利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救(男).doc

利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救(男).doc 利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救1例的体会 利多卡因为酰胺类局麻药，过敏反应率极低，用药前通常未作过敏试验，近日，笔者在临床上遇到1例，在局部注射不足2min时便出现严重的过敏性休克反应，现报道如下。 1病历摘要 患者男，8岁。因“持续发热半月”入院。入院后拟诊伤寒，作心电图、肝、肾功能均正常。准备行骨髓穿刺术，患者无过敏史，术前查体:体温37.6?，呼吸25次/分，心率89次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神稍差，心肺(一)，肝脾肋下未触及，病理征(一)。患儿仰卧位，取髂前上棘为穿刺点，常规消毒局部皮肤，戴无菌干手套，铺孔巾，给予2%盐酸利多卡因(批号:1009132，山东华鲁制药有限公司)1.5ml局部麻醉至骨膜，应用利多卡因2min后准备开始穿刺时，，患者突然呼吸心跳停止，颜面紫绀，神志不清，双侧瞳孔散大，血压未测出，Sp066%，初步判断为利多卡因过敏致心跳呼吸骤停。立2 即胸外心脏按压，口对口人工呼吸，气管插管，插管后简易呼吸器正压给氧，Sp0升至96%，同时给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg，速尿2 20mg静推，,抢救5min后心跳恢复，HR120次/分，10min后患者出现惊厥，给予咪唑安定1.5mg静推止惊，用20%甘露醇125ml静脉快速点滴，防治脑水肿，上导尿管，并给予冰帽。抢救30min后双侧瞳孔渐正常大小，等大等圆，开始有不规则的自主呼吸，出现肢动，给予5% 作者单位:湖北省武汉市新洲区人民医院儿科，湖北武汉 430400 电子信箱:XZYY21811@126.com 碳酸氢钠60ml静滴纠酸，40min后患者神志完全恢复，呼吸正常，诉头痛，HR100次/分，R20次/分，Bp95/60 mmHg，拔除气管插管，生命体征平稳后送返病房，随后抽取患者静脉血样检测嗜酸粒细胞计数为 90.58×10/L，lgE368IU/ml,均明显升高，住院观察5天出院。 2护理体会 本例患者用药剂量可排除中毒反应,根据其反应迅速，和特异性lgE检测，诊断为利多卡因过敏反应(速发型)，过敏反应多数情况下为轻度反应，也可诱发过敏性休克，过敏性休克的病情变化快，危害极严重，对其处理必须迅速及时，分秒必争地抢救，稍有不慎，会给患者造成很大的痛苦，甚至危及生命。 局麻药诱发过敏反应的机制可能是药物本身或其代谢产物与血浆蛋白或细菌多糖体形成抗原，刺激机体产生特异性1gE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏;当再次使用同种局麻药时，药物本身或其代谢产物与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞面的特异性1gE抗体结 [1]合，从而诱发过敏反应。酰胺类局麻药的防腐剂可代谢为P-氨基苯 [2]甲酸(PABA)，形成半抗原，从而诱发过敏反应。 综上所述，临床上应注意利多卡因诱发的过敏反应。特别是过敏体质的患者，应用利多卡因时，先要进行皮肤试验，准备好抢救药品与设备，应用后要加强监护，一旦发生过敏性休克，及时的发现和正确的抢救措施是抢救成功的保证。 参考文献: [1]张国元，张锦文，刘建梅等.利多卡因诱发I型变态反应1例[J] . 作者单位:湖北省武汉市新洲区人民医院儿科，湖北武汉 430400 电子信箱:XZYY21811@126.com 中华麻醉学杂志，2009，29(2):157. [2]CoxB，DurieuxME，MarcusMA.Toxicity of localanaesthetics. 2003，17:111—136. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 作者单位:湖北省武汉市新洲区人民医院儿科，湖北武汉 430400 电子信箱:XZYY21811@126.com