索利那新防治前列腺切除术后不稳定膀胱

索利那新防治前列腺切除术后不稳定膀胱 当代医学2010年11月第l6卷第32期总第223期 ContemporaryMedicine,Nov.2010,Vo1.16No.32IssueNo.223 doi:10.3969/j.issn.1009,4393.2010.32.010 索利那新防治前列腺切除术后不稳定膀胱 李猛赵积哗尹鹏田兵 [摘要]目的探讨良性前列腺增生(sPH)患者行开放性前列腺切除术后不稳定膀胱 (usB)的有效防治.方法选择拟在硬膜外麻醉下行开放性前列 腺切除术患者40例.趣机分为试验组和对照组,每组备2o例.试验组于手术当日起 口服索利那新,5mg/次,口服1-2N.对照组不应用任何药物.结果试验组 术后发生USB2例(io0%)对照组发生9例50%),两组比较差异有统计学意义(尸 <002).结论索利那新对于预防和治疗开放性前列腺切除术后不稳定膀胱有 较满意的治疗效果. [关键词]前列腺增生,不稳定膀胱;索利那新 fAbstract]ObjectiveToexploretheeffectivemethodofthepreventionandtreatmentofunstablebladderaftersuprapubicprostatectomyfor benignprostatichyperplasia(BPH).MethodsChoosetobeintheepiduralanesthesiainpatientswithopenprostatectomy,40patientswererandomly dividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,20patientsineachgroup.ExperimentalgroupoforalsurgeryThorleythatanewdate,5mg/times, oral1to2weeks.Controlgroupdidnotapplyanymedication.Resultsunstablebladderwasfoundin2casesoftreatmentgroup,9caseshappened unstablebladderincontrolgroup.Therewasobvioussignificancebetweentwogroups(P<0.05).ConclusionSolelyforthepreventionandtreatment thatthenewopennessofunstablebladderafterprostatectornyhaveamoresatisfactorytreatment. 【Keywords】Prostatichyperplasia;Unstablebladder;Solifenacin 良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病,开放性前列腺 切除术是常用治疗方法,但术后由于创伤,膀胱冲洗,局部出血, 气囊压迫等原因诱发或加重不稳定膀胱(USB),给患者带来极大 痛苦,延长恢复时间.我们应用索利那新口服防治USB,取得较满 意效果,现报道如— 1临床资料与方法 1.1一般资料选取我院2010年1月,8月诊断为良眭前列 腺增生且拟在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者 40例,其中,合并冠心病4例,原发l陛高血压病8例,糖尿病2例.术 前均行尿动力学检测排除神经系统病变所致排尿困难因素.随机 分为试验组和对照组,每组各20例.试验组年龄56-82岁,平均年 龄71岁,病程3.0,10.O年,平均5.4年;对照组年龄58-85岁,平均 年龄68岁,病程2.0-I1.0年,平均6.2年.两组在年龄,病程,IPSS 上比较差异无统计学意义,具有可比性.所有患者均行耻骨上经 膀胱前列腺切除术,术后行膀胱造瘘及留置F22Foley's三腔导尿 管,持续生理盐水膀胱冲洗. i.2方法实验组患者在术后当日开始口服索利那新, 5mg/次,每日1次,直至拔除导尿管.对照组不给予任何口服药 物,必要时给予哌替啶肌注. 1.3判断临床观察指标:膀胱痉挛性疼痛,冲洗不通 畅或反流,冲洗液血色加深,强烈尿意感,急迫性尿失禁.为了便于 和更好地观察USB发生隋况,我们设定症状评分标准.见1 1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析,数据用 ?)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 试验组2例出现USB;对照组有9例出现USB.试验组症状评分 为(0.92-+0.48)分,对照组症状评分为(5.21-+1.29)3~Vo两组症状总评分 比较,差异有统计学意义(尸<0.O1).试验组未出现明显不良反应. 作者单位:116021大连大学附属新华医院泌尿外科(李猛赵积哗 尹鹏田兵) 3讨论 国际尿控学会(Ics)定义不稳定膀胱为膀胱充盈期内,自 主或诱发的一种患者无法主动控制的无抑制收缩,其压力超过 1.47kPa.典型症状表现为尿频,尿急及急迫性尿失禁,有时出现 膀胱痉挛性疼痛,持续数分钟,甚至半小时,一天可发生数次,给 患者带来极大的痛苦.可能是手术创伤,膀胱冲洗,局部出血,气 囊压迫等原因诱发或加重膀胱逼尿肌痉挛性收缩,出现USB. 理论上,在良I生前列腺增生手术去除膀胱出口梗阻之后,尿 频和尿急症状应该消失,但有约一半患者的膀胱功能是无法恢复 正常,可能是他们的膀胱已经产生了不可逆的变化u. 毒蕈碱受体是产生膀胱平滑肌兴奋收缩的主要受体,M2和 M3受体分别占2/3和1/3.虽然M2受体含量居多,但膀胱平滑肌 兴奋收缩主要依赖于M3受体删.M3受体与钙耦合通过激活平滑肌 细胞膜上的钙离子通道进入细胞来主导膀胱逼尿肌的收缩.膀胱 出口梗阻可引起副交感神经分布减少,使逼尿肌细胞对乙酰胆碱呈 现超敏反应,致膀胱粘膜敏感性增加,神经传人冲动增加,容易引 起逼尿肌不自主收缩,造成尿频,紧迫陛尿失禁,从而发生USB.因 此,阻断M3受体就能使逼尿肌间的乙酰胆碱传递中断,从而降低 膀胱粘膜敏感性,消除相应神经传人冲动,避免USB. 索利那新是竞争性毒蕈碱受体拮抗剂,对膀胱的选择性高 于唾液腺.通过阻滞膀胱平滑肌的毒蕈碱M3受体,从而缓解前 列腺增生术后的尿频,尿急.目前已经在美国,欧洲等17个国家上 市,已证实索利那新与M3胆碱受体结合的选择性高于Ml.本研 表1症状评分标准 —— 16—— .llllllllIlll语0I||毒0一—— 当代医学2010年I1月第16卷第32期总第223期 ContemporaryMedicine,Nov.2010,Vo1.16No.32IssueNo.223 doi:10.3969/J.issn.10094393.2010.32.011 护理干预在颅脑损伤患者动态血糖监测及效果观察 李艳 [摘要]目的探讨动态血糖监测及护理干预对促进重度颅脑损伤高血糖患者转归 的效果.方法对重度颅脑损伤后住院治疗的178例血糖升高患者随 机分为参照组和实验组(两组均为89例).参照组按常规血糖监测方法,予常规护理; 实验组动态血糖监测.根据血糖水平调控降糖药物的使用,制定相应护理措 施,比较两组对象不同时M的生命体征,GCS(Olasgowcomascale)评分和愈后良好 率,致残率,植物生存率,死亡率及平均住院天数.结果实验组患者各项指 标均明显优于对照组(尸<005).结论对重度颅脑损伤高血糖患者进行动态血糖 监测,实施有针对性的护理干预措施.能有效提高息者怠后良好率,降低致残 率,植物生存率和死亡率,缩短住院天数. [关键词]颅脑损伤;动态血糖监测;护理效果 [Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofnursinginterventionanddynamicglucosemonitoringforpromotingseverecraniocerebralinjury hyperglycemiaoutcome.Methods178hospitalizedpatientsofsevereheadinjurywithhyperglycemiawererandomlydividedintocontrolgroupand experimentalgroup(bothgroupsfor89cases).Accordingtothenormalbloodsugarcontrolgroupreceiveroutinenursing,Accordingtothedynamic monitoredbloodsugarinexperimentalgroup,theuseoforalglucose— loweringdrugswereadjustedandcorrespondingnursingmeasuresweremade. thetwodifferentgroupswerecomparedinlifesigns,GCSscoreandgoodrate,morbidity,mortality,theplantssurvivalandhospitalnumber.Results Experimentalineachindexweresuperiortocontrolgroup(P<0.05).ConclusionForpatientsofsevereheadinjurywithhighbloodsugar,dynamic monitoringofthebloodsugarandspecificnursinginterventionmeasurescaneffectivelyincreasegoodrate,reducethemorbidity,theplantsurvival andmortality,shortenhospitalnumber. [Keywords】Craniocerebralinjury;Dynamicglucosemonitoring;Nursing 重度颅脑损伤后患者会发生不同程度的高血糖,而糖代谢 障碍会导致脑组织的继发性损害川.我们将2008年1月-2009年l0 月在本院住院的178例重度颅脑损伤高血糖患者,随机分为参照 组和实验组(两组均为89例),通过对实验组患者进行动态血糖监 测,根据血糖的水平调节降糖药物的剂量和滴注速度,制定饮食 护理和功能恢复训练措施,对患者和家属实施有针对性的健康指 导等护理干预,使血糖始终调控在安全范围,改善患者预后,将 继发性脑损伤降低到最低程度.现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料随机选择在本院住院,有明确的头部外伤 史,于伤后8h内入院,经头颅CT扫描确诊为"颅脑损伤",既往无 肝肾及内分泌系统疾病史,入院前一周无使用过影响血糖的药物和 含糖的液体,入院时GCS评分?8分,随机血糖/>11.1mmol/L或空 腹血糖t>7.0mmol/L的患者178例,作为观察对象.年龄16-67岁, 平均31.7岁;性别:男l17例,女61例;受伤情况:开放性颅内损伤49 例,创伤性蛛网膜下腔出血33例,创伤性脑损伤96例;受伤程度:入 院时GCS评分?8分112例,占62.9%,?3分66例,占37.1%;治疗方 式:手术治疗124例,非手术治疗54例.两组对象年龄,性别,受伤情 况和受伤程度无显着性差异意义(尸>O.05). 作者单位4761O0商丘市第—人民医院手术室(李艳 I.2方法 1.2.1文献研究利用Medline,Proquest,中国期刊网等数据 库,以及互联网,检索本研究所涉及的国内外相关研究文献资料. 1.2.2分组方法将178例患者随机分成参照组和实验组各 89例. 1.2.3血糖监测方法参照组按常规血糖监测方法,于三 餐前后24,时,晚十点监测血糖,予常规护理.实验组动态监测血 糖:以先监测后用药,边用药边监测为原则.对人选病例于人院 时测定血糖值,随机血糖浓度>13.9mmol/L每小时监测血糖, l1.1-13.9mmol/L每24,时测定血糖一次.根据血糖值及时调整 降糖药物剂量和速度.血糖值10-11.Ommol/L,改为44,时测血 糖一次,使血糖维持在8,lOmmol/L.三餐前,后24,时,晚十点 必须监测血糖一次.血糖稳定后12小时测血糖一次,至停用降糖 药后连续三天空腹血糖正常,停止血糖监测. 1.2.4护理干预措施 1.2.4.1常规护理按重度颅脑损伤护理常规落实各项护 理措施:心电监护,密切监测患者生命体征,血氧饱和度,瞳孔, 意识,刺激反应等变化. 1.2.4.2饮食护理~fx,f~--位患者制定饮食护理划,在保 证足够营养的前提下控制总热量,坚持"两高一低"的饮食原则(即高 维生素,高蛋白质,低糖),尽可能地减少降糖药物的使用.在执行过 究结果显示,索利那新可以有效地抑制膀胱逼尿肌收缩,明显减 轻USB,且未观察到明显的不良反应.疗效确切,适用于临床应 用.团 参考文献 [1]金锡御,宋波临床尿动力M]北京:人民卫生出版社,2002:173 (2】GrecoKA,McVaryKTTheroleofcombinationmedicaltherapyin benignprostatichyperplasia[j].IntImpotEes,2008,20(SupplS):33—43 [3】OhtakeAPharmacologicalcharacterizationofanewantimuscarinic agent,solifenacinsuccinate,incomparisonwithotherantimuscarinicagents[J] BiolPharmBulI,2007,3O(1):54-58 [4】IkedaK,Kobayashis,SuzukiM.etalM3rec印t0rantag.n:smby thenovelantimuscarinicagentsolifenacinintheurinarybladderandsalivary gland[J]N-SArchPharmacol,2002,366:97-103. —— 17—— .........膏一薏