恢复。其研 究表明，对于具有构音障碍的痉挛型脑瘫患儿，除常规的语言训练方法外，结 合祖国传统医学的穴位按摩方法来辅助治疗，疗效满意，并且家长容易接受与 配合。 郭氏[12]、刘氏[13]在患儿头面部、上下肢、躯干部分别选用不同的穴位进 行按摩治疗，如头颈部的脑空、风池、天柱和大椎穴等；上肢瘫痪者，可按揉 臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴；下肢瘫痪者，按揉环跳、髀关、 承扶、殷门、阳陵泉、解溪、昆仑等穴。 结果痊愈14例，显效162例，有效103例，无效71例，总有效率为79.71%。 朱氏[14]用点穴按摩主穴：风池、肾俞、脾俞、胃俞、肝俞、肺俞、心俞、 鱼际、阴陵泉、阳陵泉、足三里等，伴有智力低下者加四神聪，语言不清者加 哑门、通里。 以点揉、一指禅推手法为主，操作时均取双侧穴位。 对体弱多病的脑瘫患儿开始治疗时，先取强壮穴，待体质好转后，手法加重，穴位刺激 量加大，逐渐提高患儿的反应能力及肢体运动功能。 经3—6个月治疗后，8例基本治愈（运动功能及智力、语言能力接近正常儿童）；35例显效（肢体运动功能、智力、语言能力均明显提高）；40例有效（肢体运动功能、智力、语言能力 有所改善但不明显）；9例无效（肢体运动功能、智力、语言能力在治疗前后无 变化）。 穴位点压是中医推拿按摩的基本手法，主要在障碍的部位选择相应的穴位， 6 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 同时对语言、智力、听力、视力等障碍及流涎等，穴位点压可以起到较好的治 疗作用，对于运动障碍应和其它手法结合起来运用。 体质虚弱或极度疲劳或过饥过饱者应慎用；按摩时如引起过度紧张者， 应停止手法或减轻力度；久病体虚，多汗或剧烈运动后要慎用，手法宜轻；皮肤 破损及感染，关节有畸形、脱位者禁用。 4. 推拿按摩近年来的一些实验研究及理论方面的探讨，多从推拿按摩对人体 的某些理化方面，如肌电图、免疫功能、血液动力学等方面研究。 崔氏[15]观察了30例脑瘫小儿推拿治疗前后的胫神经刺激性短潜伏时体感 诱发电位，发现脑瘫患儿经过4多月的推拿治疗，除1例继续变差、3例无变化外，其余患儿的SSEP电压升高， 其中患侧波较治疗前增大44.34%—136.7%（P＜0.05）；潜伏时缩短，患侧波较治疗前有统计学意义（P＜0.05）。治愈率为25%，总有效率为85.71%。 结果表明，推拿能改善患儿大脑皮层及体感通路的功能。 崔氏[16]等后来又对推拿按摩对脑瘫患儿肌电图的影响进行了研究， 对脑瘫患儿采用揉、拿、搓、提等手法，对患肢进行整复，3个月为1疗程，一般治疗1—2个疗程， 治疗后用体表无创伤性双极刺激胫神经的方法，研究了30 例脑瘫患儿推拿治疗前、后拇屈肌肌电M波和F波反应。 发现治疗后患儿肌电阈 值降低（说明肌肉兴奋性升高），患侧M波电压增大，F波降低，左、右脚M和F波基本相等，M波波峰潜伏时延长，患侧Fn有意义（P＜0.05）。提示推拿能改善患儿脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动。 朱氏[17]通过对体弱易感家兔模型按摩前后免疫指标变化，并与正常组对照 7 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 观察时发现，推拿前除C3b—IC外，造模动物IgG、IgA，C3b—R、ANAE等免疫指标均低于 正常组（P＜0.05）。经推拿后，模型家兔除了IgA外，各项指标与正常组无显著差异（P＜0.05），而对照组各项指标均处于未恢复状态。在室外 耐寒实验及呼吸道致病菌攻击实验中，推拿组的耐寒能力明显强于对照组，易 感发病率明显低于对照组（P＜0.01）。 而李氏[18]则脑瘫患儿CD3、CD4、CD4/CD8值、IgA值均低于正常S提示脑瘫患儿存在一定程度的免疫功能低下。 推拿按摩不仅可以促进患儿运动发育，纠正其异常姿势，还具有较强的提高和 调整体液和细胞免疫的作用，能提高患儿免疫能力。 梁氏[19]临床上通过对健康人、颈椎病、脑动脉硬化、手外伤患者推拿前后 甲襞微循环变化的观察发现，推拿后管襻数量减少、管襻轮廓不清、血色暗红、 襻顶瘀血、血流减慢、流态异常及渗出等微循环障碍的主要指标均有显著改善， 说明推拿可使一定范围内血管扩张，外周阻力降低，血流增快，血流量增加。 而翟氏[20]报道29例脑瘫患儿SPECT检查结果20例存在局部脑血灌注减少。吴 氏[21]等对脑瘫患儿TCD检查结果显示异常者100%，颅内血流特点为低速高阻 型，持续的低灌注、低循环是影响婴幼儿大脑继续发育的又一重要因素。孙氏[22]对脑瘫儿外周神经肌肉的临床病理学研究证实，末梢神经广泛受累，以脱髓鞘 改变为主，伴有神经纤维坏死，四肢骨骼肌肌纤维萎缩和坏死，与神经、肌肉 组织有不同程度供血障碍有关。林氏[23]对缺血性中风、腰椎间盘突出症患者血 液流变学的测试发现，推拿治疗后患者全血粘度、血浆粘度、红细胞聚积指数、 红细胞压积均有不同程度降低，表明推拿能明显改善血液浓、稠、粘、凝、聚 的形态，降低血液粘稠度，具有“活血化瘀、祛瘀生新”的作用，而脑瘫的中 医病因病机中则以瘀、痰、虚、风为主[24] 8 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 5. 现代研究证明点按患儿穴位可改善其周围循环功能及颅内血循环，促进大脑 皮层活动，缓解肌张力，提高机体免疫力，增强体质。推拿可改善皮肤呼吸， 利于汗腺的分泌，使皮肤内产生类组织胺物质，致皮肤血管扩张，局部血液循 环量增加、温度上升，肌肉张力的弹性增强，促进关节周围血液、淋巴循环， 促使韧带弹性的活动性增强，消除关节挛缩痉挛。 推拿疗法是我国脑瘫治疗的特色之一， 它具有疏通经络、行气活血、调整脏腑、理筋散结等作用，能直接有效地调节运动系统中肌肉、关节的功能。推 拿手法可改善局部血液循环，能有效防止肌萎缩。 另外，适当地被动运动可增加肌肉的延展性，促进被牵拉肌肉放松，使肌肉 的黏滞性降低，起到滑利关节作用，改善关节活动度。 现代医学研究证实，推拿按摩疗法能改善局部血液循环，增加对肌肉组织的 供氧，减轻肌纤维之间结缔组织的增生幅度，促进肌肉形态结构的恢复，有效 防止肌肉萎缩。现代康复理论认为，推拿还可促进患儿脑干和脊髓中枢神经系 统的功能恢复，改善脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动。在治疗中，我们将中 医推拿按摩与运动疗法密切结合。首先，对患儿进行推拿按摩，使患儿紧张的 肌肉在按摩后得到充分放松，再进行进一步的功能训练，不仅训练的幅度有所 加大，而且也减轻了患儿的痛苦，提高了疗效。脑瘫的治疗是一个复杂而漫长 的过程，治疗周期很长，需要患儿家长有相当的耐心、恒心来配合治疗。患儿 家长在整个康复治疗过程中，除了每日配合专业人员进行正规治疗外，还应该 在医生的指导下，多对患儿的肢体进行活动，防止异常姿势和运动模式出现， 巩固治疗效果。 9 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 目前，在小儿脑瘫康复治疗中，中医推拿按摩逐渐受到人们的重视，被越来 越多的人认识和应用。 但目前推拿按摩对小儿脑瘫的治疗，没有形成一个完整的体系。报道虽多，多数只是少数病例，甚或个案的报道，缺乏大样本的前瞻 性研究，科研设计不够严谨，实验研究指标间相互联系挖掘不够。在脑瘫治疗 过程中，单独采用循经推按，穴位点压，特定部位按摩等，都会影响治疗效果， 综合运用这几种手法，会明显提高疗效、脑瘫主要表现为中枢性运动障碍和姿 势异常，传统的矫形手法，对于矫正姿势。改善运动有着较好的作用，在目前 的报道中使用尚少，未被广泛运用，需要在今后的康复治疗中加以重视。同时， 应该强调推拿按摩在小儿脑瘫康复治疗中虽然有着重要的作用，在有条件的情 况下，也可以配合现代康复医学的运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、言语治疗 （ST）等，以期取得最好的治疗效果。对祖国医学在脑瘫康复的应用，应注意 做到继承中求发展，应用中求创新，既要保持中医特色，又要及时吸收现代康 复理论。要保持中医特色，就必须以中医理论为指导，突出整体康复。辨证康 复。功能康复的优势。但是，也应及时吸收现代康复的先进理论，借鉴其康复 评价体系和治疗手段，来提高脑瘫的康复治疗水平。可以说，传统的治疗手段 和现代康复技术相结合，是小儿脑瘫康复治疗的最好选择。 总之， 在小儿脑瘫的康复治疗中必须引入中医推拿点穴，以便使脑瘫患儿 得到更好的康复，同时，推拿点穴也要不断发展和完善，在小儿脑性瘫痪的康 复中发挥应有的作用。 10 西安市针灸学会 2009推拿点穴学习班教材 [1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1903. [2]于兰梅，杨颖，等.循经穴位按摩用于小儿脑瘫康复的临床研究[J].按摩与导引，1999，15（4）：43. [3]汤健.推拿疗法在脑瘫康复中的运用观察[J].江苏中医，2000，21（9）：33. [4]韩庆，张跃，等.推拿配合功能训练治疗小儿脑瘫抬头不佳39例[J].新疆中医药，2002，20（6）：35-36. [5] 潘界明.推拿在脑瘫患儿康复中的应用[J].按摩与导引，1997，（1）：39. [6] 张如荣，杨利平.按摩结合手术矫形治疗儿童重症痉挛型脑瘫[J].中国康复2000，15（3）：141-142。 [7]张小玲.推拿治疗40例脑瘫疗效观察[J].中国基层医药，2003，10（10）：997-998. [8]王军英，现代与传统康复结合疗法治疗小儿脑瘫159 例[J]，湖南中医药导报，1999，5（7）：19-20. [9] 梁柱，针刺按摩治疗小儿脑瘫33例[J]，按摩与导引，1994，57（4）：26. [10]任世光，王淑哲，张育锦，蕾波法对小儿脑损伤综合征及脑瘫的疗效[J]，中国康复理论与实践，2001，7（4）：163-165. [11]王振芳，温晓刚，董志云，头面部按摩辅助治疗痉挛型脑瘫儿构音障碍[J]，中华物理医学与康复杂志，2003，25（5）： 403. [12]郭东彪，李霞，按摩配合功能训练治疗小儿脑瘫[J]，按摩与导引，2002，18（6）：20-22. [13]刘茂兰，推拿治疗小儿脑瘫临床体会[J]，江西中医学院学报，2000，12（3）：44. [14]朱丽华，推拿治疗小儿脑瘫92例[J]，浙江中医杂志1996，(9）：423. [15]崔荣庆，洪学宾，张瑞林，等，推拿对脑瘫小儿短潜伏时体感诱发电位的影响[J])北京中医药大学学报，1994，17（3）： 28-41. [16]崔荣庆，洪学宾，魏雨农，等，推拿对脑瘫小儿胫神经性拇屈肌M波和F波反应的影响[J].中国康复理论与实践，1997， 3（1）：16-20. [17]朱升朝，体弱易感动物模型按摩治疗的实验研究[J]，中医杂志1990，（8）：9. [18]李晖，脑瘫患儿机体T淋巴细胞亚群及免疫抗体水平[J]，实用医学杂志，2002，18（3）：322. [19]梁伟佳.推拿疗法对外周微循环的影响[J]，中国中西医结合杂志，1995，15（10）：723. [20]翟琼香，李增清，林晓源，等，脑性瘫痪头颅CT、MRI及SPECT改变与病因关系[J]，实用儿科临床杂志，1997，12（4）：234-235. [21]吴卫红，郁士娟，张金华，等.脑性瘫痪儿童颅内动脉彩色多普勒改变与临床意义[J]，中国实用儿科杂志，1996，11（3）：179-180. [22]孙薇，脑性瘫痪儿神经肌肉的病理研究[J]，中华儿科杂志，2000，38（1）：47-48. [23]林应强，推拿对腰椎间盘突出症血液流变学的影响[J]，按摩与导引，2000，17（2）：7. [24]马丙祥，小儿脑性瘫痪的中医辨证治疗[J]，湖北中医杂志，1997，19（2）：30. 11 西安市针灸学会