肺挫裂伤的ct诊断

肺挫裂伤的ct诊断 肺挫裂伤的CT诊断 作者:黄清杰～花旺春～林尾珠 【关键词】 ,肺挫裂伤,体层摄影技术,X线计算机 ,摘要, 目的:探讨肺挫裂伤的CT诊断价值。:结合病理生理～分析肺挫裂伤的CT征象。结果:肺纹理改变14例～小斑点片状影10例～云雾状及磨玻璃状阴影12例～大片状高密度影13例～肺囊肿影5例～另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨骨折等。结论:CT检查可明确诊断肺挫裂伤～为临床治疗提供更多的影像学依据。 ,关键词, 肺挫裂伤,体层摄影技术,X线计算机 肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤～肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致～可发生于外伤着力处～亦可发生于对冲部位。主要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗出～肺组织裂伤和囊肿或血肿形成,1,。本文收集我院经临床、X线和CT追踪观察确诊肺挫裂伤患者41例～将不同的CT表现进行了分析总结～旨在探讨CT表现与病理改变之间的关系以及对肺挫裂伤诊断的价值。 1 资料与方法 本组男25例～女16例～年龄13岁，68岁～平均年龄32岁～车祸伤33例～坠落伤5例～挤压伤3例～于受伤后30 min，15 h行CT检查。主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或痰内带血丝。全部病例均使用美国GE公司Pro Speed AI螺旋CT扫描机～120 kV～层厚10 mm～螺距1.2，1.5～患者仰卧～尽量让患者憋气或平静呼吸～自肺尖至肋膈角常规扫描～必要时外伤严重处加3 mm，5 mm薄层扫描。 2 结果 2.1 肺纹理改变 肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗～边缘模糊且粗细不均者14例。 2.2 小斑点片状影 肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶～边缘模糊不清者10例。 2.3 云雾状及磨玻璃状阴影 磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶～即“面纱征”～似一层薄纱复盖肺野者12例。 2.4 大片状高密度影 大片状或呈叶、段分布的高密度灶～ 其内密度欠均匀～边缘不规则且模糊者13例。 2.5 肺囊肿影 显示有大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样病灶～含气、气液或血肿者5例。 2.6 其他胸部改变 气胸或液(血)气胸16例～表现为胸腔内透亮的无肺纹理带或液平面,皮下气肿、纵隔气肿10例～其中2例皮下气肿自颈部到胸部皮下见大片透亮影～皮肤张力高,肋骨骨折8例。 3 讨论 3.1 肺挫裂伤的发生机理,2～3, 3.1.1 胸内和气道内压力改变 在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后～因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤,而当压力消除～变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤～致肺组织内毛细血管破裂～肺泡和间质出血、水肿～被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。 3.1.2 颅脑损伤的影响 部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气～肺泡表面活性物质变化, 也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛～以致形成肺动脉高压～出现神经源性肺水肿。 3.1.3 小支气管受阻 胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加～均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响～加重肺挫裂伤的症状。 3.1.4 肺循环障碍 强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞～致肺毛细血管广泛受损,加之缺氧～可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛细血管通透性增加～使体液渗入间质及肺泡～既减少功能残气量～又阻止肺泡血氧交换加重缺氧～进而形成恶性循环。 3.2 肺挫裂伤的病理改变与CT表现的关系 3.2.1 肺间质内的出血与渗出 本组14例～CT表现显示肺纹理改变～CT通过肺窗观察可很好显示。 3.2.2 肺实质小范围内的肺泡内出血 本组10例～CT表现显示小斑点片状影。 3.2.3 肺实质肺泡和肺间质内的弥漫渗出 本组12例～CT表现显示云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”。 3.2.4 肺实质大范围内的肺泡内出血 本组13例～CT表现显示大片状高密度影。 3.2.5 肺囊肿影 肺组织发生线状撕裂伤～气、气液或血肿积聚在裂隙内～加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成肺囊肿影。本组5例。 3.3 肺挫裂伤的CT诊断价值 由于本病可在短期内发生广泛肺实变～引起通气和换气功能明显减低～导致呼吸窘迫综合征等严重后果～因此及时诊断并采取积极有效的治疗措施具有特别重要的临床意义。CT具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性～可以作出准确诊断。通过本文研究～我们认为下列表现可以作为肺挫裂伤的CT征象:肺间质损害所显示的肺纹理增多、增粗～边缘模糊且粗细不均,小范围内肺泡内出血所显示的小斑点片状影,肺实质和肺间质内弥漫渗出所显示的云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”,大范围肺泡内出血所显示的大片状高密度影,肺组织撕裂所显示的肺囊肿影。除上述征象外～CT还易于微量或少量气胸、血胸、纵隔、胸壁软组织积气及肋骨骨折～从而为肺挫裂伤的诊断提供更多的信息。如有明确的外伤史～肺挫裂伤的诊断一般不难。肺挫伤多在24 h，48 h开始吸收～3 d，4 d可以完全吸收～较慢者1周，2周吸收完毕,1,。如伤后3 d病灶无吸收反而范围扩大～变化加重～需考虑局部肺内继 续渗血或继发感染等合并症出现,4,。孤立血肿应与肿瘤鉴别～病史非常重要～注意短期复查～血肿变化明显而肿瘤则无明显变化。CT可较全面的观察肺、纵隔及胸壁改变～能快速明确诊断～为临床提供了可靠的诊断依据～挽救了危重患者的生命。因此～CT检查是目前诊断肺挫裂伤最有效的手段。 参考文献: ,1, 吴恩惠(医学影像诊断学,M,(北京:北京人民文学出版社～2001:559560( ,2, 高正今(创伤性湿肺早期CT征象的探讨,J,(实用放射学杂志～2000～16(4):240242( ,3, 曹光辉～王星君～姚中川～等(创伤性湿肺的X线、CT诊断,J,(中国医学影像学杂志～2002～10(1):3334( ,4, 李松年,唐光健(现代全身CT诊断学,M,(北京:中国医学科技出版社～2001:12391241(