2013年1―6月我院醋酸去氨加压素用药情况分析.doc

2013年1―6月我院醋酸去氨加压素用药情况.doc 2013年1―6月我院醋酸去氨加压素用药情况分析 【摘 要】目的:统计分析石门县人民医院2013年1月--6月醋酸去氨加压素的使用情况，为临床合理用药提供参考。:随机抽取我院2013年1-6月使用醋酸去氨加压素的病历500份，对合理、规范使用情况进行统计分析。结果:醋酸去氨加压素在围手术期用药较为普遍。结论:部分科室将醋酸去氨加压素作为常规止血药来使用，用药合理性有待加强。 【关键词】醋酸去氨加压素;合理用药;分析 【文章编号】1004-7484(2014)07-4530-01 醋酸去氨加压素为改变了的天然激素精氨酸加压素，使精氨酸加压素的抗利尿作用增加，减少了对平滑肌的作用，从而减轻其增压的不良反应。静脉或皮下注射本品，可增加血浆内促凝血因子?的活性2-4倍，也可增血管中血友病抗原因子，并释出纤维蛋白溶酶原激活物，而增强手术患者的凝血功能，减少术中出血量。本品对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板功能障碍导致的出血有效。作者对2013年1月至6月间我院醋酸去氨加压素的临床应用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。 1 资料和方法 随机抽取本院2013年1-6月使用醋酸去氨加压素的病历500份，对去氨加压素的使用情况进行统计分析。 3不合理分析 3.1指征把握不严，有部分科室把此药作为常规止血药来使用。 分析 醋酸去氨加压素为加压素的衍生物，但对平滑肌作用弱。高剂量静脉注射，可在30分钟内提高A型血友病和血管性血友病病人血中促凝血因子?活性3,4倍，同时增加血中血管性血友病抗原因子(vWF:Ag)，药效持续90,120分。去氨加压素在止血方面主要是用于控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血。对F?水平在正常值5%以下的患者、B型血友病和有F?抗体者无效。亦可使介入性治疗或诊断性手术前延长的出血时间缩短或恢复正常。Meta分析发现[1]醋酸去氨加压素不可作为围手术期减少输血治疗的有益。据研究[2]醋酸去氨加压素也无法预防肝切除手术的出血。 3.2使用时机不合理，基本上是术前未用术后使用。 分析 止血药提倡术前、术中用，术后原则上不用。预防术间出血，使手术野更加清晰，避免血肿产生等，都应在术前用药。防止术后出血最关键的是术中彻底止血。对于术前凝血功能正常的患者，只要不是术中失血太多，其术后凝血功能应该没有太大变化，甚至有的患者由于手术的应激造成凝血因子的释放，会造成术后凝血机制更高。另外，围手术期患者活动少，大多卧床休息，本身就容易诱发下肢深静脉血栓形成，手术后患者卧床期间使用止血药物更加容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞等。对于某些手术，如心脏病患者的手术，术后一般不需应用止血药，而要加用低分子肝素钙抗凝。而对于术后引流较多的手术一般用止血药效果不佳。因此，提倡术前、术中应用止血药，术后原则上不用药，在排除手术止血不彻底的因素后根据药物的药理性质，止血的作用机制，严格掌握适 应证，合理使用止血药。 3.3个别患者术后使用时间较长。肝胆外科、骨科、泌尿外科的平均使用时间为3天，但个别患者使用了6天。妇科、产科基本上只术后使用1次。 分析 防止术后出血最关键的是术中彻底止血。治疗和预防出血:一次0.3ug/kg，溶于生理盐水50-100ml在15-30分钟内静脉滴注。若效果显著，可间隔6-12小时重复1-2次;若再多次重复此剂量，效果将会降低。 3.4溶媒量欠适宜。个别科室使用溶媒量均为500ml的生理盐水。 分析 醋酸去氨加压素在治疗和预防出血时，一次0.3ug/kg，溶于生理盐水50-100ml在15-30分钟内静脉滴注。若溶媒量过大，导致药物浓度过低，不能保证30分钟内滴完，不能快速进入体内发挥止血作用和药物浓度过低达不到治疗效果。 液体量过多，还易导致水潴留和低钠血症[3]。 3.5有使用禁忌证的患者使用此药品。如一糖尿病患者和一重度肾功能不全的患者使用去氨加压素。 分析 药品[4]规定:糖尿病患者和重度肾功能不全者禁止使用去氨加压素。 4结论 围手术期患者除非有出凝血功能障碍，术后1,2d内常处于高凝状态，加之术后患者活动减少，止血药的应用应当慎微处理，否则可能引起肺血栓、脑血栓及下肢静脉血栓等严重不良反应。尤其对于下肢静脉血栓，术 后应用止血药是其形成的独立影响因素之一，术后尽可能不用止血药，对 静脉血栓高危患者应采取适当预防措施，监测凝血因子，同时皮下注射肝 素，有利于减少血栓形成。因此，临床医生应慎重对待围手术期止血药的 应用，合理规范地使用。静脉或皮下注醋酸射醋酸去氨加压素，增加血浆 内促凝血因子?的活性2,4倍，也可增加血管中血友病抗原因子，并释 出纤维蛋白溶酶原激活物，从而增强手术患者的凝血功能，减少术中出血 量。对?因子缺乏的手术患者可有效预防术后出血，但不能作为围手术期 常规止血药来使用。本品对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板 功能障碍导致的出血有效，但对血小板减少而致的出血无效。 我院需加强对围手术期止血药的管理，通过临床药师对不合理用药病 历的点评，加强临床医师与药师的沟通，进一步规范临床医师的用药行为， 提高合理用药水平。 参考文献 [1] Henry DA，Moxey AT，Carless PA，et al.Desmopressin for minimizing Perioperative allogeneic blood transfusion .Cochrane Database Syst Rev，2001(2):CD001884 [2] Andrew YC， Michael G， Theresa WC ，Desmopressin does not decrease blood loss and transfusion requirements in Patients undergoing hepatectomy，Can J Anesth，2003，50(1):14-20 [3] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药[M]，1 版.重庆:重庆出版社，2009:1045