靳三针及张显臣之手三针、足三针

靳三针及张显臣之手三针、足三针 靳三针疗法 一、临床辩证分型:根据中风后遗症的临床表现特点，将其分为硬瘫和软瘫两大类，硬瘫者临床多表现为肢体肌张力亢进，上下肢内收，握拳难张;软瘫者多表现肢软无力。 二、选穴:以靳三针疗法治疗中风后遗症，在头部都选用“颞三针”和“四神针”，在患肢主要选用“手三针”和“足三针”，其他的穴组或穴位则根据临床表现之不同来加减选用。 1、面部麻木、口眼歪斜:加用面瘫针。 2、语言不利、吞咽困难:加用舌三针。 3、共济失调、视物不清:加用脑三针。 4、听觉障碍、耳鸣不止:加用耳三针。 5、举臂困难、肩周痹痛:加用肩三针。 6、下肢无力、迈步艰难:加用股三针。 7、站立垂足、跟不着地:加用踝三针。 三、补泻原则和:和传统针刺补泻原则一样，即“盛则泻之，虚则补之，热则疾之(用浅刺或浮刺)，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经补之。” 中风后遗症患者多表现为硬瘫，在头部的穴位一般用平补平泻法或捻转手法，进针后每隔5,8分钟行手法1次，每治疗1次最少要行手法4或5次;硬瘫者多为虚实夹杂，在肢体的穴位多用“导气同精”的手法(即 “平补平泻法”);健侧肢体也要安排刺之，起到“以生气导死气”的作用。在行手法时嘱患者使意念在患肢。 四、补泻手法的说明:对病情较重、病程较长、肌张力较高的硬瘫患者，可用补泻手法。较常用的有疾徐补泻，亦称提插补泻，方法是:在该穴位深度的1/2部位候气(主要指肘膝关节以下的穴位)，当针下沉紧时为得气，即将针插入穴内深层，稍停，随着将针分三次提回穴位的1/2部;再候气，再作第二次行针，此为泻法，适用于硬瘫实症。如肌张力一般，病肢软弱则应用补法，即在针进入穴位的浅层部位候气，当针下沉紧得气时，即将针分三次缓慢进入穴位的底部深层，稍停，并将针一次提回到穴位的浅层;再候气，作第二次行针，此为补法，适用于软瘫症。 五、穴位解说及针刺方法: ?、头部主要穴组 ?、颞三针:?、定位:头颞侧部、耳尖直上，人发际上2寸是颞?针，在颞?针水平向前旁开1寸为颞?针，向后旁开1寸为颞?针。 ?、解说:“颞三针”刚好位于颞部，颞?针的下方有手少阳三焦经的角孙穴和足少阳胆经的率谷穴，前者为手足少阳之会，后者为足太阳、少阳之会。耳尖直上入发际的颞侧，是手足少阳经所分布的区域，也是治疗中风的首选区域。颞?针和颞?针位处颞?针之前后，覆盖整个颞部，增强对颞部的刺激。“颞三针”可疏通肝、胆经络之气血，平肝熄风，清肝泻胆，鼓舞少阳升发之机，有利中风后遗症患者的康复。另外，从解剖上来看，颞骨比其他头骨都薄，其骨缝最密集(经研究发现，接近骨缝处的穴位，其针感及针刺效应都非常好。头部腧穴针刺效应的产生多与骨缝 的传导有关，并且该处的神经血管非常丰富，对针刺刺激也非常敏感)。 “颞三针”主要治疗肢体的运动和感觉障碍，它位于(大脑)中央前、后回之间的范围。“颞三针”多用于治疗脑血管意外后遗症。可用于治疗中风偏瘫、弱智、脑瘫、偏头痛、面 愈、耳鸣、耳聋和 ?、针法: 可取坐位或仰卧 位，在颞部耳尖直 上入发际2寸处， 取颞?针，成人选 1.5寸毫针，垂直 向下沿皮平刺 0.8,1.2寸深。针 刺颞?针后，于颞 ?针水平方向前1 寸处针颞?针，后 1寸处针颞?针， 三支针均垂直向 下。因此处的血管 神经非常丰富，病 人特别敏感，针感 非常强。要注意观察皮下的血管，并尽量避开它。可以加电针，也可 以行捻转补泻手法。出针后，要注意有无出血，要及时按压止血。若疼痛特别明显(可能刺中了血管)，应慢慢地进针，遇到刺痛时，可将针稍退后，调整一下方向，再继续进针，以病人有酸、麻、胀感为好。 ?、四神针:?、定位:百会穴前后左右各旁开1.5寸。 ?、解说:百会穴前后1.5寸 分别是前顶穴和后顶穴，均位于督 脉上，前顶穴为督脉脑气所发，后 顶穴在头顶之中，百会之后，又名 交冲。关于左右两穴，是按“宁失 其穴，不失其经”的原则，选足太 阳膀胱经为主，相当于通天穴与络 却穴之间，针尖都向外，使它对脑 部的投影区扩大，作用比“四神聪” 更强。常用它治疗一些智力低下、神志障碍、头痛、头晕、中风偏瘫和五官疾病。 ?、针法:两耳尖直上取百会 穴，与前后正中线交会于头顶并从前发际正中点向后5寸处即是百会穴。以百会为中心，向前、后、左、右各旁开1.5寸取穴。前后两穴相当于督脉的前顶穴和后顶穴，左右两穴相当于足太阳膀胱经通天穴和络却穴之间，略靠近络却穴处。1.5寸的长短取决于患者手掌“一夫”的宽度，以一夫宽度的一半来定1.5寸即可(认真取穴，针刺效果才好) 。四支针均向外沿皮 平刺，这样刺激面就广。“四神针”的针刺方向有四种:一是四针均向外平刺，刺激面广，弱智儿童、脑瘫、自闭症、多动症、眩晕等病证多用此法。二是四针均向百会穴方向平刺，刺激比较集中，即所谓“集神”，多用于癫痫、失眠、健忘等症。三是四针均向病灶侧平刺，多用于中风偏瘫及肢体感觉异常的患者。四是治疗鼻炎时，前顶穴向前平刺，后顶穴向后平刺，左右两穴向通天穴方向平刺。 ?、肢体主要穴组: ?、手三针:?、定位:曲池、外关、合谷。 ?、解说:“手三针”主要是用来治疗上肢运动障碍，譬如瘫痪、感觉障碍、上肢一些肌肉、关节的疾病。曲池和合谷是阳明经穴。《黄帝内经》:“腰以上病者，手太阴阳明主之”。靳老偏重选阳明经多一点，因阳明经多气多血，阳明行气于三阳，上肢的活动应该与阳明经有关。外关是手少阳三焦的络穴，内通手厥阴经，与阳维脉相交会，“阳维维诸阳”。“手三针” ?、针法:针曲池穴时，一定要令患者屈肘，在肘横纹中点取穴，可刺1,1.2寸深;针外关穴时，一定要摆正腕关节的位臵，即呈自然体位，否则很难从两骨之间刺入，可刺入1寸左右，以得气为度;合谷穴直刺，要注意避开血管。 ?、足三针:?、定位:足三里、三阴交、太冲。 ?、解说:“足三针”的三个穴分别位于下肢的上、中、下三部，各分属足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经。足三里穴是多气多血的足阳明经的合穴，具有补益、强壮和疏通下肢阳经经气之作用，是治疗下肢肌 肉萎缩、运动功能障碍首选穴;三阴交穴是足太阴脾经脉气所发，足三阴经之交会穴，脾主肌肉，是治疗下肢阴经病变首选之穴;太冲穴是足厥阴肝经之原穴和输穴，位居肝经冲要之位，肝主筋、藏血，是疏导下肢阴经经气之要穴。三穴合用，主要用来治疗下肢的运动、感觉障碍，如下肢麻木、疼痛、无力、中风后遗症引起的肌张力增高或降低、肌肉萎缩、小儿脑瘫引起的下肢运动功能障碍等。 ?、针法:首先取穴要准。取足三里穴时要注意体位以及下肢的屈伸状况，屈膝时在犊鼻穴下用“一夫法”定3寸，胫骨前嵴外开一横指处就是了;伸膝时用同侧虎口卡住髌骨上缘，示指下旁开胫骨前嵴外开一横指才准确。选用1.5寸针，直刺，入针后务必要求得气，并嘱患者不要随意屈伸膝关节，以防引起疼痛或弯针。三阴交穴在内踝上3寸，胫骨内侧后缘，针前应先指压来探穴，沿胫骨内侧后缘直刺，可有麻胀或放电样针感为佳。太冲穴要向涌泉穴方向透刺，使针感向足底放散为好。 ?、其他穴组: ?、舌三针:?、定位:以拇指横纹压住下颌往后推压，指下就是舌?针(也就是上廉泉穴)，舌?针左右各旁开0.8寸为舌?针、舌?针。 ?、解说:上廉泉穴又名舌本，为任脉脉气所发，是任脉与阴维脉交会之处。该穴的深处正当舌体根部，与舌体的运动有密切关系，故应深刺。靳老认为廉泉的两侧也应归属于其组成部分之一，故以上廉泉穴为主，加之左右两穴组成了“舌三针”。主要治疗儿童脑病所致的语言障碍，中风所致的舌謇语塞、流口水、吞咽困难。 ?、针法:“舌三针”应该向上直刺，直达舌下。成人刺1,1.5寸。 语言不清多因舌头活动不灵，针刺可达到舌根的部位，这样才能够刺激舌肌、舌下神经和舌咽神经。“舌三针” 一般用捻转或刮针的手法较多，很少用电针。 ?、肩三针:?、定位:肩?针在肩峰下的凹陷中，在肩?针的前、后方向各旁开约2 寸处，也就是肩关节前、后凹陷处， 为肩?针和肩?针。 ?、解说:“肩三针”取穴是不 用举臂的，“肩三针”对治疗中风偏瘫 患者的肩关节病变是很方便的。 ?、针法:用1.5寸毫针。先用 手指在肩峰下探到凹陷处，通常按压 它，患者会有明显 的酸、麻、胀、痛感。向肩关节方向 刺入(但不要刺入关节腔)，以肩关节 周围或向下有麻胀感为度(肩?针和 肩?针同理)。针后可以留针，或行捻 转手法，也可以加电，或神灯照射。 ?、面瘫针:?、定位:翳风、 地仓和颊车互透;阳白、四白、太阳。 ?、解说:“面瘫针”主要用来治疗面神经麻痹引起的面肌瘫痪(属周围性神经病变)，而在中枢性面瘫中也可选用。面神经出面部的地方是 翳风穴，故将之作为第一针，因面瘫患者典型的症状是口角歪斜，所以将地仓与颊车作为第2针、第3针。 ?、针法:针刺翳风穴前，应选用食指在耳根后按压以探穴，选1.5寸毫针，直刺，针刺的深度以患者出现明显的酸、麻、胀感为度，手法不要过重，过重反而会加重对面神经的损伤。针地仓和颊车穴要注意方向和角度，两针相对而透刺，检测地仓方向的方法是看针柄是否与嘴线成一线，两穴均用平刺。 若眼睑闭合不全，加阳白、四白和太阳穴，阳白、四白穴均向下斜刺，太阳穴直刺;若 是针对口角歪斜的，加迎香、口禾 髎穴，迎香穴沿鼻唇沟斜刺，口禾 髎穴向患侧平刺。均以得气为度。 ?、脑三针:?、定位:脑户、 左右脑空。 ?、解说:“脑三针”位于脑后 小脑的范围，针灸传统腧穴名中在 头部带“脑”字的穴位就只有3个， 第1个就是脑户穴，两旁的脑空穴 就是第2、第3穴，所以称作“脑三 针”。靳老长期研究脑病，发现脑病患者大多有运动失调(共济失调)， 用它来治疗小脑部疾病引起的运动、平衡失调，甚至有些脑瘫、弱智或眼底病患者都可以使 用。 ?、针法:脑户穴处在督脉上，后发际上2.5寸，可以从后发际向上以一夫法量三寸和，再减去半寸，即可找到。临床上以体表标志法来找，在脑后正中摸到枕外隆凸，其处有一凹陷处，就是脑户穴。在脑户穴左右旁开2.5寸，也是用一夫法减去半寸处，就可摸到脑空穴。仔细摸起来，脑空穴处也有凹陷感觉。三针均向下沿皮平刺，可刺0.8,1.2寸深，以酸、麻、胀感为好。 ?、脂三针:?、定位:内关、足三里、三阴交。 ?、解说:“脂三针”是由内关、足三里、三阴交这三个穴位组成的，专门用来降血脂。现代医学中的高脂血症、动脉硬化、冠心病，从临床表现和机理来看，多属中医痰瘀阻滞，故首选足阳明胃经之合穴足三里、足三阴经之交会三阴交，以达到调理脾胃、运化水湿的目的;内关是八脉交会穴之一，通于阴维脉，并与之合于心、胸、胃，具有宽胸理气和胃之作用。临床上以这3个穴作为主穴组方治疗心脑疾病患者，血脂都会下降，病症也改善得很快。 ?、针法:在针刺方面，以常规针法，留针30分钟，根据具体情况进行补泻。以“导气同精”针法，一般都不用加电。 ?、坐骨针:?、定位:坐骨点、委中、昆仑。 ?、解说:“坐骨点”是靳老根 据解剖得来的，通过尸体解剖发现患 者处于俯卧时，在“坐骨点”作为刺 激点，穴下刚好就是坐骨神经，而环 跳穴必须取侧卧位并且要伸下腿，屈 上腿才能取到，而且又不利于针刺。 “坐骨点”在臀沟尽头水平，离后正 中线旁开约3寸处，它不同于环跳 穴。说到底，治疗坐骨神经痛，必须 刺中坐骨神经。患者选俯卧位，在平 臀后纹处以一夫法来定位。 ?、针法:以夹持进针法，用一块酒精棉球夹住针尖，垂直进针约 2寸深，很容易刺中坐骨神经，一刺中坐骨神经，患者的针感就会一直传到足跟部，疗效就会很好。昆仑穴用1寸针，直刺，以得气为佳。治疗坐骨神经痛，主要考虑疼痛是由上向下传的，而且要同时针肾俞、大肠俞。 ?、股三针:?、定位:箕门、伏兔、风市。 ?、解说:中风后遗症患者下肢瘫痪所表现出的症状就是活动无力、抬高和迈步艰难，下肢的运动主要是由上段带动下段，也就是以股四头肌、股二头肌等肌群带动下肢的抬高和迈步，从解剖学角度来说，箕门、伏兔、风市三穴分别位处于上述肌群，从经络学来说，三穴又分属足太阴脾经、足阳明胃经和足少阳胆经，有补益气血、通经活络、解除痉挛之作用。 ?、针法:均以1.5寸毫针。于血海穴上6寸、缝匠肌内侧缘取箕门穴，髌骨外上缘上6 寸取伏兔穴，以简便取穴法取风市穴，每针均要求得气。以下肢无力为主者，三穴均用补法 “虚则补之”，以下肢肌张力亢进为主者，三穴均用泻法“盛则泻之”。 ?、耳三针:?、定位:听宫、听会、完骨。 ?、解说:靳老在临床实践中发现，听宫和听会都须张口取穴，均位于耳前，两穴深刺均可达内耳。但按“针灸不过数处”原则，只在耳前选用了听宫、听会两穴。耳后有翳风和完骨穴，翳风虽对耳病有治疗作用，但主要是治疗面神经疾病，而完骨穴属足少阳胆经过耳后之穴，足少阳经“从耳后入耳中，出走耳前”，另外它又是足少阳、太阳之交会穴，完骨穴对耳部疾病的治疗有着极重要的作用。临床发现，从完骨穴在向内耳方向入针，可直达病所，针感特别强，疗效也特别好。“耳三针”对神经性耳聋的疗效较好。 ?、针法:采用坐位或仰卧位。关键是针的深浅。对于耳鸣、耳聋和听力下降等疾病都是内因致病。需要深刺以达病位，深刺才有效。听宫穴和听会穴都必须张口取穴，选取1.5寸毫针慢慢进针，可以针刺1.2寸深。入针后令患者合上口，针是不会弯曲的。完骨穴在耳后乳突的后下方凹陷处，针前应选用手指按压并探穴，用1.5寸毫针向耳内方向慢慢以深刺，进针1.2寸左右。配穴多数用中渚、外关、合谷、“四神针”、“颞三针”和“脑三针”。 ?、踝三针:?、定位:解溪、昆仑、太溪。 ?、解说:“踝三针”主要用来治疗踝关节的病变，如扭伤、关节骨质增生、劳损、踝关节的肿痛，或者肿而不痛，小儿脑瘫的足跟不着地，起到一种利水消肿的作用。昆仑和太溪都与水有关，肾性消肿也可以使用。 ?、针法:针解溪穴前最好用指按压并探穴，探准凹陷处入针，可刺0.8,1寸深，针感可以放射至踝关节左右或周围者为佳;昆仑和太溪穴都 在足跟腱与内外踝之间，往往两针相互透刺，针感就会很强，太溪穴的针感往往传到足底部，而昆仑穴的针感可以传到足趾端。 ?、鼻三针:?、定位:迎香、上迎香、印堂。 ?、解说:“鼻三针”用来治疗有关鼻 部疾病的。三个穴位分别位于鼻子的上、 中、下三部，并分布于鼻腔周围，迎香穴 为手阳明大肠经穴，位处鼻翼旁，肺与大 肠相表里，鼻为肺之处窍。迎香为首选穴 位;鼻通位于鼻中段，平时鼻塞时，以双 食指按揉该穴，即可见效;印堂位于鼻要 部，位处督脉上，督脉恰好经过鼻梁的正 中，为治疗鼻疾之要穴。 ?、针法:多选用仰卧位施针。若是过敏性鼻炎，鼻根部的穴位以印堂穴为主; 若慢性鼻炎，多属阳明经有热，应将印堂穴改为攒竹穴。攒竹穴是阳明经与太阳经 交接的部位，慢性鼻炎多与阳明经病变有关，并且常可在该穴上出现明显的压痛点，或自觉该穴有酸、胀或痛的感觉。 临床上无论是慢性或过敏性鼻炎，常加用“四神针”以达到“通天气”的目的。若是过敏性鼻炎，针迎香穴的时候往往横向刺，选1寸或1.5寸，针尖向鼻翼刺，刺5,8 分深;针 鼻通穴时，应先用食指按压一下穴位 以探准穴，如不探准穴位，针的深度 和角度不好掌握，很容易刺中鼻骨， 引起出血或疼痛，应向下斜刺，针5, 8分深;印堂穴要从上垂直向下平刺 达鼻根部。因刺激而流泪属正常现 象。两个迎香穴均须向鼻翼刺，看起 来好像两支针是对刺一样。若是慢性 鼻炎或鼻窦炎，流黄脓鼻涕，迎香就 需要向上沿鼻唇沟斜刺。 ?、眼三针:?、定位:眼? 针、眼?针、眼?针。 ?、解说:“眼三针”主要用来治疗视神经萎缩、视网膜炎、黄斑色素变性等内眼疾病，即眼底病。针刺治疗，疗程一般都在两个月以上。针“眼三针”前要选择质量好的(最好是新的)1.5寸毫针。眼?针在睛明穴上二分，要取仰卧位，令病人眼睑闭合，并用食指轻轻揉压一下穴位，了解眼球与眼眶之间的情况，若太靠近眼球或太靠近眼眶，都不容易入针，容易引起疼痛或出血。针的时候向眼底内缓慢地斜刺，用力要轻。进针过程中针下应当很松弛，不应该有阻力，若有可能针到了眼眶或针到了眼球。成人可针1.2,1.3寸深，这就是眼?针。 眼?针在下眼眶上缘，正对瞳孔，大约承泣穴的位臵。但这个穴位真正要刺入眼眶内。针前先要用食指探穴，在眼球和眼眶之间缓慢地进针， 可刺入1.2,1.3寸。眼?针在上眼眶的下缘，正对瞳孔，首先向眶下直刺3,4分，然后将针尾向上提，针尖向眼球后眼眶内斜刺，可针1.2,1.3寸。针刺“眼三针”时，一定要使病人放松，不要紧闭眼睑，不要眨眼，更不能乱动或哭闹。进针过程中，如遇有阻力或病人有刺痛感，不要勉强进针，应将针体慢慢退出少许或出针，调整方向再进针;若在治疗过程中发现有出血现象或过度紧张不合作或凝血功能缺陷，变放弃针刺，以免发生意外。 ?、针法:针完后，千万不要提插转捻，只能刮针。具体方法:以食指和中指紧贴针柄前， 无名指紧贴针柄后，用大拇指上下轻轻 刮动针柄。出针时要令病人放松，并按 进针方向和角度慢慢地退出。出针后必 须用干棉球压迫针孔和眼球，一般压迫5 分钟再放手，必要时压迫时间要长一些， 防止眼眶内出血。可随症加用:可用风 池穴，向鼻尖方向深刺1.2寸左右，针 感达眼部或向眼部放散为好。常加用手 腕上的养老穴和下肢的光明穴，取养老 穴时应嘱患者将手心向胸，并以食指先 探准穴位。“脑三针”对内眼病有独到的