龟鹿二仙膏的临床运用举隅

龟鹿二仙膏的临床运用举隅 按摩与康复医学2012年3月第3卷第3期(下)总第27期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.27l99 龟鹿二仙膏的临床运用举隅 黄信群 (四川省江安县人民医院江安644200) 【中图分类号]R2【文献标识码】B 龟鹿二仙胶又名《四珍胶》,出自《医便》卷一,龟鹿二仙胶由龟板胶, 鹿角胶,人参,拘杞组成.人以精,气,神为根本,精不足则无法生气,气 不足则无法生神,然而补精必以滋味纯厚的药品为主,具《本草纲目》记 载,李时珍日:龟鹿皆灵而有寿,龟首藏于腹,能通任脉,故取甲以补心, 补肾,补血,皆以养阴也,鹿鼻常返向尾,能通督脉,故取其角以补命,补 精,补气,皆以养阳也,乃物理之玄微,神工之能事也!再加人参,枸杞, 益气生精,四者合一,可达精生而气旺,气旺而神昌的境界,久服可延年 益寿,故有二仙的美称. 方药组成:龟板胶,鹿角胶,人参,枸杞子的剂量是按1:1:1:1的 比例. 做法:先将优质人参切片放人适量沸水中(水与药物总量的比例为1 :5—2:1),文火慢慢地熬烂,再放人切碎的枸杞子,熬30分钟后,最后 放入击碎的龟板胶,鹿角胶,溶化后搅拌成膏状放人瓦罐内备用.夏天 要冷冻收藏以免霉变. 服法:通常成人一日三次,早晚各吃20g,服用时用20ml开水溶化即 【文章编号11008—1879(2012)03--0199--02 可服用. 主治:真元虚损,精血不足症. 功用:滋阴填精,益气壮阳. 本方证为真元虚损,阴阳精血不足所致.龟板胶甘咸而寒,长于填 精补髓,滋阴养血,鹿角胶甘咸而温,善于温肾壮阳,益精补血,二味为血 肉有情之品,能竣补阴阳以生气,血,精髓,其为君,配伍人参大补元气, 补后天脾胃之气,以增生化气血之源,枸杞子益肝肾,补精血,以助龟鹿 之功,均为臣药,四药合用,阴阳并补,气血兼顾. 笔者思其方意,谨守病机,用于内科杂病的治疗常获良孜,现举例 说明: (1)风寒湿痹:患者万某,女,68岁,2005年12月8日初诊,有风寒湿 痹病史10年,每年秋冬季双膝关节冷痛,重着难行,在阴雨及雾天则疼 痛更剧,上下楼梯需借助扶手,膝关节周围还要围上厚厚的护膝才能御 寒,疼痛实在难以忍受时就服用双氯芬酸钠,贝诺酯等消炎止痛药,也曾 服用中药治疗,但效果不持久,双膝关节摄片提示:双膝关节退行性改 变;二是胰液向胆道返流被单之激活的胰消化酶侵蚀胆道壁产生的炎性 改变;三是由细菌感染,细菌可经血液淋巴肠道或邻近器官侵蚀胆道. 胆囊炎辨证分型属湿热阻滞者仅3O左右,而肝郁气滞,热毒炽盛较多. 而大柴胡汤方中以柴胡与黄芩合用能和解清热,除少阳之邪,大黄,枳实 泻阳明热结,芍药缓急止痛,枳实行气除满,半夏降逆止呕,生姜止呕,大 枣与生姜同用能调和营卫.诸药合用,共奏外解少阳,内泻热结之功,故 治疗以往来寒热,胸胁或心下满痛,舌苔黄,便秘为主要症状的胆囊炎效 果较好. 1胆囊炎病情分类 热毒炽盛型.高热寒战,右上腹疼痛,伴有明显压痛,反跳痛,腹肌紧 张等,恶心呕吐,腹胀痛,或见神昏谵语,肌肤出现瘀疹,大便秘结,小便黄 赤,舌质红降,苔黄而燥或黑而少津,脉弦滑数或细数.实验室检查白细胞 总数大于15×1O./L,中性粒细胞o.90以上,尿胆元量常升高,血清淀粉酶 轻度升高,血清转氨酶,碱性磷酸酶等升高.超声波检查可见肿大的胆囊 和胆囊积液.x线腹平片可见肿大的胆囊,胆囊壁和胆囊腔内可见气体与 水平面.胆囊引流可见脓性液体.提示多为细菌感染所致. 湿热阻滞型.胁肋剧痛,发热畏寒,I=1苦恶心呕吐,腹胀目赤或见目 黄,身黄,小便黄,大便于结,右上腹压痛,可触及肿大的胆囊,胆囊压痛 试验阳性.舌苔黄腻,脉弦数.血常规检查白细胞总数及中性离细胞轻 度中等升高.超声波检查胆囊中等度明显长大,囊中可见积液,囊壁壁 增厚或可见阳性结石.x线腹平片可见阳性结石或扩大的胆囊.提示 胆囊出口梗阻,致胆囊壁的化学性炎变,或胰液向胆道返流,被胆汁激恬 的胰消化酶侵蚀胆囊壁产生的炎性改变. 肝郁气滞型.肋下疼痛,走窜不定,疼痛每因情感变化而增减,疼引 肩背,腹壁软,右上腹压痛,腹胀,暖气,嗳气后痛减,饮食减少,舌苔薄, 脉弦.胆囊压痛试验阳性.血常规检查白细胞总数及中性离细胞不升 高或轻度升高.超声波检查胆囊显影不长大,仅见囊壁粗糙.胆囊造影 术往往不能显示胆囊.提示系胆囊壁的化学性炎变所致的其它性炎症. 2临床资料 2Ol1年3月至2o12年1月在本院治疗的胆囊炎患者共5O例,其中男 12例,女38例;年龄32~64岁,平均48岁;病程3天,12年,平均6年. 3治疗方法 大柴胡汤加减药用柴胡]Sg,黄芩9g,枳实9g,自芍9g,半夏9g,大 黄6g,生姜15g,大枣12枚.痛剧加延胡索,川楝子,热盛加黄连,紫花地 丁,湿重加茵陈,纳呆加建曲谷芽,腹胀加枳壳,厚朴,呕加生姜,竹茹,代 赭石,结石加鸡内金,海金沙,金钱草,气机郁滞甚者加青皮,香附,夹瘀 者加桃仁,莪术,胆囊增大者加炮穿山甲,生姜,王不留行,大便燥结加芒 硝.加水1.2L,煮取600mL,去渣再煎200mL,1日分3次服. 4疗效 治愈:症状,体征消失,体温降至正常,白细胞计数等实验室检 查恢复正常.好转:症状消失,体征好转,右上腹仍有轻微压痛,体温正 常,实验室检查恢复正常.无效:症状,体征无改善.经大柴胡治疗,本 组50例患者治愈38例,好转9例,无效3例,总有效率94.疗程最短 6天,最长12天,平均3.5天.其中患者李某.女,40岁上腹部疼痛伴 呕吐2天,人院时右上腹部疼痛,呈陈发性加剧,引及肩背,暖气后疼痛 减轻,呕吐食物数次兼见恶寒,发热头身痛,小便黄,量少,大便2日未 解.查体温36?.脉博94次/min,呼吸18次/rain,血压120/80mmHg. 右上腹拒按,胆囊压痛试验阳性.心肺(一),肝脾未扪及.B超报告胆囊 纵横径约5crux2.8cm,囊壁稍毛糙,增厚,囊内未见异物光团.实验室 检查白细胞4×10./L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞数0.28,小便常规阴 性.诊断为急性胆囊炎辨证为气滞血瘀型.治以疏肝利胆,行气止 痛.方用大柴胡汤加减.药用柴胡12g,黄芩9g,金钱草30g,广木香6g, 枳壳12g,郁金9g,川楝子9g,赤芍9g,白芍9g,乳香9g,没药9g,甘草 3g.服4剂后疼痛消失,治疗6天治愈. 6总结 胆囊炎辨证分型属湿热阻滞者仅30左右,而肝郁气滞,热毒炽盛 较多.而大柴胡汤方中以柴胡与黄芩合用能和解清热,除少阳之邪,大 黄,枳实泻阳明热结,芍药缓急止痛,枳实行气除满,半夏降逆止呕,生姜 止呕,大枣与生姜同用能调和营卫.诸药合用,共奏外解少阳,内泻热结 之功.I插床证明,大柴胡汤加减治疗以往来寒热,胸胁或心下满痛,舌苔 黄,便秘为主要症状的胆囊炎效果较好. 参考文献 [13王建仁.大柴胡汤加减治疗胆囊炎,胆石症4o例观察口].中国医药 指南.2007(S1) [2]吴东,吴军,郑建平,岳燕琼,罗炳基.大柴胡汤联合足三里穴位封 闭治疗胆囊炎96例口].中国中医急症.2006(11) Is]李宇宏.大柴胡汤治疗胆囊炎6o例[J].中医药临床杂志.2009 (03) 1-42刘成钊.大柴胡汤加减治急性胆囊炎,阑尾炎[J].四川中医.1986 (01) [5]石炳武.大柴胡汤治疗疑难杂病拾零[J].现代中医药.1989(05) [63汤海涛.大柴胡汤加减在临床的应用[J].吉林中医药.1988(01) 2O0 按摩与康复医学2012年3月第3卷第3期(下)总第27期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.27 关键词:补肾汤尿痛 补肾汤厶II::l-】I女性尿痛50例I床剖析 倪凤霞? (辽宁省抚顺县中医院抚顺1131o0) 【中图分类号]R2【文献标识码】B 1临床资料 我自2003,2009在门诊工作期间,共收治五十例尿痛患者.所有 患者均为女性,年龄最小45岁,最大81岁,平均56?1O岁.其中病程最 长者32年,最短者5年.患者的症状为反复发作性尿痛,疼痛难忍,发 作频率较高,其中5例症状严重的患者一个月发作数次患者均有多次 到不同的医院就诊的病史,我收治的这些患者,均反复到其他医院就诊 多次,经尿检,尿培养,彩超检查均未见异常,口服抗生素后疗效不明显, 来就诊时疼痛程度轻重不一. 2治疗方法 基本方药:生地20g,山药20g,山茱萸20g,丹皮30g,泽泻20g,枸杞 20g,当归20g,川芎20g,白芍20g,甘草10g,黄芪40g,车前子15g,肾阴 虚重者加鹿角胶20g,山萸肉15g,偏阳虚畏寒者叫肉桂20g,杜仲20g,偏 血虚面黄乏力者加紫河车20g,阿胶log,偏气虚者加人参10g,日一剂, 【文章编号】1O08—1879(2012)03—0200--01 早晚两次口服. 3治疗效果 所有患者均以半个月为一疗程,经治疗一个疗程后,痊愈者16例. 经治疗两个疗程后疼痛减轻,尿频的次数减少有31例,经治疗三个疗程 后仍有轻微疼痛者3例,总有效率100%. 4体会 古人日:不通则痛.纠其尿痛之原因,根于肾虚《素问?上古天真 论》日:"五八肾气衰,发坠齿槁."肾虚,经血亏虚,致经络不通,是本病发 生的根本原因.故临床重用补肾之剂,配以调气血之药.余临床用之, 每每见效,故见尿痛之症,切不可滥用抗生素. 参考文献 E1]《素闻?上古天真论》 变,查:双膝关节肿胀,诊断:痹证(风寒湿痹),治疗:龟鹿二仙胶(自制), 服药半月内患者未服止痛药,1月后患者不再用护膝,2月后患者上下楼 梯行行动自如,脚步行走轻快,阴雨雾天关节也能行动如常,又嘱其服1 月后,追踪4年未发笔者用此方治疗颈椎,腰椎及膝关节骨质增生及 风湿性关节炎,都能获得很满意疗效 按:《内经》提出"风寒湿三气杂至,合而为痹也",张介宾认为"诸痹 者皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之为此诸症,以 治痹之法最宜竣朴真阴,使气血流利,则寒邪随去"《济生方》亦说:"皆 因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也",概括地说明了正气不足是风 寒湿痹发生的根本原因,故笔者用龟鹿二仙胶补益气血,滋补真阴真阳, 祛除风寒湿痹,而龟板胶,鹿角胶人肾,肾主骨,若肾虚则致筋骨不健,必 引起腰膝酸软,步履乏力,加上龟板胶有滋补肾阴的功效,故能健骨强 筋,鹿角胶温补肾阳,补精血,人参大补元气,枸杞子补肾益精,此方共凑 补肾益精壮骨除痹之功. (2)不孕不育:患者许某,男,40岁,2007年2月初诊;诉结婚5年一 直未育,多次化验精液常规:精子成活率低,活动度差,其妻妇检均正常, 本人是公司高级管理人员,工作压力较大,平常易感疲乏,腰膝酸软,偶 有早泄,曾服用中药治疗,效果不明显,准备在国庆节做试管婴儿,现在 服用六昧地黄丸和五子行宗丸,余思其精子数目减少,多责之肾阴不足, 应以滋补肾阴为主,精子活动度降低,多责之于肾阳不足,应以温补肾阳 为主,平常易倦怠乏力是元气不足,故应大补元气,增加精子的活动度, 因其工作繁忙,经常出差,服汤药不方便,故嘱其自制龟鹿二仙胶,吞服 六味地黄丸和五子衍宗丸,服药1月后患者精神,精力明显好转,未出现 早泄,3月后欣喜发现其妻已受孕,怀孕9月后生下一健康女婴. 按:中医学认为肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,为人体生殖生长发 育之源,肾元亏损,封藏失职,精气溢泄,精虫不得润育,则致不育,《景岳 全》云:"善补阴者,必阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭,善补阳者, 必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷".笔者窃思这一论述,认为滋阴益 阳,温肾助阳,用血肉有情之品是治疗男性不育的主要方法,故男性不育 和女性不孕,辩证为肾虚的,用龟鹿二仙胶加味治疗,每获良效. ?倪风霞,门诊部主任,副主任医师. (3)亚健康状态:亚健康状态:亚健康多介于18—45岁之间,其中城 市白领,尤其是女性占多数,这个年龄段的人因面临高考升学,商务应 酬,企业经营,人际交往,职位竞争等方面的活动,长期处于紧张的环境 压力中,容易进入亚健康状态:失眠,乏力,无食欲,易疲倦,心悸,抵抗力 差,易激怒,经常性感冒或口腔溃疡,便秘,精力下降动作迟缓,头昏脑 胀,记忆力下降,腰酸背痛,性冷淡等.患者钱某,女,36岁,公司部门经 理,平时工作压力较大,为了成为复合型的人才,随时参加各种专业技术 培训及考试,由于工作和学习的双重压力,时常感觉疲乏,头昏脑胀,精 力,记忆力下降,腰膝疲软,失眠多梦,性冷淡等.患者甚是苦恼,时常感 觉心力僬悴,曾多次服中药治疗,因工作原因,不能坚持长期服用,治疗 效果不明显,患者多次体检均正常.笔者考虑此是由于患者的工作学习 压力过大导致的亚健康状态,需较长时间服药调整,当然还要进行生活, 运动方面的调理.肾是人体元阳的根本,故用自制龟鹿二仙胶调整体内 阴阳的平衡,服药半月后星期日能连续学习半天而不感觉头昏脑胀,记 忆力明显增强,精力和体力也逐渐恢复正常,能连续无梦入睡5个小时, 连续服1月后,能连续学习1天也反应灵敏,记忆力,精力,体力,思维能 力及性生活均完全恢复正常,患者又重新找回了自我,恢复了自信心,工 作和学习的效率明显提高. 按:笔者认为亚健康状态是体内阴阳失调所致,"阴在内,阳之守也, 阳在外,阴之使也",说明人体的正常生理活动是阴阳双方要保持对立统 一 和协调的关系,即"阴平阳秘,精神乃治",肾是人体元阴元阳的根本, 故笔者用龟鹿二仙胶调整元阴元阳以改善业健康状态,使人体阴阳处于 一 个相对平衡的状态,从而提高了学习,生活的质量,现代医学研究,认 为本方有调节免疫力的功效.龟鹿胶有增加血红蛋白及红白球,白血球 的作用,人参兴奋中枢神经系统,提高适应功能,枸杞子则有显着的抗衰 老的功效,故本方是调节亚健康状态行之有效的方剂,且携带方便易于 服用《内经》日:"是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,未病已 成而后药之,乱已成而后治之,壁犹渴而穿井斗而祷锥,不亦晚乎,中医 这种"治未病"的理论,也是现代亚健康的治疗理念